护理健康教育论文：69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会

护理健康教育论文：69 例急性有机磷农药中毒的急 救与护理体会 摘要 目的 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理体 会。 方法 回顾分析 2005 年 3 月2009 年 2 月间我科收治 的 69 例急性有机磷农药中毒患者的抢救及护理措施等临床资料。 结果 本组患者经积极抢救及精心护理后，共有 65 例患者治愈 出院、1 例患者经积极抢救治疗无效死亡、3 例患者自动出院； 抢救成功率为 94.20%。 结论 彻底的洗胃是抢救成功与否的 重要治疗措施。阿托品、胆碱酯酶复能剂的合理使用是抢救的 关键措施；适量、反复的输新鲜血液是抢救的有效措施。 关键词 急性有机磷农药中毒；急救；护理；并发症 急性有机磷农药中毒为中毒急症，是急诊内科和 ICU 常 接诊及收治的重症疾病。有机磷农药的有毒物质可在短时间内 通过消化道、呼吸道、皮肤及粘膜进入体内，迅速出现中毒症 状。急性有机磷农药中毒时发病急、发展快，可危及患者生命， 必须及时进行抢救。急性有机磷中毒抢救的关键是使患者机体 尽快达阿托品化，阿托品应用过程中护士应严密观察患者的病 情变化，及时调整用药剂量。近年来由于农药的大量使用，中 毒的人数有明显上升趋势，2005 年 3 月2009 年 2 月间我科共 收治 69 例急性有机磷农药中毒患者，入院后对患者进行积极的 抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾 分析报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 选取 2005 年 3 月2009 年 2 月间我科收治的 69 例急性 有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为急诊送入院。 69 例患者中男性 25 例、女性 44 例；年龄 16 岁68 岁，平均 年龄(35.3 5.1)岁；以 20 到 40 岁年龄段为最多。中毒途径：皮 肤接触农药中毒者或生产性中毒者占 15.94(11/69)、食用有机 磷农药喷射过的蔬菜中毒者占 5.80(4/69) 、6 例患者为误服有 机磷农药(8.70) 、其余 48 例患者均为口服有机磷农药中毒， 占到 69.57(48/69) 。中毒有机磷农药分类：敌敌畏 19 例 (27.54) 、甲胺磷 22 例(31.88)、氧化乐果 7 例(10.14)、乐 果 5 例(7.25 ) 、对硫磷 4 例(5.80)、内吸磷 4 例(5.80)、敌 百虫 3 例(4.35) 、混合农药 5 例(7.25 )。误服或口服的最小 剂量为敌百虫 10ml，最大剂量为乐果 500ml。中毒程度：按照 急性有机磷中毒诊断标准在对入院时患者进行分级，轻度中毒 者 16 例(23.19 ) 、中度中毒者 24 例(34.78 ) 、重度中毒者 29 例(42.03%)。中毒至抢救开始时间：时间最短的患者为 0.5h、 时间最长的患者为 24h；63.77(44/69)的患者在中毒后 4 小时 内就诊。 1.2 诊断标准参照相关文献，诊断标准如下： 病史：本研究收治的所有患者均有明确的有机磷农药 中毒史；症状和体征：就诊时均出现毒蕈碱样症状、烟碱样 症状，出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、昏迷、呼吸麻痹或困难、 全身肌肉颤动、紫绀、肺部湿性音等典型的症状和体征；辅 助检查：患者的全血胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)活性均在 30以下。 1.3 治疗方法 接诊后立即向患者或家属询问病史，根据中毒的药物及 剂量，结合患者中毒的症状及体征，迅速明确诊断并判断患者 中毒的程度( 区分出轻度、中度或重度中毒)。急性有机磷中毒的 治疗原则：进行及时、快速、准确的抢救治疗；迅速切断毒物 来源、清除毒物，及时应用解毒剂。去除患者污染的衣物，皮 肤接触中毒者立即用 25碳酸氢钠溶液或肥皂水彻底冲洗 (特别注意：敌百虫中毒忌用碳酸氢钠溶液冲洗)。口服中毒者立 即采用电动洗胃机清洁洗胃、彻底清除毒物：用 l2碳酸 氢钠溶液( 敌百虫忌用 )或温水反复洗胃直至洗出液清澈无味，彻 底洗胃后经由洗胃管注入缓泻剂(如：33%的硫酸镁等)导泻，以 加快残留在胃肠道内的毒物排泄。全部患者均及时采用生理拮 抗剂阿托品和胆碱酯酶复活剂碘解磷定等药物进行积极的抢救 治疗。根据患者中毒的症状及程度给予阿托品皮下或静脉注射， 达阿托品化后应逐渐减量或延长给药间隔时间；阿托品化中均 配合碘解磷定注射液肌注治疗。 本组患者中应用阿托品总量：最少用量 20mg；最多用量 2800mg。常规给予低流量氧气吸入，出现呼衰的患者给予呼吸 中枢兴奋剂、呼吸机辅助呼吸等；重度患者均给予甘露醇、地 塞米松等预防及治疗脑水肿；高热者给予物理降温；所有患者 均给予甲氰咪呱或洛赛克保护胃粘膜，肝泰乐护肝；中、重度 患者均在抢救早期给予适量的新鲜血液输入，以补充患者体内 胆碱酯酶活力。 2 结果 本组患者经积极抢救及精心护理后，共有 65 例患者治愈 出院、1 例患者在入院后经积极抢救无效死亡、3 例患者自动出 院；抢救成功率为 94.20%。患者住院时间：最短 4 天、最长 18 天。 3 急救护理要点 3.1 一般护理急性有机磷中毒的患者入院后，必须迅速、 彻底清除毒物。接诊后迅速切断毒物来源、清除毒物、清洗患 者的皮肤及毛发。用清水清洗皮肤时注意水温不应过高，以免 皮肤血管扩张而加快毒物的吸收。口服中毒的患者立即予以催 吐、洗胃、导泻，洗胃液温度 3238，对于服毒时间过长者 可在彻底洗胃后注入活性炭。迅速建立静脉通道，维持水电解 质及酸碱平衡。监测患者的胆碱脂酶活性变化情况(每 2 小时一 次) ，给予心电监护、严密观察患者的生命体征：监测体温、呼 吸频率及节律和深浅度、脉搏、心律、心率、血压及血氧饱和 度等变化；严密观察患者的意识、瞳孔、肌张力的变化；同时 做好各项基础护理及记录。 3.2 心理护理有机磷中毒患者必然会有各种不同的心理负 担，因焦虑、恐惧等心理因素而导致情绪低落或出现过激的行 为，故需做好患者及家属的心理护理工作。对误服农药的患者 应做好宣教工作，夏季食用蔬菜时需要多浸泡及清洗。对神志 清晰的口服农药自杀患者，应通过各种方法与患者进行沟通与 心理疏导，帮助患者树立重新开始新生活的信心及克服困难的 勇气。护理人员应同情并积极帮助患者，避免给患者带来不良 的刺激反应，使患者积极配合医生的治疗。阿托品治疗中出现 口干、面红等阿托品化的反应时向患者及家属解释这是用药的 反应，避免引起心理紧张等不利的情绪。护理人员应及时向患 者及家属解释病情及疾病的预后，力争建立良好的护患关系。 3.3 阿托品化的观察中毒患者在建立静脉通道后应及时采 用生理拮抗剂阿托品和胆碱酯酶复活剂碘解磷定等药物进行积 极的抢救治疗。阿托品治疗的应用原则是早期足量、快速反复 应用及维持足够的时间，达阿托品化后应逐渐减量或延长给药 间隔时间。阿托品化的临床表现为瞳孔较前扩大、口干及皮肤 干燥、颜面潮红、肺部湿音消失及心率加快等。过量的阿托品 可引起患者抽搐、昏迷等，危机患者的生命，因为阿托品化的 剂量和阿托品中毒剂量差距甚小，所以治疗过程中护理人员应 严密观察患者的神经系统、皮肤、瞳孔及体温、心率等变化情 况，避免发生阿托品中毒。如患者在治疗过程中出现瞳孔散大、 抽搐、神志模糊、昏迷及尿潴留等症状则提示发生阿托品中毒， 应立即停用阿托品或减量。治疗中密切观察，随时调整用量； 达阿托品化后应延长用药时间，维持治疗。 4 讨论 有机磷农药可抑制体内胆碱酯酶的活力，使其失去水解 乙酰胆碱的能力。急性有机磷农药中毒患者需及时、彻底地清 除毒物，这是治疗成功的基础，阿托品的合理应用是治疗的关 键，适量、反复输新鲜血液可提高抢救的成功率。急性有机磷 中毒患者抢救过程中，护理人员必须密切观察患者病情的变化、 预防、发现并及时处理并发症，熟悉阿托品化及阿托品中毒的 指征，积极配合医师调整用药时间及剂量。 参考文献： 1戎燕燕 .68 例急性有机磷农药中毒的临床表现及急救护 理J.中国初级卫生保健,2009,23(8):101-102. 2陈灏珠 .实用内科学 M.1 1 版.北京:人民卫生出版社, 2004:759-761. 3王汉斌 ,阮金秀.急性有机磷农药中毒致脏器损害与并发 症的防治J. 中华急诊医学杂志,200l,10(1):285-287. 4卢月香 .有机磷农药中毒 31 例患者临床急救护理与观 察体会J. 中国医学创新,