2017年执业医师考试外科学名词解释

2017 年执业医师考试外 科学名词解释 指采取一切预防措施来防止感染，包括灭菌法以及一系列操作原则和管理制度。 指杀灭一切活的微生物。（包括芽胞） 抗菌法） ：指杀灭病原微生物和其它有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。 （ 渗性缺水：钠和水同时缺失但缺水多于失钠，血清钠上升，细胞外液呈高渗状态。 4.（ 中毒 ：是水摄入量超出人体排水量，以致水在体内潴留，引起血浆渗透 压下降和循环血量增多。 5.（ 渗性缺水 ：水和钠成比例丧失，因而血清钠在正常范围内，细胞外液渗透压也维持正常。 即延迟性溶血反应。多发生在输血后 7 14 天，表现为原因不明的发热，贫血，黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严重。 又称自身输血，是收集病人自身血液或术中失血，在需要时回输本人的方法。 是指机体有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是由多种病因引起的综合症。 :代表 了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，可反应全身血容量与右心功能之间的关系。 组织修复以原来的细胞为主，仅含有少量纤维组织，局部无污染，血肿或坏死，组织再生过程迅速，结构和功能修复良好。 一般是指发生在组织损伤，空腔器官梗阻和手术后的感染，它包含两大类：非特异性和特异性感染。 是指多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。 13.（ 性呼吸衰竭综合症 ：是指肺内外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤，通透性增强为基础，以肺水肿， 透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合症。 是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 是指针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。好发于下肢与面部 是指将一个个体的细胞，组织或器官用手术或介入的方法，植入到自体或另一个个体的 同一或其他部位，以替代或增强原有细胞，组织或器官功能的一门医学技术。 滞 ： 在手术部位的四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维。 身炎症反应综合症：表现为体温升高或下降，心律失常白细胞溶解及减少，血压升高或外周血管阻力下降甚至发生休克，急性呼吸窘迫综合症，甚至多器官功能衰竭。 是指发生在皮下，筋膜下，肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的非化脓性炎症。 多与休克、复合性创伤、严重感染、严重烧伤、严重脑外伤或大手术有关。在这种情况下，交感 神经兴奋，肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多，使胃黏膜缺血、缺氧一致发生表浅的（不超过黏膜肌层）边缘平坦的溃疡或多发的大小不等的糜烂灶。 器官功能衰竭综合征） :术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术及病理产科等疾病发病 24 小时后出现的 2 个或者 2 个以上系统、器官衰竭或功能失常的综合征。 手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在近可能短的时间内做好术前准备。 胃癌第一站无转移而第二站有转移。 用”乙”字代表，指 愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。 是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的赠生与异常分化所形成的新生物。 将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞位于黏膜下的神经末梢，使黏膜产生麻醉现象，称表面麻醉。 烧伤 ：伤及表皮的生发层和直皮乳头层，局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱、创面红润、潮湿、疼痛明显。 少数肿瘤形态上虽属 良性，但常浸润性生长，剔除后易复发，甚至出现转移，在生物学行为上介于良性与恶性之间，故称交界性或临界性肿瘤。 31. 类切口（污染切口） ：指临近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。 性肾功能衰竭） ：是指短时间（几小时至几天）内发生的肾功能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，从而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合症。 由于硬膜外麻醉所用局麻药大部分或全部意外注入蛛网膜下隙，使全部脊神经被阻滞的现象。 将局麻药 注射入手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。 是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身感染。 在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术。 ：是指在某些致病因子的作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，引起血管内微血栓形成，同时或继发纤溶亢进，从而出现器官功能障碍、出血、贫血，甚至休克的病理过程，其主要 特征是凝血功能失常。 症监护病房） ：是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例进行连续生理功能监测与治疗的专门单位。 是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与组织修复创造条件。 在手术部位周围和底部注射局麻药，阻滞入手术区的神经纤维，称为区域阻滞。 脓血症是指细菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者 。 大题 （ 1)补充血容量（ 2)控制感染（ 3)纠正酸碱平衡 (4)心玄血管活性药物的应用（ 5）皮质激素应用（ 6）其他：营养支持 并发症：（ 1）发热反应（ 2）过敏反应（ 3）溶血反应（ 4）细菌污染反应（ 5）循环超负荷(6)输血相关的急性肺损伤（ 7）输血相关的移植物抗宿主病（ 8）疾病传播（ 9）免疫抑制 适应症：大量失血贫血和低蛋白血症重症感染凝血异常 （ 1）低体温（ 2）碱中毒（ 3）暂时性低钙血症（ 4）高钾血症 吸方面的临床表现？ （ 1）胃液丧失过多（ 2）碱性物质摄入过多（ 3）缺钾（ 4）利尿剂的作用 临床表现：呼吸变浅变慢或精神方面的异常如嗜睡精神错乱或瞻望，可有低钾血症和缺水的临床表现，严重时可出现昏迷。 常见的病因？如何诊断？ 是四肢无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累可导致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。 2. 心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞 ;重症者 发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤，缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡，周围末梢血管扩张，血压可下降 ;心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰，心电图改变出现 u 波，常提示体内失钾至少在 500。 期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩，氨合成，泌氢和氯离子的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，结果导致代谢性低钾，低氯性碱中毒。 钾血症会糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟，低钾血症患者，尿钾排泄是减少的 (24 小时 )，但由 肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者，尿钾排泄量增多的 (404 小时 )。 钾会让肠蠕动减慢，轻度缺钾者还会有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘的现象 ;严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。 病因 ：长期进食不足应用呋塞米，依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多使肾排钾过多补液病人长期长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐补充不足呕吐持续，胃肠减压、肠瘘等钾从肾外途径丧失钾向组织内转移见于大量输注葡萄糖和胰岛素。或代谢性、呼吸性碱中毒等。 诊断 ： 根据 病史的临床表现即可做出低钾血症的诊断，血清钾浓度低于 L 有临床意义。 （ 1）血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染（ 2）血液可能受肿瘤细胞污染（ 3）肝肾功能不全的病人（ 4）已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法做自体输血。（ 5）有脓血症或菌血症者（ 6）胸、腹腔开放性损伤超过 4 小时或血液在体腔内存留过久者。 一般紧急治疗扩容，补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调血管活性药物的应用治疗 善微循环皮质类固醇和 其他药物的应用 (1)促使钾离子转入细胞内输入碳酸氢钠溶液输注葡萄糖溶液及胰岛素对于肾功能不全，不能输液过多者，可用 10%葡萄糖酸钙 100酸钠溶液 505%葡萄糖溶液40入胰岛素 20u，作 24 小时缓慢静脉滴入。（ 2）阴离子交换树脂的应用（ 3）透析疗法。 何为等渗性缺水，等渗性缺水的病因及治疗原则？ 水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少；由于丧 失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，以代偿细胞外液的减少，故细胞内液量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水。 病因：（ 1）消化液的急性丧失，如肠外漏、大量呕吐（ 2）体液丧失，在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤。 治疗：治疗原发病，消除病因。针对性地纠正细胞外液的减少。可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。 （ 1）精神状态（ 2）皮肤温度和 色泽（ 3）血压（ 4）脉率（ 5）尿量 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术胃肠道手术操作时间长，创伤大的手术开放性创伤创面已污染或广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长，以及难以彻底清创者癌肿手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术脏器移植术等。 病因：胃肠道消化液持续性丧失大创面慢性渗液应用排钠利尿剂时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水等渗性缺水治疗时补充水分过多 主要临床 表现：一般均无口渴感常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力，起立时容易晕倒等，当循环血量明显下降时，肾的滤过率相应减少以致体内代谢产物潴留，可出现神智淡漠，肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷等。 表现：早期改变为 T 波高尖， P 波振幅下降随后出现 增宽 治疗原则： 用药原则： ，心电图显示高钾图形 者，应考虑透析疗法。 目的 :(1）尽早确定病原菌（ 2）根据抗菌药物的作用特点及其体内代谢过程选用药物。 适应症： 1、病因未明的严重感染，可先依临床经验联合用药治疗，使药物的抗菌谱扩大，待确诊后再调整。 2、单一抗菌药物不能有效控制的严重感染或混合感染，如肠穿孔所致的腹膜炎、细菌性心内膜炎、败血症、 中性粒细胞 减少者合并铜绿假单胞菌感染等。 3、长期用药，细菌可能产生耐药性者 ，如结核病、慢性 骨髓炎 、慢性 尿路感染 等。 4、联合用药使毒性较大的抗菌药物用量减少，如两性霉素 B 与氟胞嘧啶合用时可减少前者的应用量，减轻毒性。 5、感染部位药物不易渗入者，如 结核性脑膜炎 。 物选择的原则？ (1）尽早确定病原菌（ 2）根据抗菌药物的作用特点及其体内代谢过程选用药物。（ 3)抗菌药物治疗方案应综合病人病情，病原菌种类及抗菌药物特点制定 (4)联合用药须有明确指征 一次用量超过病人的耐受量意外注入血管注药部位血供丰富，吸收增快病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低 涂擦消毒剂时，应有手术区中心部向四周涂擦，如为感染部位手术，或为肛门手术，应从手术区外周向感染处涂擦或会阴肛门处已经接触污染部位的药液 纱布，不应再反擦清洁处手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15区域。如切口又延长的可能，应相应扩大皮肤消毒范围。 肾前性：由于大出血、消化道或皮肤大量失液，液体向第三间隙转移、过度利尿等病因引起急性血容量不足均可导致肾血流量低灌注状态，使肾小球滤过率不能维持正常而引起少尿。肾性：主要是由肾缺血和肾毒素所造成的肾实质性急性病变。肾后性：由于尿路梗阻所致，包括双侧肾、输尿管以及盆腔肿瘤压迫输尿管，引起梗阻以上部位的积水。 直接蔓延淋巴道 转移血道转移种植性转移 轻度烧伤： 烧伤面积 10%以下；中度烧伤： 烧伤面积 11%30%，或有 烧伤但面积不足 10%。 原发感染灶的处理抗菌药物的应用支持疗法对症治疗 22 简述创伤病人检查时的注意事项？ (一 )检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免加重损伤。 (二 )有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。 (三 )发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不应为了检查而贻误抢救时机。 (四 )重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。 (五 )一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察，及早诊断。 处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件、必须优先抢救的急症主要包括心跳呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和休克等。 措施：心肺复苏通气止血包扎固定搬运 率）增速： 这是由于烧伤后儿茶酚胺分泌增多，使心率加快，严重时可增至130 次分以上，脉搏细弱。 般指成人尿量每小时在 20 毫升以下）：是烧伤休克的重要且较早的表现，如果肾功能未严重损害，尿少一般能反映组织血液灌流情况和休克的严重程度。尿少的主要原因是血容量不足，肾血流量减少所致。当然尚与抗尿激素和醛固酮增多有关。如出现无尿，多示收缩压在 下。 烧伤休克较早的表现。 现较早，是脑细胞因血液灌流不良，缺氧的表现。 现也较早，如频繁呕吐常示休克较重。其原因也 是脑缺氧。 早的表现是浅静脉充盈不良。皮肤发白肢体发凉。 出现血液浓缩（血细胞比容升高），低钠血症、低蛋白、酸中毒。 心理准备：病人心理安慰生理准备： 静，排尿等。 （ 1）尿量减少 （ 2）进行性氮质血症 （ 3）水、电解质紊乱和酸碱平衡失调水过多高钾血症高镁血症低钠血症高磷血症代谢性酸中毒 （ 4）全身并发症 局部麻醉包括表面麻醉、局部侵润麻醉、区域麻醉、神经阻滞。 概念 ： 表面麻醉：是指将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。常用药物为 1% 2% 丁卡因或 2%4% 利多卡因。 局部浸润麻醉 ：是指 将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用， 称局部浸润麻醉。 区域阻滞：在手术部位周围和底部注射局麻药，阻滞入手术区的神经纤维，称为区域阻滞。 神经阻滞：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞 其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。 解质代谢和酸碱平衡失调的治疗原则是什么？ 在积极治疗原发病的同事首先要处理积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好。缺氧状态应予积极纠正严重的酸中毒和碱中毒的纠正重度高血钾症的治疗 1、手术前 12 天开始进食流质饮食； 2、手术前一晚清洁灌肠，排空肠道，减少肠腔内细菌的数量，预防手术后感染。若是做结肠或直肠手术，术前应口服肠道抗菌药物和泻剂，术前清理肠道。 3、术前 12 小时禁食； 4、术前 4 小时禁止饮水。 见尿补钾、如能口服尽量口服补钾、注意外周静脉补钾浓度（一般 500加15%多加 15m 和速度（小于 10h）、补钾同时补镁。 一 、 呼吸系统的并发症 1. 呼吸道梗阻。按部位分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。 2. 返流及误吸。可引起呼吸道阻塞、窒息或吸入性肺炎等。 3. 通气不足，造成二氧化碳潴留。可因麻醉药物的呼吸抑制作用所致。 4. 低氧血症。可由于麻醉技术原因、笑气所致弥散性缺氧、肺不张、误吸