2017年执业医师考试基本操作

2017 年执业医师考试 基本操作 一、手术区消毒、铺巾 1临床情景： 张先生， 34 岁。转移性右下腹痛 2 天，加重 6 小时 。腹痛呈持续性伴恶心、呕吐。查体 ：体温 ，麦氏点有固定压痛，反跳痛。拟经麦氏切口手术治疗。已完成术前准备，张先生仰卧于手术台上。 要求： 请用碘伏为患者 (医学模拟人 )进行手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。 评分标准 (总分 20 分 )(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣 2 分 ) 一、 消毒前准备 (2 分 ) 戴帽子、 口罩 (头发、鼻孔不外露 )( )。 手术野皮肤 暴露 范 围正确 ： 上自乳头连线水平以上，下至大腿中段 (1 分 )。 手术 洗手 (可口述 )( )。 二 消毒操作过程 (8 分 ) 考生一手端盛有碘伏棉球的消毒碗，另 一 手持 卵圆钳，站立 于患者右侧 (1 分 )。 首先将碘伏滴入肚脐内，涂擦时绕过 肚脐 。涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干 (第 2 遍和第 3 遍可不再专门沾肚脐，也可以和第 1 连相同 )(2 分 )。 以麦氏切口为中心，自上而下，由内及外消毒皮肤 (1 分 )。每一次涂擦之间不留空白区 (1 分 )。 共消毒 3 遍 ，每 遍 均不超过前 一 遍 范围 (1 分 )。 消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端 (1 分 )。 消毒范围上自乳头连线，下至大腿上、中三分之一交界处，两侧至腋中线 (1 分 )。 三、 铺巾操作过程 (6 分 ) 用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤 暴露 不要过于宽大 (2 分 )。 先铺考生时侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定 (2 分 )。 中单 (考官协助 )： 在拟定切口上下方各铺一块中单 (1 分 )。 铺大单 (考官协助 )： 铺大单时先将 洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边 30 分 )。 四、 提问 (2 分 ) 碘伏消毒的优点是什么 ？ 答 ： 优点是不需要脱碘，刺激性小，适用于各个部位的消毒。 五、 职业素质 (2 分 ) 在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识 (1 分 )。 着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 (1 分 )。 2临床情景： 王女士， 56 岁。右下腹痛 2 天，伴下坠感，逐渐加重。既往有类似病史。查体 ： 体温 下肋有压痛， 双合诊发现右侧盆腔 64块，触痛明显。拟经右下腹旁正中切口手术治疗。完成术前准备，王女士仰卧于手术台上。 要求： 请用 碘酊和碘酒 为患者 (医学模拟人 )进行手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。 评分标准 (总分 20 分 )(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣 2 分 ) 一、 消毒前准备 (2 分 ) 戴帽子、 口罩 (头发、鼻孔不外露 )( )。 手术野皮肤 暴露 范围正确 ： 上自乳头连线水平以上，下至大腿中段 (1 分 )。 手术 洗手 (可口述 )( )。 二 消毒操作过程 (8 分 ) 考生一手端盛有 2 的碘酊 或 70 酒精棉球的消毒碗，一手持卵圆钳，站立于患者右侧 (1 分 )。 第 1 遍用 碘酊 涂擦，首先将 碘酊 滴入肚脐内，涂擦完毕，翻过卵圆柑用棉球的另一侧将肚脐内消毒液沾干。晾干后第 2 遍 和第 3 遍用 70 酒精棉球涂擦脱碘 (2 分 )。 以右下腹旁正中切口为中心，自上而下，由内及外消毒皮肤 (1 分 )。各次消毒涂抹之间不留空白区 (1分 )。 每遍消毒均不超过前次范围 (1 分 )。 消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端 (1 分 )。 消毒范围上自乳头连线，下至大腿上 、中三分之一交界处，两侧至腋中线 (1 分 )。 三、铺巾操作过程 (6 分 ) 用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤 暴露 不要过于宽大 (2 分 )。 先铺考生时侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定 (2 分 )。 中单 (考官协助 )： 在拟定切口上下方各铺一块中单 (1 分 )。 铺大单 (考官协助 )： 铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边 30 分 )。 四、提问 (2 分 ) 应用 2 碘酊 进行皮肤消毒后，为什么要用 70 酒精脱碘 ？ 答 ： 用酒精脱腆可以避免碘在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮。 五、职业素质 (2 分 ) 在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识 (1 分 )。 着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 (1 分 )。 3临床情景： 李女士， 24 岁。转移性右下腹痛 3 无，全腹痛 8 小时 ， 全腹肌紧张、有压痛、反跳痛。拟于右侧经腹直肌切口手术治疗。已完成术前准备，李女士仰卧于手术台上。 要求： 请用碘伏为患者 (医学模拟人 )进行手 术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。 评分标准 (总分 20 分 )(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣 2 分 ) 一、 消毒前准备 (2 分 ) 戴帽子、 口罩 (头发、鼻孔不外露 )( )。 手术野皮肤 暴露 范围正确 ： 上自乳头连线水平以上，下至大腿中段 (1 分 )。 手术 洗手 (可口述 )( )。 二 消毒操作过程 (8 分 ) 考生一手端盛有碘伏棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧 (1 分 )。 首先将碘伏滴入肚脐内，涂擦时绕过肚脐。涂擦完毕，翻过卵圆柑用棉球的另一侧将肚 脐内的消毒液沾干 (第 2 遍和第 3 遍 可不再专门沾肚济，也可以和第 1 遍相同 )(2 分 )。 以右侧经 腹直肌 切口为中心，自上而下，由内及外消毒皮肤 (1 分 )。各次消毒涂抹之间不留空白区 (1分 )。 共消毒 3 遍，每遍均不超过前次范围 (1 分 )。 消毒过程中，一直保持卵圆柑头端低于握持端 (1 分 )。 消毒范围上自乳头连线，下至大腿上、中三分之一交界处，两侧至腋中线 (1 分 )。 三、铺巾操作过程 (6 分 ) 用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤 暴露 不 要过于宽大 (2 分 )。 先铺考生时侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定 (2 分 )。 中单 (考官协助 )： 在拟定切口上下方各铺一块中单 (1 分 )。 铺大单 (考官协助 )： 铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂 超过手术台边 30 分 )。 四、提问 (2 分 ) 腹部手术术前准备工作中，备皮工作主要包括哪些 ? 答 ： 消毒范围内的皮肤清洗、毛发剃除以及 肚脐 内的清洁、消毒。 五、职业素质 (2 分 ) 在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范 ，体现爱护患者的意识 (1 分 )。 着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 (1 分 )。 手术区消毒、铺巾常考提问： 提问：腹部手术前准备工作中，备皮工作主要包括哪些？ 答：消毒范围内的皮肤清洗、毛发剔除以及肚脐内的清洁、消毒。 提问：应用 2碘酊进行皮肤消毒后，为什么要用 70酒精脱碘。 答：用酒精脱碘可以避免碘在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮。 提问：在成人脐部消毒时，可选择什么消毒液？ 答：可以用碘伏，也可以选用碘酊，酒精等消毒液。 提问：手术区皮肤消毒范围的基本要求 是什么？ 答：以手术切口为中心，周围至少 15范围。 提问：碘伏消毒的优点是？ 答：优点是不需要脱碘，刺激性小，适用于各个部位脱碘。 提问：如果用碘酊消毒，两遍消毒之间间隔多长时间？ 答：应当间隔 1 2 分钟或者等到一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。 提问：感染切口与清洁切口皮肤消毒方法有何不同？ 答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内到外。 提问：铺好的四块手术巾术中是否可以移动？原则是什么？ 答：可以，手术巾可以向外移动，不可以向内移动。 二、手术刷手法 4临床 情景： 您正在准备参加一台腹腔镜胆囊切除手术 ： 要求： 请用肥皂水 刷手 法进行刷手 ： 评分标准 (总分 20 分 )(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣 2 分 ) 一、刷手前的准备 (2 分 ) 换鞋、换 刷手 衣，戴帽子、口罩 (头发、鼻孔不外露 )(1 分 )。 将刷手衣衣袖挽至时上 1 (1 分 )。 二、刷手及擦干操作过程 (10 分 ) 刷手 ： 考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，按指尖、手、腕、前臂至时上 1顺序进行 (2 分 )。两上肢各部位按顺序交替进行别洗 (1 分 ) 别完一次后用清水将肥皂水 冲去 (1 分 )。冲洗时保持拱手姿势 (1 分 )。共刷洗 3 遍，每遍 3 分钟 (可口述 )(1 分 )。 擦手 ： 折叠无菌小毛巾成三角形，尖端朝下，由手部向上臂 (肘上 6 )顺序擦干 (2 分 )。 先擦 干 一只手臂，翻转毛巾或更换毛巾再擦另一只手臂 (1 分 )。擦过肘部的毛巾不能再接触手和前 臂(1 分 )。 三、浸泡及晾干过程 (4 分 ) 将手、 前臂 到 肘 上 6浸泡在 70 酒精内 (2 分 )。 浸泡时间 5 分钟 (可口述 )(1 分 )。 手臂 浸泡后保持拱手姿势，持其自然晾干 (1 分 )。 四、提问 (2 分 ) 肥皂水别手时，特别要注意 哪些部位的别洗 ？ (1 分 )。 答 ： 特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的别洗。 手术刷手时，是否需要应用无菌生理盐水冲洗 ？ 为什么 ？ (1 分 )。 答 ： 不需要。刷手过程主要是为了清洁手 臂 ，而不是消毒。 五、职业素质 (2 分 ) 在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识 (1 分 )。 着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 (1 分 )。 三、穿、脱手术衣 5临床情景： 你作为已完成手臂消毒的医师，进入手术室，参加手术。 要求：请穿手术衣 (前交叉式或包背式 )，戴无菌手套。 评分标准 (总分 20 分 )(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣 2 分 ) 一、穿手术衣过程 (9 分 ) 拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣 (1 分 )。 用双手分别提起手术衣的衣领两端，并开手术衣，有腰带的一面向外 (2 分 )。 将手术衣略向 抛起 ，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口 (2分 )。 身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结 (若穿包背式手术衣，需先戴手套，然后由助手用无菌 钳 提住腰带，考 生转身一周接住并自行打结在 腰 间 )(2 分 )。 穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部 (2 分 )。 二、戴无菌手套过程 (7 分 ) 选择适当 尺码 的手套 (1 分 )。 自手套袋内捏住手套套口翻折部，取出手套，右手插入右手手套内，暂时不处理右手手套的翻折部 (2分 )。 戴有手套的右手除拇指外，其余四指插入左手手套翻折部的内侧面，左手擂入手套内 (2 分 )。 先将左手手套翻折部翻回手术衣袖口上，然后用戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上 (2 分 )。 三、提问 (2 分 ) 穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染 (1 分 )？ 答 ： 从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。 如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套 ?为什么 (1 分 )？ 答 ： 应当冲洗 ( )。因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应 ( )。 五、职业素质 (2 分 ) 在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识 (1 分 )。 着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 (1 分 )。 6临床情景： 你作为已完 成手臂消毒的医师，进入手术室，参加手术。 要求： 请穿手术衣，戴无菌手套。 评分标准 (总分 20 分 )(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣 2 分 ) 一、穿手术衣过程 (9 分 ) 拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣 (1 分 )。 用双手分别提起手术衣的衣领两端，并开手术衣，有腰带的一面向外 (2 分 )。 将手术衣略向 抛起 ，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口 (2分 )。 身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后 接住并打结 (若穿包背式手术衣，需先戴手套，然后由助手用无菌 钳 提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在 腰 间 )(2 分 )。 穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部 (2 分 )。 二、戴无菌手套过程 (7 分 ) 选择适当 尺码 的手套 (1 分 )。 自手套袋内捏住手套套口翻折部，取出手套，右手插入右手手套内，暂时不处理右手手套的翻折部 (2分 )。 戴有手套的右手除拇指外，其余四指插入左手手套翻折部的内侧面，左手擂入手套内 (2 分 )。 先将左手手套翻折部翻回手术衣袖口上，然后用戴好手套的左手指插入右手 手套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上 (2 分 )。 三、提问 (2 分 ) 请问一台清洁手术结束后，需要继续第二台手术，如何脱去手术衣和手套 (1 分 )？ 答 ： 在助手的帮助下，先脱手术衣，脱去手术衣时，手套翻折于手腕。右手手指插入左手手套的翻折部，拉下手套，左手捏住右手手套的翻折部拉下右手手套，手指皮肤不能接触手套外侧。 为什么护士应帮助手术医师冲洗手套上的滑石粉 (1 分 )？ 答 ： 因为滑石粉会刺激组织，加重炎症反应 。 五、职业素质 (2 分 ) 在操作过程中，无菌观念强，动作轻 柔规范，体现爱护患者的意识 (1 分 )。 着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 (1 分 )。 7临床情景： 您作为参加病修补术的住院医师，已完成手臂消毒。 要求： 请穿无菌手术衣 (前交叉式 )，戴无菌手套。术后，因需要立刻参加下一台手术，请脱去手术衣及手套，准备接台手术。 评分标准 (总分 20 分 )(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣 2 分 ) 一、穿无菌手术衣，戴无菌手套过程 (10 分 ) 拿起叠放着的手术衣，双手不能触及下面的手术衣 (1 分 )。 双手分别提起手 术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外 (1 分 )。 将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口(1 分 )。 身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣 (1 分 )，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结 (2 分 )。 穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部 (1 分 )。 戴无菌手套 (3 分 )。 左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套。右手插入右手手套内 (1 分 )。 已戴手套的右手 (除拇指外 )四 指插入左手手套翻折部，左手插入手套内，将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上 (1 分 )。 用戴好手套的左手四指播入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上 (1 分 )。 二、脱手术衣、手套的过程 (6 分 ) 嘱助手在背后解开腰带及领结等 (1 分 )o 嘱助手面时考生，拉住考生手术衣衣领，向前翻转拉下手术衣，使手套套 口 翻转于手腕部 (1 分 )。 考生一手插入另一手手套的翻折部，扯下手套 (1 分 )； 已脱掉手套的手捏住另一手手套的内面，扯下第二只手套 (1 分 )。 双手不能接触手套的 外侧面 (2 分 ); 三、提问 (2 分 ) 穿包背式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套 ？ 为什么 ？ 答 ： 应先戴无菌手套，因为腰带系于腰前，是绝对无菌区域。 五、职业素质 (2 分 ) 在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识 (1 分 )。 着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 (1 分 )。 8临床情景： 您作为参加病修补术的住院医师，已完成手臂浦毒。 要求： 请穿无菌手术衣 (包背式 )， 术后，因需要立刻 参与 下一台手术 ， 请脱去手术衣叉手套，准备探 台手术 。 评分标准 (总分 20 分 )(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣 2 分 ) 一、穿无菌手术衣，戴无菌手套过程 (10 分 ) 拿起叠放着的手术衣，双手不能触及下面的手术衣 (1 分 )。 双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外 (1 分 )。 将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口(1 分 )。 二、戴无菌手套 (3 分 )。 左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套。右手插入右手手套内 (1 分 )。 已戴手 套的右手 (除拇指外 )四指插入左手手套翻折部，左手插入手套内，将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上 (1 分 )。 用戴好手套的左手四指播入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上 (1 分 )。 解开打结的腰带，握住左侧腰带，将右侧腰带递给助手 (1 分 )，助手用无菌钳夹住，考生转身一周，接住助手夹持的腰带，自行打结在腰间 (2 分 )。 穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，也不能低于腰部 (l 分 )。 二、脱手术衣、脱手套过程 (6 分 ) 考生自行解开腰带，由助手在背后解开领结 (1 分 )。 助手面对考生，拉住考生手术衣衣领，向前翻转拉下手术衣，使手套套口翻转于手腕部 (1 分 )。 考生一手插入另一手手套的翻折部，扯下手套 (1 分 )； 已脱掉手套的手捏住另一手手套的内面，拉下第二只手套 (1 分 )。 双手皮肤不能接触手套的外侧面 (2 分 )。 四、提问 (2 分 ) 穿前交叉式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套 ？ 为什么 ？ 答 ： 应先系腰带，因为腰带由 助手 系于背后，避免传递时污染无菌手套。 五、职业素质 (2 分 ) 在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意 识 (1 分 )。 着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 (1 分 )。 穿、脱手术衣常考提问： 提问：穿手术衣，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？ 答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。 提问：如果术中肘部触及到没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理？ 答：换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。 提问：术中如两位手术者需要更换位置，如何更换，理由是什么？ 答：背靠背转体换位，因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原则。 提问：请问一台清洁 手术结束后，需要继续第二台手术，如何脱去手术衣和手套？ 答：在助手的帮助下，先脱手术衣，脱去手术衣时，手套翻折于手腕，右手手指插入左手手套的翻折部，扯下手套，左手捏住右手手套的翻折部拉下右手手套，手指皮肤不能接触手套外侧。 提问：如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应当冲洗手套？为什么？ 答：应当冲洗，因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应。 四、 手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血 9临床情景： 李先生， 23 岁。发现左上臂皮下肿块 2 年，近期梢增大。体检扣及局部 2块，质软，边界清。初 步诊断为脂肪瘤。拟行脂肪瘤切除术 ： 要求：请为患者 (医学模拟人或模具 )行切开、 缝合 的操作 (切只长 3断缝合 3 针，不做肿瘤切除 )。 评分标准 (总分 20 分 )(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣 2 分 ) 一、操作前准备 (4 分 ) 戴帽子、口罩 (头发、鼻孔不外露 )，手术别手 (口述 )(1 分 )。 以预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒 3 遍，范围正确，手术区铺洞巾 (1 分 )。 戴无菌手套 (1 分 )。 选择合适的手术刀片、三角针、缝线 (1 分 )。 二 、切开、缝合操作过程 (12 分 ) 用 2 利多卡因行局部浸润麻醉 (1 分 )。 安装刀片正确 (1 分 )。 用拇指和示指在切口两侧固定皮肤 (1 分 )。在模具 上 作皮肤 切开 ，执刀方法正确 (1 分 )。切开的手法正确 (垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 )(1 分 )。 切口长度适中，切口整齐，深度均匀 (1 分 )。 缝合前先用 70 酒精棉球消毒切口旁皮肤，一手持有齿镊，另一手持持针柑，握持方法正确，持针钳 夹针位置正确 (于缝针的中后 1 3 1 4 处 )(1 分 )。 缝合切口 :缝合手法正确 (垂直进针，沿缝针弧度挽出 )， 不留死腔 (2 分 )； 打结手法正确，松紧适度，剪线手法正确，线头长短适中 (1 分 )。 针距、边距恰当 (1 分 )，皮肤时合整齐 (1 分 )。 三、提问 (2 分 ) 皮肤切开时，为什么术者常常绷紧皮肤 ？ (1 分 ) 答 ： 为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。 腹腔内丝线结扎后，剪线线头应保留多长 ？ (1 分 ) 答 ： 丝线线头应保留 2 五、职业素质 (2 分 ) 在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识 (1 分 )。 着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真 细致，表现出良好的职业素质 (1 分 )。 10临床情景： 张先生， 47 岁。接受皮脂腺囊肿切除术，目前已切除皮脂腺囊肿。 要求：请上台为患者 (医学模拟人或模具 )行切口皮肤缝合、打结的操作 (单纯间断缝合 5 针，用单手打结法打结 )。 评分标准 (总分 20 分 )(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣 2 分 ) 一、操作前准备 (4 分 ) 戴帽子、 口罩 (头发、鼻孔不外露 )，完成手术刷手 (口述 )(1 分 )。 戴无菌手套 (1 分 )。 选择三角针，选择合适的缝线 (1 分 )。 用 70 酒精棉球消毒切口皮肤 (1 分 )。 二、 缝合 、打结操作过程 (12 分 ) 持有齿摄方法正确，提起缝合皮缘 (1 分 )。 持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确 (于缝针的中后 1 3 1 4 处 )(2 分 )。 缝合切口 ： 缝合手法正确 (垂直进针，沿缝针弧度挽出 )，不留死腔 (2 分 )。 打结手法正确 ： 结扎线来回方向交错，第一个结与第二个结方向相反 (2 分 )。结扎牢固可靠，不滑脱，松紧适度 (2 分 )。 剪线手法正确，线头长短适中 (1 分 )。 针距、边距恰当 (1 分 )，皮肤对合整齐 (1 分 )。 三、提问 (2 分 ) 常用的内翻缝合法有哪凡种 ？ (1 分 ) 答 ： 垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法 (答出任意两项得 1 分 )。 在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪一种打结方法 ？ 为什么 (1 分 )？ 答 ： 主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠。 五、职业素质 (2 分 ) 在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识 (1 分 )。 着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 (1 分 )。 11临床情景： 吴先生， 28 岁。接受 脂肪瘤切除术，目前已切除脂肪瘤。 要求：请上台为患者 (医学模拟人或模具 )行切口皮肤缝合、打结的操作 (由于缝合部位张力较大，请单纯间断缝合 3 针，用器械打外科结 )。 评分标准 (总分 20 分 )(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣 2 分 ) 一、操作前准备 (4 分 ) 戴帽子、 口罩 (头发、鼻孔不外露 )，完成手术刷手 (口述 )(1 分 )。 戴无菌手套 (1 分 )。 选择三角针，选择合适的缝线 (1 分 )。 用 70 酒精棉球消毒切口皮肤 (1 分 )。 二、缝合、打结操作过程 (12 分 ) 持有 齿镊方法正确，提起缝合皮缘 (1 分 )。 持针 钳 握持方法正确，持针钳夹针位置正确 (于缝针的中后 1 3 1 4 处 )(2 分 )。 缝合切口 ： 缝合手法正确 (垂直进针，沿缝针弧度挽出 )，不留死腔 (2 分 )。 器械打结方法正确 ： 用持针钳打结，结扎线来回方向交错，打第一个结时连续缠绕两次，打第二个结时仅缠绕一次，形成外科结 (2 分 )。结扎牢固可靠，不滑脱，松紧适度 (2 分 )。 剪线手法正确，线头长短适中 (1 分 )。 针距、边距恰当 (1 分 )，皮肤对合整齐 (1 分 )。 三、提问 (2 分 ) 常用的外翻缝合法有哪几种 (1 分 )？ 答 ： 间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法 (答出任意两项得 1 分 )。 结扎时打出假结的原因是什么 (1 分 )？ 答 ： 假结的原因是两个单结的打结手法和方向一致 。 五、职业素质 (2 分 ) 在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识 (1 分 )。 着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 (1 分 )。 手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血 常考提问： 提问：小切口切开时，一般采用 什么执刀法？ 答：一般采用执笔式。 提问：皮肤切口时，为什么术者常常绷紧其皮肤？ 答：为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。 提问：能否使用电刀切开皮肤？为什么？ 答：不推荐，因为电刀的电损伤可能会因为小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合，也增加切口瘢痕。 提问：皮肤切开时，为什么术者常常绷紧皮肤？ 答：为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。 提问：腹腔内丝线结扎后，剪线线头应保留多长？ 答：丝线线头应保留 2 提问：常用的内翻缝合法有哪凡种？ 答：垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷 包口内翻缝合法 (答出任意两项得 1 分 )。 提问：在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪一种打结方法？为什么 答：主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠。 提问：常用的外翻缝合法有哪几种？ 答：间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法 (答出任意两项得 1 分 )。 提问：结扎时打出假结的原因是什么？ 答：假结的原因是两个单结的打结手法和方向一致。 提问：常用的单纯缝合法除单纯间断缝合法外，还有哪几种？ 答：单纯连续缝合法、“ 8”字形缝合法、连续扣锁缝合法。 提问：为什么缝合伤口时不能过浅？ 答：缝合过浅会留下组织间空隙，造成积血、积液、不利于伤口愈合。 提问：术中剪线时丝线线头应保留多长？ 答：丝线线头应保留 2 提问：术中剪线时可吸收缝线线头应保留多长？ 答：可吸收缝线线头应保留 3 4 提问：术中剪线时血管缝线线头应保留多长？ 答：血管缝线线头应保留 5 8 提问：压迫止血有哪些方法？ 答：指压止血法，加压包扎止血法、填塞止血法以及止血带止血法。 提问：加压包扎止血法有什么禁忌？ 答：伤口内有碎骨片或主要神经干暴露于伤口内，禁用此法，以免加重损伤。 提问：请问四肢外伤时动脉出 血有什么特点？ 答：多呈喷射状出血、速度快、量答、色鲜红，出血频率与脉搏一致。 提问：肘部外伤大出血，止血带结扎的适当部位是哪里？ 答：上臂的上 1 3。 提问：如果四肢开放性伤口的出血活跃，急救现场如何控制出血？ 答：应在出血点进心端使用止血带止血。 提问：术中止血有哪些方法？ 答：压迫止血、结扎止血、缝扎止血、电凝止血等。 五、清创术 12临床情景 ：张先生， 34 岁。事故中右侧大腿软组织损伤 1 小时。伤口长 6达肌层，有渗血，并有轻度污染。 要求：请为患者 (医学模拟人或模具 )行清创术，并单纯间断缝合 2 针。 评分标准 (总分 20 分 )(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣 2 分 ) 一、操作前准备 (4 分 ) 戴帽子、 口罩 (头发、鼻孔不外 露 )，完成手术刷手 (口述 )(1 分 )。 戴无菌手套 (1 分 )。 二、清创、缝合操作过程 (14 分 ) 用无菌纱布及盖伤口，用肥皂水别洗伤口周围皮肤 (1 分 )。 移去伤口纱布，用 3 双氧水及生理盐水反复冲洗伤口，初步检查 伤口 (2 分 )。 脱手套，消毒手臂 (口述 )(1 分 )。 伤口周围皮肤消毒 2 3 遍 ，方法规范，范围正确，铺洞巾 (1 分 )。 戴无菌手套 (1 分 )。 用 2 利多卡因沿切口行局部浸润麻醉 (1 分 )。 修剪创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织 (2 分 )。用 3 的双氧水加生理盐 水 再次冲洗伤口 (1分 )。 缝合伤口 ： 缝合手法正确 (垂直进针，沿缝针弧度挽出 )，不留死腔 (2 分 )。 用 70 酒精棉球消毒伤口周围皮肤 (1 分 )。用无菌纱布或棉垫履盖伤口，胶布固定 (1 分 )。 三、提问 (2 分 ) 开放性损伤的伤口具备什么条件可以 一 期缝合 。 答 ： 通常伤后 6 8 小时内清创 一 般都可一期 缝合 ，如果伤 口污染较轻且不超过 8 12 小时，经彻底清创后可考虑一期缝合 (1 分 )； 头面部的伤口，一般在伤后 24 48 小时以内经清创后可行一期缝合 (1 分 )。 四 、职业素质 (2 分 ) 在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识 (1 分 )。 着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 (1 分 )。 13临床情景 ： 张先生， 26 岁。右侧前臂被车床切割伤 1 小时。查体：右侧前臂外侧有一伤口，长约 5及皮下组织，伤口污染严重。 要求：请为患者 (医学模拟人或模具 )行清创术。 评分标准 (总分 20 分 )(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣 2 分 ) 一、操作前准备 (2 分 ) 戴 帽子、 口罩 (头发、鼻孔不外 露 )，洗手 (口述 )(1 分 )。 戴无菌手套 (1 分 )。 二、清创操作过程 (14 分 ) 用无菌妙布及盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤 (1 分 )。 移去 伤口 纱布，用 3 双氧水及生理盐水反复冲洗伤口，初步检查伤 (2 分 )。 脱手套并消毒自己 手臂 (口述 )(1 分 )。 伤口周围皮肤消毒 2 3 遍 ，方法规范，范围正确，铺洞巾 (1 分 )。 戴 无菌手套 (1 分 )。 用 2 利多卡因沿切口行局部浸润麻醉 (1 分 )。 清理伤口 ： 修剪创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织 (2 分 )，用 3 的双氧水和生理盐水再次冲洗伤口 (1 分 )，伤口内置引流物 (2 分 )。 清创后伤口处理 ： 用 70 酒精棉球消毒伤口周围皮肤 (1 分 )，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定 (1分 )。 三、提问 (2 分 ) 皮肤切开时，为什么术者常常绷紧其皮肤 (1 分 )？ 答 ： 为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。 清创时特别要检查哪些组织有无损伤 ？ (1 分 ) 答 ： 要检查有无血管 、神经、 肌腱 及骨骼损伤。 四 、职业素质 (2 分 ) 在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识 (1 分 )。 着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 (1 分 )。 清创术常考提问： 提问：清创的目的是什么？ 答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。 提问：清创时特别要检查哪些组织有无损伤？ 答：要检查有无血管、神经、肌腱及骨骼损伤。 提问：清创手术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织？ 答：清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。 提问：伤口处理结 束后，如何预防破伤风感染？ 答：主要方法是注射破伤风毒素。 提问：开放性损伤的伤口具备什么条件可争取清创后一期缝合？ 答：通常伤后 6 8 小时以内；伤口污染较轻，不超过 12 小时者；头面部的伤口，一般在伤后 24 48小时内者。 提问：清创时什么情况下需要放置引流物？ 答：伤口深长、污染严重或损伤时间长的伤口应放置引流物。 提问：清创时如何判断肌肉组织失去活力？ 答：凡夹捏不收缩，紫黑色不改变或切开不出血的肌肉考虑已失去活力。 六、开放性伤口的止血包扎 14、临床情景： 王先生， 40 岁。工伤导致右前臂损伤。于 现场检查见右前臂有反常活动，伤口有活动性出血。 要求：请用止血带、夹板等为患者 (医学模拟人 )行止血、固定处理。 评分标准 (总分 20 分 ) 一、操作前准备 (2 分 ) 快速检测患者的主要生命征 (口述 )(1 分 )。 准备止血带、夹板等 (1 分 )。 二、止血、固定操作过程 (14 分 ) 止血带位置选择 ： 右上臂上 1 3 处 (2 分 )。 绕扎 止血带 ：在 止血带处呈衬垫物 (1 分 )， 绕扎 紧程度以控制出血、右侧挠动脉摸不到搏动为宜 (1分 )。 在标志牌上记录使用止血带的开始时间 (2 分 )。 充分暴露右前 臂，伤口创面用无菌纱布或棉垫覆盖并固定 (1 分 )。 夹板长度超过 肘 关节和腕关节， 置 于前臂 四 侧 (2 分 )。 固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间 (2 分 )。 用绷带相扎固定夹板，上端固定至上臂，下端固定至手掌 (1 分 )。 先捆扎骨折的下部，以减轻水肿，松紧度以绷带上下可移动 1宜 (2 分 )。 三、提问 (2 分 ) 压迫止血有哪些方法 (1 分 )？ 答 ： 指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法以及止血带止血法 (答出任意两项得 1 分 )。 加压包扎止血法有什么禁忌 (1 分 )？ 答 ： 伤口内有碎骨片或主要神经干暴露于伤口内，禁用此法，以免加重损伤 。 四 、职业素质 (2 分 ) 在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识 (1 分 )。 着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 (1 分 )。 15临床情景：郭先生， 40 岁。车祸导致右上臂损伤半小时，右上臂伤口可见出血。 要求：请用填塞止血法及三角巾进行现场急救 (使用医学模拟人或模具 )。 评分标准 (总分 20 分 ) 一、操作前准备 (4 分 ) 快速检测患者的主要生命 征 (口述 )(1 分 )。 检查患肢 ： 暴露右上臂，了解伤口及 畸形 等情况 (2 分 )。 准备无菌敷料、绷带及三角巾等 (1 分 )。 二、伤口填塞止血及三角巾固定操作过程 (12 分 ) 充分暴露伤口，除去伤口周围污物，检查出血伤口 (1 分 )。 用无菌教料填塞出血伤口 (2 分 )。 用绷带加压包扎，松紧度以达到止血为宜 (2 分 )。 三角巾折叠成燕尾式 (2 分 )。 三角巾中央放在右前臂的中下 1 3 处 (2 分 )。 三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前 (2 分 )。 另用一条三角巾围绕右上臂于左腋下打结，固定右侧肩、 肘 关节于胸壁 (1 分 ) 三、提问 (2 分 ) 压迫止血有哪些方法 (1 分 )？ 答 ： 指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法以及止血带止血法 (答出任意两项得 1 分 )o 请问四肢外伤时动脉出血有什么 特点 (1 分 )？ 答 ： 多呈喷射状出血，速度快、量大、色鲜红，出血频率与脉搏一致。 四 、职业素质 (2 分 ) 在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识 (1 分 )。 着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现 出良好的职业素质 (1 分 )。 开放性伤口的止血包扎常考提问： 提问：请叙述放松止血带的具体时间和方法？ 答：每间隔 60 分钟放松止血带一次，每次放松止血带的时间为 3 分钟，松开止血带之前应该用手压迫住出血动脉的近端。 提问：手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血？ 答：压迫伤指的指动脉 (用拇指和食指压迫患指根部两侧 )。 提问：压迫止血有哪些方法？ 答：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法以及止血带止血法 (答出任意两项得 1 分 )。 提问：加压包扎止血法有什么禁忌？ 答：伤口内有碎骨片或主要神经干暴露于伤口 内，禁用此法，以免加重损伤。 提问：请问四肢外伤时动脉出血有什么特点？ 答：多呈喷射状出血，速度快、量大、色鲜红，出血频率与脉搏一致。 提问： 四肢骨折用绑带固定夹板时，为何从骨折的远端开始？ 答：可以减少患肢充血肿胀。 提问：现场如何判断肢体有无骨折？ 答：有明显畸形，异常活动、或有骨摩擦音、骨摩擦感，可考虑骨折。 提问：现场急救开放性骨折，应用包扎术的目的是？ 答：现场包扎的主要目的是避免或减轻伤口污染，另外有止血作用。 八、 脓肿切开术 16临床情景： 余先生， 30 岁。腰部皮下 32 小 脓肿。 要求：请为患者 (医学模拟人或模具 )行脓肿切开术。 评分标准 (总分 20 分 )(全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣 2 分 ) 一、操作前准备 (4 分 ) 戴帽子、口罩 (头发、鼻孔不外露 )，手术刷手 (口述 )(1 分 )。 以预定切口为中心，从外向内行手术区域的常规消毒 3 遍，范围正确 (1 分 )。 戴无菌手套 (1 分 )。 二、脓肿切开操作过程 (12 分 ) 用 2 利多卡因行局部浸润麻醉 (1 分 )。 正确安装尖头刀片 (1 分 )。 在脓肿中央用反挑式执刀法作皮肤切开 (2 分 )。排出浓液，用手指伸入脓腔，探查其形状及大小 (2分 )。 根据探查结果用刀延长切口至脓肿边界，以引流通畅为原则 (2 分 )。 3 双氧水冲洗脓腔，再用无菌生理盐水冲净双氧水 (2 分 )。 脓腔内填塞凡士林纱布，松紧度以不出血为准 (1 分 )。 无菌纱布覆盖伤口，胶布固定 (1 分 )。 三、 提问 (2 分 ) 如何判断深部感染时脓肿已经形成 ？ (1 分 ) 答 ： 穿刺抽出脓液 ( )或影像学检查发现脓肿形成 ( )。 脓肿切开原则是什么 ？ (1 分 ) 答 ： 切口要足够大 ( )，要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流 ( )。 四 、职业素质 (2 分 ) 在操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识 (1 分 )。 着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 (1 分 )。 脓肿切开术常考提问： 提问：如何判断深部脓肿感染时脓肿已经形成？ 答：穿刺抽出脓液或影像学检查发现脓肿形成。 提问：脓肿切开原则是什么？ 答：切口要足够答，要考虑患者站立及仰卧位时的最低位引流。 提问：经过关节的脓肿切开时一般采用什么切口，为什么？ 答：一般采 用横行切口，因为纵行切口疤痕挛缩会影响关节活动。 提问：应在何时取出脓肿切口内填塞的凡士林纱布？ 答：应在手术后 24 48 小时取出凡士林纱布，更换放置引流物引流。 提问：脓肿切开引流后，填塞凡士林纱布的目的是什么？ 答：是为了局部压迫止血。 提问：为什么脓肿切开引流时要记录填塞的凡士林纱布块数？ 答：为了防止换药时遗留凡士林纱布在脓腔内，使创面难以愈合。 提问：脓肿切开时由于原本就有很大脓液，因此并不需要执行无菌原则？对吗？ 答：不对，仍需要执行无菌原则，为了避免混合感染。 九、换药与拆线 17临 床情景： 张女士， 33 岁。因甲状腺腺瘤行右侧甲状腺次全切除 术，术后 第 2 天。 要求：请为患者 (医学模拟人或模具 )切口换药。 评分标准 (总分 20 分 )(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣 2 分 ) 一、操作前准备 (4 分 ) 戴帽子、 口罩 (头发、鼻孔不外 露 )(1 分 )。 患者取仰卧位，充分暴霉手术切口部位，洗手 (口述 )(1 分 )。 材料准备 ： 两只换药碗 (盘 )、两把镊子、适量的 70 酒精棉球和敷料等 (2 分 )。 二、换药过程 (12 分 ) 用手移去外层敷抖 (1 分 )，内层敷料用 镊子 夹起，将其 放置在盛污物的换药碗 (盘 )内 (2 分 )。 一把 镊子 接触伤口，另一把 镊子 传递换药碗中的清洁物品 (3 分 )。操作过程中，镊子头部应低于手持部以避免污染 (2 分 )。 观察伤口的情况 (口述 )。用