注射毒品引致股动脉假性动脉瘤的显微外科治疗课件

注射毒品引致股动脉假性动脉瘤的 显微外科治疗 广安市人民医院骨科 邓长青 冉学军 等 目 的 报道长期反复经血管注射毒品 致股动脉上段假性动脉瘤一组病例 的显微外科治疗效果。 吸毒导致的假性动脉瘤的特殊性 绝大多数患者注射时消毒不严或根本不消毒，或交 叉使用不洁注射器，常常合并局部混合性、化脓性 感染 该类患者中多数血管损伤范围较长，常常需行血管 移植。 大部分患者因长期、反复经血管注射毒品而导致全 身浅静脉炎、硬化细小或闭塞而无可用自体浅静脉 人造血管作为异物往往会加重感染或受到感染而导 致血管移植失败，又存在血栓形成和远期狭窄或闭 塞等并发症系列问题 前 言 2004年3月至2009年6月共计 收治11例该类股动脉假性动脉瘤， 采用自行设计的新术式治疗，效果 满意，现报道如下。 资料与方法 本组共11例，男性9例，女性2例，年龄2134岁，平 均年龄27.1岁，左侧4例，右侧7例，吸毒史长达211 年，平均4.2年。 腹股沟部出现疼痛、流血、溢脓伴全身发热1024d。 查腹股沟区包块约57cm大小，局部红肿、皮肤溃烂 、针眼少许流血或破裂大出血、硬化、压痛、常可扪及 膨胀性搏动感及收缩期震颤、闻及收缩期杂音，患肢足 背动脉搏动良好。 均伴不同程度全身浅静脉炎或硬化细小。 9例经彩色B超检查证实为股动脉假性动脉瘤，2例破裂 大出血者急诊手术探查证实。 手术示意图 术中配合用1%普鲁卡因每100ml加入50mg 肝素钠局部滴注。 术中应注意：移植血管切取不宜过长或 过短，过长易出现血管迂曲，过短则造成 吻合口张力太大易发生吻合口破裂；应 彻底清除血凝块、脓性分泌物、炎性坏死 组织，保证移植血管床周围组织健康、血 供良好。 术后处理 静脉滴注低分子右旋糖酐500ml抗凝，每日 2次，共57d 口服肠溶阿斯匹林及潘生丁各25mg抗凝， 每日3次，共1014d 静脉滴注山莨菪碱针15mg抗痉挛，每日1 次，共57d 用抗生素抗感染710d。 抬高患肢，固定髋膝关节于半屈曲位以降 低吻合口张力及促进肢体肿胀消退。 结 果 11例患者术后下肢血循环全部恢复良好， 并可扪及足背动脉搏动，术后3d、14d经彩 色B超证实吻合血管通畅无狭窄，保全了下 肢，恢复了行走功能。 经624个月随访观察，平均16个月，未见 局部假性动脉瘤复发，患肢足背动脉搏动 有力，温度、感觉正常，行走如常，彩色B 超检查示吻合血管通畅无狭窄、股深动脉 都呈不同程度的代偿性扩张。 讨 论 一般假性动脉瘤治疗 动脉瘤结扎切除术 动脉瘤切除对端吻合术 血管移植术（常取用大隐静脉作移 植血管） 囊内血管修补术 吸毒导致的假性动脉瘤的特殊性 绝大多数患者注射时消毒不严或根本不消毒，或交 叉使用不洁注射器，常常合并局部混合性、化脓性 感染 该类患者中多数血管损伤范围较长，常常需行血管 移植。 大部分患者因长期、反复经血管注射毒品而导致全 身浅静脉炎、硬化细小或闭塞而无可用自体浅静脉 人造血管作为异物往往会加重感染或受到感染而导 致血管移植失败，又存在血栓形成和远期狭窄或闭 塞等并发症系列问题 设计一种新术式 经查阅大量资料，我们发现股动脉自发出 股深动脉分支后至收肌管处发出膝降动脉 分支之间长约（183）cm无知名分支。 故我们借鉴股动脉粥样硬化、闭塞患者可 以“利用股深动脉为流出道重建缺血下肢血 循环”的经验，针对无自身浅静脉可取的患 者，设计了前述的方法。 该术式具有如下优点： 既不损害大腿血供，又可供给膝关节以下肢体 的血供，解决了自身血管来源有限的问题； 是动脉代替动脉的移植，较静脉代替动脉的移 植更优越，因静脉壁薄，股动脉血流量大、压力 高，有潜在动脉瘤复发的可能 移植血管口径与股动脉上段相差不大，此点优 于大隐静脉移植； 不仅为患者节约了昂贵的人造血管购买费用， 又免除了移植人造血管的不足之处。 不足之处 在移植血管较长的情况下，股动脉下段如与股 深动脉下段吻合，早期因股深动脉下段管径较 小限制了血流量，可能出现下肢膝以