当前规模化猪场猪气喘病发生特点及防制策略课件

当前规模化猪场猪气喘 病发生特点及防制策略 南京天邦生物科技有限公司 王荣祥 服务热线n 改革开放近三十年来， 中国畜牧业进入快速发展 期，猪肉总产量10年来一 直居世界首位，猪的存栏 目前占世界的48.9%，猪 肉产量占世界47.3%。 n随着畜牧业向商业化、专业化 、现代化转变，养猪生产正向 集约化发展，尤其中央加大对 三农支持及相关扶持养殖业政 策出台,2007年养猪业呈跨越式 发展，我国已建成一批年产几 万头到十几万头具有现代化水 平的大型猪场和养猪基地。 n由于采取现代化管理技术及 规范化防疫措施，许多集约 化猪场烈性传染病已得到控 制，而以猪气喘病( 亦称猪 地方流行性肺炎)感染为主 的呼吸道病复合症成为现代 养猪业的主要危害。 n 猪呼吸道病复合症是由多种病 原引起呼吸困难的疾病，主要 病原为猪肺炎支原体,此外还有 兰耳病病毒、猪流感病毒、猪 多杀性巴氏杆菌等，不同国家 、地区主要病原有一定差异。 它使猪生长迟缓、饲料报酬降 低，临床表现为嗜眠、厌食、 发烧、咳嗽。 n由肺炎支原体引起的猪气喘 病在16-18周龄和1820 周龄 育成猪最为严重，俗称16周 龄墙和18周龄墙,已成为全世 界养猪生产引起较大经济损 失的呼吸道疾病。 n 气喘病又称喘气病（猪支原体肺炎 MPS, 猪地方性肺炎EPS）是由猪肺 炎支原体引起的一种慢性接触性呼 吸道病，本病发病率高，遍布全球 ，造成养猪业巨大的经济损失。其 主要症状是咳嗽和气喘，病变特征 是肺的尖叶、心叶、中间叶和膈叶 前缘呈“肉样”或“虾肉”样实变。 n 气喘病在“高热病”中的危害往 往被忽视，大家把2006年猪“ 高热病”主要归结为高致病性 蓝耳病病毒变异株引起的，临 床实践和实验室诊断结果显示 ，没有猪肺炎支原体感染，单 纯的蓝耳病病毒感染不会引起 很大的危害。 n气喘病在高热病中的危害往 往被忽视，大家把2006年猪 “高热病”主要归结到高致病 性蓝耳病变异株引起的，没 有猪肺炎支原体，单纯的蓝 耳病感染不会引起很大的危 害。 n笔者2006年8月25-30日在实验室对 江苏、安徽、山东12个猪场85份“ 高热病”病料主要病原检测，结果 显示“高热病”病料中肺炎支原体 检出率高于蓝耳病病毒检出率（ 见表一）。本文详细阐述当前规 模化猪场猪气喘病发生特点及防 制策略，旨在为控制该病提供科 学依据。 2006年8月25-30日江苏、安徽、山东12个猪场85份“高热病”病 料主要病原检测结果如下 感染类型 调查份数 阳性份数 比例（%） 蓝耳病病毒 857082.4 肺炎支原体 857285 蓝耳病毒+肺炎支原体 856172 蓝耳病病毒+细小病毒 852630.5 猪瘟病毒+蓝耳病病毒 85910.5 细小病毒+伪狂犬病毒 851720.0 细小病毒+蓝耳病病毒 +伪狂犬病病毒 8589.4 农业部动物疫病诊断与免疫重点开放实验室检测病料结果 送检时间为2007年8月10日14：30 检测结果8月11日16：37出来 项目 病料 蓝耳病 病毒 细小病 毒 伪狂犬 病毒 猪瘟病 毒 圆环病 毒2型 1 2 3 4 1、规模化猪场喘气病流行特点 1.1肺炎支原体革兰氏阴性、无 细胞壁、姬姆萨氏或瑞氏染色 呈多形性，有球状、环状、杆 状、点状和两极状。能在无细 胞的人工培养基上生长，但对 生长条件要求严格。支原体具 有以下特点: 111介于细菌和病毒之间是最小 最简单的病原体，大小在450nm到 220nm之间，无细胞壁，外面只有 原生质膜，故其形态是可变化的。 112具有宿主特异性和组织专一 性。 113支原体可以改变表面抗原而 造成免疫逃逸，导致免疫力较弱 n12发病机理 肺炎支原体强毒的早期感 染过程，首先是附着在纤毛 的上端，导致细胞病变、纤 毛萎缩、功能受损，进一步 发展就会破坏黏膜层，导致 其他病原菌易于侵入而引起 继发感染。 n猪感染肺炎支原体后，大量淋巴细 胞在各级气管周围以及肺泡中聚集 、增生，引起咳嗽或气喘，肺炎支 原体强毒抑制被感染细胞的代谢、 溶解破坏细胞并诱导酶溶解及代谢 产物的细胞毒作用，导致肺部实变 、肺气肿、支气管粘膜细胞坏死和 脱落，从而破坏猪的呼吸道粘膜屏 障和整体免疫力， n支原体强毒导致感染细胞的死 亡，同时能逃避宿主免疫防疫 功能，得到间歇性保护，是气 喘病持续、反复发作以及隐性 感染的原因，也是弱毒苗一次 性成功免疫产生持续性保护的 原因。 n因此肺炎支原体活疫苗具有 特异的占位效应与局部粘膜 免疫、细胞免疫作用，建立 一道坚强堡垒（即免疫带） 和突击队，阻止强毒支原体 从呼吸道进入 n13支原体侵染途径 n 131粘附于气管、支气管和 细支气管黏膜，引起纤毛上皮细 胞病变或死亡，损害黏膜-纤毛 屏障。 n132病原再次长驱直入，形 成以支气管周围炎为主的大面积 融合性肺炎区。 n133改变了肺泡巨噬细胞 的吞噬功能，并出现免疫抑制 ，给其它病原的侵入创造条件 。 n134肺炎支原体感染率很 高，死亡率很低，在猪场极少 有单纯支原体感染，继发感染 往往不可避免。 14造成经济损失巨大 造成直接死亡 5% 猪生长缓慢 5%-20% 饲料报酬降低 5%-20% 出栏时间推迟 15-20天。 呼吸系统的防御功能三道防线 n第一道防线是鼻腔 其粘膜中含有丰富的血管和粘液腺，能 增加吸入气体的温度和湿度，粘液还有粘 着吸入气体中的尘埃和微生物的作用。若 猪感染萎鼻就会使鼻甲骨变形、鼻腔中粘 液分泌减少，导致呼吸系统第一道防线崩 溃；此外氨气及其它有害气体、灰尘、饲 料粉尘和病毒等均可使鼻腔的防御能力降 低，引发PRDC。 n第二道防线是气管和支气管 气管粘膜上皮细胞的纤毛 定向摆动，借助于咳嗽排出； 气管、支气管粘液含有溶菌酶 、铁蛋白和溶解素等多种具有 杀菌物质，使进入的微生物失 去感染力；上呼吸道分泌的 IgA主要起着抗病毒抗体的作 用。 如果气管和支气管纤毛上皮细 胞受到肺炎支原体的感染，气管 发炎、纤毛脱落或蠕动减弱，消 除灰尘、病原菌及分泌杀菌(病毒) 粘液的功能降低，增强对其它呼 吸道疾病的易感性。因此预防支 原体肺炎、增强呼吸道的局部免 疫抵抗力，建立坚强而持久的第 二道防线对于预防PRDC尤其重要 。 n第三道防线是肺泡防御机制 肺内含有巨噬细胞、溶菌酶杀菌、 干扰素抗病毒、铁蛋白，这些都有利于 清除肺内病原。此外肺分泌的IgG容易 固定补体，具调理活性，因而它是十分 有效的抗菌抗体。当第三道防线受到病 原，尤其是PRRSV、PCV感染时，其防 御机能严重受损就会继发感染或混合感 染，形成PRDC。 n15流行特点 大小猪均有易感 性，其中哺乳仔猪及幼猪最易发 病，其次是妊娠后期及哺乳母猪, 成年猪多呈隐性感染。主要传染 源是病猪和隐性感染猪，病原体 长期存在于病猪的呼吸道及其分 泌物中，随咳嗽和喘气排出体外 后，通过接触经呼吸道而使易感 猪感染。 n因此，猪舍潮湿、通风不良 、猪群拥挤，最易感染发病 。 本病的发生没有明显的 季节性，但以冬春季节较多 见。新疫区常呈暴发性流行 ，症状重，发病率和病死率 均较高，多取急性经过。 n老疫区多取慢性经过，症状 不明显，病死率很低，当气 候骤变、阴湿寒冷、饲养管 理和卫生条件不良时，可使 病情加重，病死率增高。如 有巴氏杆菌、肺炎双球菌、 支气管败血波氏杆菌等继发 感染，可造成较大的损失。 n1.6临床症状 潜伏期 天。主要症状为咳嗽和气喘 。病初为短声连咳，在早晨出 圈后受到冷空气的刺激，或经 驱赶运动和喂料的前后最容易 听到，同时流少量清鼻液，病 重时流灰白色粘性或脓性鼻液 。 n在病的中期出现气喘症状，呼 吸次数每分钟达次 ，呈明显的腹式呼吸，此时咳 嗽少而低沉。体温一般正常， 食欲无明显变化。至病的后期 ，则气喘加重，甚至张口喘气 ，同时精神不振，猪体消瘦， 不愿走动。 n这些症状可能随饲养管理和生 活条件的好坏而减轻或加重， 病程可拖延数月，病死率一般 不高。 隐性型病猪没有明显症 状，有时发生轻咳，全身状况 良好，生长发育几乎正常，但 线检查或剖检时，可见到气 喘病病灶 以杜洛克、长白猪、大约克 夏猪及以大长、长大为主的杂交 猪和杂交配套系对猪气喘病敏感 性较低，仅表现轻度咳嗽。但在 感染严重的猪场，这些品种在临 床上咳嗽和气喘症状也表现非常 明显。地方品种猪，尤以繁殖率 高著称的太湖猪系列极易感。 二花脸品种猪最易感，腹式呼吸症状明显 n1.7病理变化 病变局限于肺和 胸腔内的淋巴结。病变由肺的 心叶开始，逐渐扩展到尖叶、 中间叶及膈叶的前下部。病变 部与健康组织的界限明显，两 侧肺叶病变分布对称，呈灰红 色或灰黄色、灰白色，硬度增 加，外观似肉样或胰样，切面 组织致密， n可从小支气管挤出灰白色、 混浊、粘稠的液体，支气管 淋巴结和纵隔淋巴结肿大， 切面黄白色，淋巴组织呈弥 漫性增生。急性病例，有明 显的肺气肿病变。 猪气喘病 n1.8诊断要点 一般可以根据病理变 化的特征和临床症状作出初步确 诊，但对慢性和隐性病猪的生前 诊断，需进行肺部的线透视检 查或做血清学试验。实验室检查 对早期的病猪和隐性病猪进行 线检查，可以达到早期诊断的目 的，常用于分化病猪的健康猪， 以培育健康猪群，但是此法需要 一定的设备，比较费力。 n我国研究成功的血清学诊断 方法虽然有许多种，但是至 今尚无一种方法纳入常规诊 断，仍停留在实验室应用阶 段。应用较多的是凝集试验 和琼脂扩散试验，主要用于 猪群检疫。 2综合防制技术 n 控制畜禽传染病的发生和流行 ，必须坚持综合防制措施，单 纯地依赖疫苗的作用，是一种 片面的观点，疫苗也只能在综 合性防制的配合下，才能充分 发挥作用。疫苗预防、生物安 全、药物控制已成为当今最主 要的疫病防制三角形体系。 n2.1疫苗选择 n 控制动物疫病，疫苗选择至 关重要，到底选择弱毒苗还是 灭活苗，要看猪场感染情况而 定，由于我国80%以上猪场是 肺炎支原体阳性，建议首选弱 毒苗来控制和净化该病。 南京天邦生物科技有限公司技术依托 单位-江苏省农科院畜牧兽医研究所 ，从事猪气喘病研究三十多年，在 猪肺炎支原体的分离、鉴定、诊断 、防制等方面已取得多项成果，其 中猪气喘病弱毒株培育取得国际先 进水平，为“八五”国家攻关科技项 目成果，“九五”以来在全国二十多 个省市大型猪场推广应用愈8000万 头以上，免疫效果显著。 n本疫苗采用168弱毒株，与稳定剂一起冻 干而成。猪支原体肺炎（168株）活疫苗 是由江苏省农科院兽医研究所和南京天邦 生物科技有限公司研制申报，经农业部兽 用生物制品规程委员会审查通过，2006年 3月14日被批准为国家二类新兽药证号： （2007）新兽药证字10号。猪支原体肺炎 （168株）活疫苗的研制是三代研究人员 智慧与汗水的结晶，实现了多项重大技术 突破: n 1猪支原体肺炎168株分离于1979 年甘肃省兰州市安宁区猪肺炎支原 体强毒株人工感染发病的168号二花 脸猪，经3次克隆化培养，无细胞培 养340代次，人工致弱为弱毒菌株， 何正礼、金洪效、邵国青等三代科 研人员深入研究，并通过大量的实 验室与临床试验，证明168株安全性 稳定，同时具有良好的免疫原性。 n2通过基因特征的研究完成了 168弱毒株的生物标记，邵国青等 （1998）以SDS-PAGE比较168弱 毒株与强毒株及模式株蛋白组成 的差异，以脉冲场电泳检测弱毒 株染色体的分子量，同时克隆了 168株P46基因，通过测序分析和 RAPD试验，探讨弱毒株的变异规 律。 n结果表明，经过漫长的致弱过程 ，猪肺炎支原体的毒力基因发生 了改变，168弱毒株具有其独特、 稳定的基因特征，通过分子基因 手段标记的“猪肺炎支原克隆致弱 株”于2000年2月5日获得国家发明 专利（专利号：ZL99114276.4） 。 n3独特的无细胞培养技术最终克 服了支原体疫苗的生产瓶颈。支 原体的培养难度很高，乳兔肺组 织苗不可避免地含有较多杂蛋白 ，而其它同类疫苗多需要采用浓 缩手段才能达到所需抗原滴度。 1974年金洪效研究员等以变通的 Switzer氏培养基（KM2）分离到 猪肺炎支原体，在当时被多方采 用。 n这种无细胞的培养技术经多次改 变和改进，形成了目前所采用的 江苏号（KM2）培养基，该培 养基适用于支原体疫苗的大规模 生产，并使168株与同类疫苗相比 之下具有高纯度、高滴度、低价 格的特点。与其它灭活苗相比具 有独特的优点,具体见表二。 人工主动免疫基本常识： n产生抗体时间： n群体免疫力：一般说来群体保护率在80% 我们可以认为这个群体稳定不发病。 n80%是在实验室免疫后强毒攻毒80%得到 保护不发病，而不是说在生产中免疫后 仍然有20%的猪发病 病毒细菌毒素 3-4天5-7天2-3周 表二 灭活苗与弱毒苗比较分析 项目弱毒苗灭活苗说明 免疫时间5-15日龄7、21天21天正好 PCV2感染期 免疫佐剂无或生理盐 水 油佐剂油佐剂剂的强烈 刺激活了 PCV2 免疫抗体IgA、 IgG IgG对对抗呼吸道黏 膜感染循环环抗 体IgG无效 持续时间活苗动态死苗多次活苗能繁殖， 动态动态 保护护 2.2猪支原体肺炎（168株）活疫 苗的作用机理与免疫机理 2.2.1 作用机理占位效应 无 论是强毒疫苗株还是弱毒疫苗 株都只能粘附在气管、支气管 、肺泡等上皮细胞表面的受体 上，而不进入组织和血液。 n仔猪在出生后5-7天还不会自然感 染肺炎支原体，活疫苗弱毒株通过 肺内注射直接到达肺泡黏膜表面， 在肺泡细胞表面形成优势占位，借 助黏膜蛋白等营养物质大量繁殖， 最终占据肺泡表面所有可占用的空 间（大约需1-2周时间），这个过 程同时伴随机体发生局部黏膜免疫 、细胞免疫和体液免疫。 n此时，如果仔猪再次吸入感染 肺炎支原体野毒，肺泡表面已 缺乏可占据的空位，同时被抗 体中和、淋巴细胞吞噬或衰竭 而死，从而大大减少气喘病的 发生机率。 n 2.2.2免疫机理 支原体的免疫 反应可以分为三种，即体液免 疫（循环抗体）、局部黏膜免 疫（分泌型IgA）以及细胞免 疫。疫苗通过肌肉注射，也可 产生较高的循环抗体水平。 n但从有效防治气喘病的角度来说， 仅有较高的循环抗体水平还是远远 不够的，还必须对靶器官如呼吸道 和肺部进行重点免疫保护，因为循 环抗体很难有效到达这些靶器官， 所以还必须依赖针对靶器官的局部 黏膜免疫和细胞免疫。经研究证明 猪支原体肺炎（168株）活疫苗能同 时刺激产生三种免疫效应，有效预 防猪的气喘病。 2.3科学合理免疫接种 2.3.1目前尚未发现气喘病的种猪场 一般引进国外种猪的新建场和长期 进行自繁自养、严格管理的净化 场无气喘病发生，此类猪场预防 猪气喘病最经济的方法是通过弱 毒苗的免疫，配合严格的隔离和 消毒卫生措施，具体程序为： n猪气喘病的免疫主要以局部粘 膜免疫和细胞免疫为主，应用 弱毒株免疫接种途径必须是肺 内注射，其他部位免疫效果不 确实或无效。 n种母猪、种公猪进行右侧肺内注 射免疫，仔猪5-15日龄右侧肺内 注射免疫。 通过长期监测、免疫 、隔离、消毒和及时治疗、淘汰 保持健康场的净化。 坚决贯彻“ 自繁自育”的方针，严禁从外地输 入猪只,如必须从外地引进种猪时 ，应认真了解猪源所在地有无本 病流行。 n认为健康的猪，购入后应严格 隔离检查3个月，在隔离期间 ，选择本场刚断奶的健康仔猪 30头进行混群饲养，注意观察 有无咳嗽和气喘症状，确认无 猪气喘病后方可混群饲养。 n平时应加强猪的饲养管理，给予优质 全价饲料，做好经常性的卫生防疫及 消毒工作，保持栏舍的清洁、干燥、 通风。从外地引进病猪或带菌猪是引 起大部分猪场发生本病的主要原因,坚 决执行“自繁、自养、自育”的原则， 是阻止病猪或带菌猪进入猪场（群） 的首要环节，由此切断了传播途径， 也是保护猪场免受感染的重要手段。 n2.3.2已经感染猪喘气病，有必要疫苗 接种。 n 即使已经感染，猪喘气病疫苗也可 以激发免疫系统，产生IgA以防止菌 体附着，T淋巴球可以杀死(不活化)已 经附着在呼吸道表面的纤毛上的猪肺 炎支原体，将呼吸道纤毛的损害降到 最低，使纤毛在没有病原体的破坏下 ，可以加快复原的速度。 n因此兽医和饲养员平时加强对 猪群观察，从猪群中检出早期 病猪，一听咳嗽，特别注意在 夜间、清晨打扫猪舍，喂食和 运动时，猪只有无咳嗽、喷嚏 现象；二查呼吸，在猪群休息 时注意呼吸次数和呼吸深度。 n确定病猪及早挑出集中隔离饲养 ，进行有效的药物治疗并消毒处 理，待临床症状消除,停药5-7后及 时进行疫苗注射，这是防止扩散 、迅速控制本病发展的重要环节 。隔离饲养还包括对种母猪实行 单圈饲养，做到“母猪互不见面， 小猪不窜圈”。断奶仔猪按窝集中 育肥,同时提倡多点饲养方式。 n233及时对从集市购买的苗猪或 架子猪进行接种 n 从集市购买的苗猪或架子猪，临 诊上如无咳嗽，又无气喘症状，体 温正常(40以下)，可以立即进行右 侧肋间肺内注射疫苗1ml。在爆发此 病猪场，未发病的棚舍，进行紧急 预防，可以降低发病率。 n 234采取右侧肺内注射接种 。 n 临床上先后试验过肌肉、静脉 、皮下、皮内、腹腔、乳腺内、 足下、滴鼻、喷雾、气管等均未 见有好的免疫保护率；“苏气”穴 位作免疫接种，即肺内免疫途径 取得实效，肺脏是猪气喘病的靶 器官，肺内免疫途径对猪气喘病 免疫力建立是一个突破性进展。 n猪气喘病的免疫主要以局部 粘膜免疫和细胞免疫为主， 应用弱毒株免疫接种途径必 须是肺内注射，其他部位免 疫效果不确实或无效。 n疫苗用灭菌生理盐水、注射用水或 5葡萄糖生理盐水将疫苗溶解， 用12号短针头与金属注射器或连续 注射枪，注射部位为肩胛骨后缘（ 中上部）2、3肋间间隙。吸取疫苗 的针头用后每窝更换，防止针头带 菌或沾污。免疫猪右侧肋间隙肺内 注射1头份（0.5-1.0毫升），溶解疫 苗在2小时内用完。 注射方法的实物图 n2.3.5 设计合理免疫程序 n 每年8-10月份给种猪和后备 猪注射猪气喘病弱毒菌苗1次， 新生仔猪猪只在未感染肺炎支 原体强毒的时候免疫该活疫苗 效果较好，建议5-15日龄时仔猪 免疫1头份(0.5-1.0ml), n如因某些原因（如支原体强阳 性猪场或免疫不确实等）导致 免疫效果不确定的，可以在60- 80日龄加强免疫一次。免疫后 两周开始产生免疫力，一个月 抗同群感染，两个月抗强毒攻 击，免疫期9个月以上。 n2.3.6 客观评价免疫效果 （1）168无细胞培养弱毒株，免疫 效果较好，有80%的保护率，即 在实验室免疫后强毒攻毒80%得 到保护不发病。群体免疫力:一 般说来群体保护率在80%我们可 以认为这个群体稳定不发病。 n（2）免疫后临床症状（咳嗽 指数）减轻，成活率提高；肺 部病变面积减少；平均日增重 增加；饲料报酬改善。 一个饲 养场如果饲养环境改善,饲养水 平提高,连续注射疫苗3年，可 以控制猪气喘病。 n3）利用药物培育健康猪群，利用 康复母猪不带菌也不排菌的原理 ，各种抗生素治疗本病，使得病 猪治愈康复。选择康复母猪单个 隔离饲养，采用人工授精，产仔 连续2窝以上；仔猪从哺乳期到架 子猪都未出现气喘症状，通过疫 苗注射，仔猪亦未发现气喘病的 病变，可以定为健康猪群。 （4）消毒卫生，科学饲养。饲养 管理的好坏对本病的发生和病猪 恢复健康有密切关系。猪舍要做 到冬暖夏凉，空气流通。猪舍要 干燥，做到圈干食饱是预防本病 的重要环节。要注意清洁卫生， 定期消毒，驱除蚊蝇，饲喂全价 饲料。 3讨论与小结 3.1 168无细胞培养弱毒株免疫效力 坚强而持久，只需正确接种1次， 便可在2周内产生保护力，1个月抗 同群感染，2个月抗强毒或野毒感 染，免疫期可达9个月；明显降低 发病率，对猪场控制和净化猪喘气 病具有划时代的意义。 3.2通过肺内注射，药物能在 气管、支气管表面产生局部 黏膜抗体IgA，建立免疫屏 障，有效地防止或减少病原 从呼吸道侵入，提高免疫效 果。 n因采用获国家专利的猪肺炎支 原体克隆致弱株及无细胞培养 技术，疫苗纯度高，安全性好 ，不必担心散毒的危险。其实 我国的猪场基本上都是阳性猪 场,同时通过在猪身上回归传递 4-5代实验， 没有毒力返强的 危险 。 3.3相对进口灭活疫苗具有更 高的性价比，在长期使用中 会给养殖场创造出更高经济 效益。 3.4应用弱毒苗生长成绩能明显上 升，因为支原体只能黏附在气管 、支气管、肺泡等上皮细胞表面 的受体上，而不进入组织和血液 ，仔猪在出生早期（5-7天）尚未 自然感染肺炎支原体强毒之前， 通过肺内 注射接种弱毒活疫苗， n呼吸系统得到很好的保护, 呼吸畅通，能及时输送氧气 原料，新陈代谢加强了。同 时减少咳嗽、气喘运动，减 少了能量的消耗。 5-7日龄免疫是否受母源抗体影响? n母源抗体很低，很难检测到，几 乎可以忽略不计 n想通过免疫母猪，用母源抗体来 保护仔猪目前看来不太可能 n康复猪对强毒感染有抵抗力，但 是这种免疫力与血清IgG相关性不 大，既然如此那我们为什么要去 免疫母猪呢？ 3.5 接种时需采用肺内注射，使用 疫苗配套的专用注射针头，从肺 脏所处位置的中间部位的肋间隙 垂直进针注射（无操作经验者可 按右侧肩胛骨后缘沿中轴线向后2 -3肋间，垂直