2011执业医师考试实践技能

2011 执业医师考试 实践技能 1病史采集：男， 35 岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗， 7 小时入院 病例分析： 2 型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率 116 次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的） 2 站胸壁的视诊； 心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术 3 站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做 用没交够，可以向医院 值班总请示缓缴费用，先做 4 题： 病例分析：晨起暴发头痛，伴呕吐 病倒分析：子宫肌瘤 体格检查：脑膜刺激征，呼吸运动 操作：鼻导管吸氧 上机：肯定的是：输尿管结石、支气管呼吸音，心梗心前区的杂间（我选隆隆样） 31 号题：病例分析：男 72 岁，直肠癌伴轻度贫血 病史采集：男 42 岁，胸骨后疼痛一周，加重 3 小时急诊； 上机题目：呼气相干湿性罗音，期前收缩，胸腔积液，肠梗阻，正常心电图，心房纤颤，医生责任。 39 第一站： 病史采集：女， 56 岁，左膝关节痛 1 年 诊断：疾病：左膝骨关节炎 问诊要点： (总分 15 分 ) 一、 问诊内容 (10 分 ) (一 )、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 (7 分 ) 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2 分 有无关节功能受限及程度 2 分 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声 或磨擦感 2 分 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1 分 2、诊疗经过 (3 分 ) 影像学检查和化验检查结果 1 分 全身或局部用药情况及效果 1 分 局部理疗情况 1 分 (二 )、相关病史 (3 分 ) 膝关节外伤史，手术史 1 分 结核病 史 1 分 风湿或类风湿病史 1 分 病例分析：我感觉是葡萄球菌肺炎；感染性休克 具体内容大家自己看。 第二站 （ 1）、考官问：你做为接诊医师，在体检时，乳房视诊主要内容有那些？（ 3 分） 考生答： 1、观察两侧乳房是否对称（ ），乳房有无溢液（ ）； （ 2）、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（ 1分）。 （ 3）、乳头：位置、大小、对称，内陷等。（ 1 分 ） 肋脊角扣诊 ：检查者用左手掌平放在被检查者脊肋角处，右手握拳，用由轻到中等的力量叩击左手背，每叩 1，停一停，重复 2，同时问被检查者感觉，两侧均叩，进行对比 3 脑膜刺激征 5 分 考官指定考生做颈强直试验和布氏（ 、（ 测试，并说明其临床意义。（ 5 分） A、查体前，爱伤意识。（ 1 分）态度、语言（告知）、动作 B、颈强直试验 （ 5 分） 检查方法正确（ 1 分） 检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手作屈颈检查，重复 1 C、布氏（ 测试（ 1 分） 检查方法正确（ 1 分） 被检查者仰卧（去掉枕头），双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲。 D 、 （ 1 分） 嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达 135以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。 E、检查束，爱伤意识。（ 1 分）态度、语言（告知）、动作 提问：乳头内陷监狱哪些疾病？脊椎正常曲度？ 1 穿手术衣（ 3 分）。 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 还有包被式手术衣怎么穿？这个也简单 2 戴无菌手套（ 5 分）。 打开手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套 5 指插入戴好。 (2 分 ) 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（ 3 分） 提问：先脱手术衣还是先脱手套？手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？ 先脱手术衣，后脱手套。手套上的滑石粉需要除掉，因为滑石粉可引起粘连性腹膜炎。 第三站：我自己答 得不一定全对，希望对大家有帮助 奔马律；右下肺支气管呼吸音；食管静脉曲张；脑梗死；股骨干骨折；窦性心动过速；室上速 39 病史采集：腰痛低热盗汗一月 病例分析：高血压病 3 级（极高危），房颤，心衰，心功能 3 级 体格检查为心脏扣诊，振水音，和腹膜反射，左前臂外伤的清创，问题是腹膜刺激征的表现和意义，清创的目的及清创中不能切去的组织。 55 病史采集：腰痛低热盗汗一月 病例分析：高血压病 3 级（极高危），房颤，心衰，心功能 3 级 体格检查为心脏扣诊，振水音，和腹膜反射，左前臂外伤的清创，问题是腹膜刺激征的表现和意义，清创的目的及清创中不能切去的组织。 125 病史采集， 21，咯血 病例分析， 27，两下肺炎 上机考试本人自己考的，考完出成绩，满分，和大家分享 125 号：收缩期吹风样杂音，向腋下传导 干啰音和湿罗音 肺炎 硬膜外血肿 房颤 室性心动过速 尊重病人的意见，因为这是病人的隐私权 102 第一站：病史采集：女性， 40 岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便 2 月 病例分析： 男性， 45 岁，右腰部疼痛 2 月，加剧 2 小时。右腰部涨痛 2 月， 2 小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往 3 个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸 542 个人诊断； i 痛风 右侧输尿管尿酸性尿路结石 急性肾盂肾炎 16 号题目病史采集男 45 岁，腹痛 3 天，停止排气、排便 2 天。 58 号病例分析：男性 48 岁，心悸、心慌 7 天（具体忘了）。高血压 2 年血压控制于 160/100格检查 :6律不齐 72 次 /分。双肺部，及四肢未见异常，辅助检查； 电图提示宽大畸形 ，其前未见 断是什么我答得是：心律失常（室性早搏） 1 级，极高危） 钾） 第 1 号题 1 站病史采集：男， 35 岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗， 7 小时入院 病例分析： 2 型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率 116 次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的） 2 站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容； 脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术 3 站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做 用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做 病史采集题号是 6 号 15 岁女性患儿 因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊 9 号 男 40 岁 多尿一个月 病历分析 溃疡穿孔 病史采集 10 号题， 男性 18 岁，喘息 16 年，加剧 2天 11 号 第一站 尿路刺激正问诊 化脓梗阻胆管炎分析 2 站 导尿 气管检查，胸廓扩张度心脏听诊 手 关节检查 第 3 站三站窦缓，左束阻止 奔马率和啸鸣音， 破裂高血压心脏病和骨折的 x 片 12 号 病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转 15 号题 肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题；氧气运送保存过程中注意什么？中腹壁反射消失见于什么？ 19 号 病例是 史采集 男 66 岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少 10 天。有丙肝病史未治疗过 第二站体格检查心脏听诊，腹壁静脉曲张血流方向检查，小腿及浮髌试验检查 提问 1 巴彬斯基征阳性表现？ 2 胸膜摩擦音听诊部位？ 操作 穿手术衣戴手套 提问 1 先脱手套还是先 脱手术衣？ 2 手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？ 第三站期前收缩 三度房室传导阻滞股骨干骨折 食管癌 脑梗塞 肺泡呼吸音 奔马律 医德医风 医生有义务劝阻病人戒烟限酒 22 题，查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征 23 号病史采集：呕吐伴上腹痛 1 天 26 号考题：病史采集：女性， 40 岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便 2 月 27 号题（安徽）：一、病史采集病例分析 1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！ 2，左颞叶出血 三、上机 脑出血 奔马律 28 号考题：病例分析：男性， 45 岁，右腰部疼痛 2月，加剧 2 小时。右腰部涨痛 2 月， 2 小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往 3 个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。 查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸 542 31 题号 ：病案分析 71 岁男性患者 因大便习惯性改变 3 月便血 1 周入院 31 号题：病例分析：男 72 岁，直肠癌伴轻度贫血 病史采集：男 42 岁，胸骨后疼痛一周，加重 3 小时急诊； 上机题目：呼气相干湿性罗音，期前收缩，胸腔积液，肠梗阻，正常心电图，心房纤颤，医生责任。 41 号：操作：心脏叩诊，肝上界叩诊，甲状腺触诊。穿脱隔离 衣。 44 号病例分析：大便后肿物脱出，伴便血。内痔！ 45 号题： 病历分析 老年男性，突发右侧偏瘫， 应该是脑梗吧 50 号题病史采集 8 岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。第一站 :病例分析左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常）技能操作侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。 左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音（肺部听诊）、窦性心动过速（ 下肺炎（ X 片）、室性心动过速？（ 桡骨骨折（ X 片）、脑出血（ 输血前谈话及签字（医德医风） 54 号题病 例是肝癌， 查体是锁骨下窝，颈七，肩胛下窝 位置，要口述。 腹部紧张度？压痛？反跳痛？ 操作是阑尾换药。 56 号 病历分析，自身免疫性溶血性贫血，采集是，发热腹痛，腹泻，技能和操作没考 做腹部肝臟觸診單手雙手 胸背部標誌位置 還有闌尾手術區消毒 66 号题： 病例分析 诊断 右心衰 病史采集 是个 上消化道 出血 102 号题 第一站：病史采集：女性， 40 岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便 2 月 病例分析：男性， 45 岁，右腰部疼痛 2 月，加剧 2 小时。右腰部涨痛 2 月， 2 小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往 3 个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。 查体：心肺无异常 。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸 542 39 病历分析：腹股沟斜疝， 54 号题 病 例是肝癌， 查体是锁骨下窝，颈七，肩胛下窝位置，要口述。 腹部紧张度？压痛？反跳痛？ 操作是阑尾换药。 51 号！病史采集是新生儿溶血！病历分析是消化性胃溃疡！操作：心前区视诊，脊柱的检查，脾脏的触诊，动脉血气分析！ 22 题，查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征 44 号病例分析：大便后肿物脱出，伴便血。内痔！ 23 号病史采集：呕吐伴上腹痛 1 天 41 号：病例分析 作：心脏叩诊，肝上界叩诊，甲状腺触诊。穿脱隔离衣。 50 号题病史采集 8 岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。第一站 :病例分析左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常）技能操作侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音（肺部听诊）、窦性心动过速（ 下肺炎（ X 片）、室性心动过速？（ 桡骨骨折（ X 片）、脑出血（ 输血前谈话及签字（医德医风） 第一站： 26 号考题：病史采集：女性， 40 岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便 2 月 28 号考题：病例分析：男性， 45 岁，右腰部疼痛 2月， 加剧 2 小时。右腰部涨痛 2 月， 2 小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往 3 个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸 542 15 肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题；氧气运送保存过程中注意什么？中腹壁反射消失见于什么？ 第一站 19号病史采集 男 66岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少 10 天。有丙肝病史未治疗过 第二站体格检查心脏听诊，腹壁静脉曲张血流方向检查，小腿及浮髌试验检查 提问 1 巴彬斯基征阳性表现？ 2 胸膜 摩擦音听诊部位？ 操作 穿手术衣戴手套 提问 1 先脱手套还是先脱手术衣？ 2 手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？ 第三站期前收缩 三度房室传导阻滞股骨干骨折 食管癌 脑梗塞 肺泡呼吸音 奔马律 医德医风 医生有义务劝阻病人戒烟限酒 病史采集 10 号题，男性 18 岁，喘息 16 年，加剧 2天 病历分析 45 号题：老年男性，突发右侧