输液港维护护理ppt课件

输液港的维护输液港的维护 和并发症处理和并发症处理 干部消化科 静脉治疗学组 张芳 随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展 到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具-头皮 针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC等多种输液工 具的选择。各种输液工具正以前所未有的速度在临床 上得到普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握 更多的新技术，才能使我们更加有效地进行时间管理 ，提高工作效率、护理水平和患者满意度。 前言 中心静脉导管使用情况 我院静脉治疗工具统计结果（人次） 780 553 535 2012年（8月 ） 2012年（6月 ） 2011年（下 ） 2011年（上 ） DCBA 457 输液港 14人次 Contents 小结 输液港的常见并发症处理 输液港的使用与维护 输液港概况 输液港 植入式静脉输液港是一种植入 皮下、可长期留置在体内的静脉 输液装置，是患者静脉输液的一 个永久性通道。 穿刺座 储液槽 三向瓣膜式 硅胶导管 硅胶穿刺隔 导管锁 缝合孔 静脉输液港的组成-注射港体及导管 我们可以进行输液港植入操作吗？ Can you ? NO! Yes,we can ! 输液港植入 宣教 同意 书 Before 评估 输液港植入 观察 宣教评估 生命体征 局部伤口 置管当天 置管后2-3天 建议置管 72h后输液 有无感染 是否通畅 患者舒适程 度 After 不要忘记拍个胸片哦！ 输液港的优点 儿童很 好用哦 输液港 的缺点 医生操作 发发生异常纠纠正困难难 拆除时时再一次手术术 价格更昂贵贵 输液港使用范围 肠外营养 化疗 PICC、CVC 植入困难者 长期输液 抽血 静脉输液港禁忌症 曾出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症 患者体型太小，不适于容纳植入设备 患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏 合并严重慢性阻塞性肺病 预期插入部位有放疗史 预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史 局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置 Contents 小结 输液港的常见并发症处理 输液港概况 输液港的使用与维护 好搭档专用无损伤针(蝶翼针) 好搭档！ 1.保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤而 导致漏液 2.不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管 舒适的固定于患 者皮肤表面 无损伤针 直径 19G、20G、22G 长度 0.5-1.5cm 蝶翼针套件可留置一周 穿刺隔膜 -能让22G的无损伤针 穿刺针穿刺2000次 -能让19G的无损伤针 穿刺针穿刺1000次 不会发生漏液 治疗允许情况下选 择较细的蝶翼针 无损伤针 注意注意：蝶翼 针输液套件 可以保留使 用7天，注意 保护和固定 好，防止脱 出或污染 输液港能用多久呢？ “22G的无损伤针” 2. 2000/52= 38.5年 1. 365天/7天 =52.1次 输液港输液操作流程 针头必须垂直进入输液座，以免针尖 刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针， 以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港注射 座的导管接口 无损伤针下方垫开口小纱布,可根据实际情况 确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固 定针头 Attention！ 冲 管 对血管内的导管应按 规定进行冲洗，将导管内残 留的药液冲入血液，以促进和 保持其通畅，避免刺激局部血 管，防止不相容药物的混合， 并减少药物之间的配伍 禁忌 Question 1 输液港冲管时机与要求 治疗间歇期每 月维护时不要 忘记冲管、封 管哦！ 宣教 保持局 部皮肤 清洁干 燥 从事一 般性日 常工作 可以泡 澡哦 治疗间歇期每四周对静脉输液 港进行冲管、肝素封管等维护 一次，建议回医院维护。 Do not！ 1. 置管侧肢体剧 烈活动 2. 注射造影剂 YES Contents 小结 输液港的使用与维护 输液港概况 输液港的常见并发症处理 输液港解决了其他输液通道 给病人日常生活带来的不便， 但是使用不当也可产生一些 并发症！ 输液港常见并发症 感染 导管夹闭 综合征 穿刺 失败 导管 堵塞 港外露 全身感染 局部感染 感染 以输液港注射座囊袋的局部红、肿、痛多见。 感染 预防 处理 带敷料的贴膜72h更换。治疗 间歇期及时拔除蝶翼针 严格无菌操作，带无菌 手套。 保持港座周围皮肤清洁 加强换药，必要时遵医嘱使用抗 生素 观察导管周围皮肤，必要时血培 养，评估感染情况 严重感染时及时拔除输液港 颈内静脉置管发生 相关感染危险性高， 建议首选锁骨下静脉 导管夹闭综合征 是指经锁骨下静脉 穿刺置管时进入第 一肋骨和锁骨之间 狭小间隙，导管受 第一肋骨和锁骨挤 压而产生狭窄或夹 闭而影响输液。 导管夹闭综合征临床表现 临床表现临床表现 输液不畅输液不畅 抽回血困难抽回血困难 冲管有阻力冲管有阻力 与患者体位有关，置管侧肩部后旋 或手臂上举时输液通畅，肩部处于 自然放松时输液不畅。 0级 1级 2级 3级 导管无压 迫，无需 处理 导管有轻微 压迫，不伴 有管腔狭窄 ，1-3月复查 胸片，监测 有无发展至2 级 导管有压 迫，伴有 管腔狭窄 ，应考虑 拔管 导管破损 或断裂， 应立即拔 管 导管夹闭综合征分级 导管断裂的 发生率为40% 导管夹闭综合征 穿刺点的选择.避开锁 骨中线与肋锁韧带之 间部位 原因分析早期发现 早期识别及时处理 Please write down of contents explanation for Business Area. 重视早期输液不畅的 临床表现 必要时立刻拔除导管及时评估导管夹闭程 度 1 1 2 2 3 34 4 输液座移位 纤维蛋白鞘 形成 蝶翼针未进入储 液槽 插入输液港底座 侧壁 穿过输液港底部 蝶翼针导管夹未 打开 输液座相关 导管相关 蝶翼针相关 导管堵塞 导管堵塞-输液座移位 用缝针将输液座与皮 下组织妥善固定； 拔针时固定好输液座 ，防止输液座与导管 分离 不要抓挠输液座周围 皮肤，洗澡时勿用力 揉搓； 要穿紧身衣，防止摩 擦输液座产生移位 2步拔针法 导管堵塞-纤维蛋白鞘形成 导管长期留置，由于冲管不正确，大 量的物质包括药物和血液沉积在导管 内壁，形成纤维蛋白鞘，严重时造成 导管堵塞。 及时冲管 在输注刺激性或高黏 滞性药物前后、抽血 后、输血后、输注胃 肠外营养液期间， 均 应用NS 20 ml 进行脉 冲式冲管 导管再通 遵医嘱使用尿激酶反 复负压灌注处理 穿刺针方向 穿刺针的出液口应背对 注射座 的导管出口,冲 洗时可在注射座内形成 湍流,可有效冲洗干净注 射座 导管堵塞-纤维蛋白鞘形成 Question 2 导管再通的方法 1.无损针尾端接三通直臂 2.直臂二接配好的尿激酶 3.侧臂接空注射器 4.先令导管与侧臂通 5.回抽注射器的活塞 6.迅速使两直臂通 7.尿激酶会由于导管内的负压 而被吸入少量 8.等待20分钟 9.重复步骤58 无损伤针 脲激酶 20ml空注射器 导管尿激酶再通 Step 1 Step 2 Step 3 对准输液座穿 刺隔中心位置， 尽量避开前次穿 刺针眼 垂直进针，针头穿过皮肤 、脂肪层，当刺入穿刺隔 时有滞针感，继续进针; 当针头过穿刺隔后有落空 感 再缓慢向下刺入，至底部有 抵触感时稍稍向上回拔 0.10.2cm后回抽血液以确认 针头位于输液港储液槽内 导管堵塞-蝶翼针不在位 定义 原因 处理 二次缝合或更 换输液座放置 位置. - 输液港偏离原 来的位置发生 倒置或裸露在 皮肤外面 患者皮下组织 的松弛 -输液座放置位置 的选择 -妥善固定 -生活习惯 港外露 预防 Question 3 如何预防蝶翼针穿刺失败 如何防止蝶翼针穿刺失败 234 选择合 适型号 的蝶翼 针 对准穿 刺隔中 心位置 垂直 进针 “三感” 滞针感 落空感 抵触感 抽回血 ，确认 51 输注常规液体选用22G, 输注血制品用20G Contents 小结 输液港的常见并发症处理 输液港的使用与维护 输液港概况 你会选了吗？ 外周钢针 外周留置针 PICC/CVC/输液港 当您在为患者建立生命通道而一筹莫展时，不要忘记还有 输液港！ 1-3d临时输入普通液体 短期内连续输注普通液体 输注化疗药、肠外营养等刺激性药物 当患者输液需要植 入中心静脉导管，对 舒适度要求较高时， 建议置入输液港！ 体 会 早期输液不畅 等临床表现不 可忽视 加强培训可以提 高临床护理人员对 输液港并发症的识 别能力 重视细节有助于延 长导管使用寿命 专家 总结经验 尝试 新事物 回顾，收获回顾，收获 研究研究 学习、培训学习、培训 接受接受 小结 授课目标：您的“圆”变大了吗？ 爱因斯坦把人所掌握的知识比作一个圆：圆内是已知 的，圆外是未知的，已知越多，圆周越长，接触不曾 知晓的知识也越多，因而也就越发现自己的知识不够 用。 参考文献 宋慧娟，厉周。植入式输液港的应用与护理J.中华护理杂志，2004，39（10） :785-786. 赵林芳，王亚平，等。夹闭综合征导致植入式输液港导管破裂的护理体会J.中华护 理杂志，2009，44（9）:852-853. 王建新，唐甜甜，等。植入式输液港常见并发症的临床分析J. 护士进修杂志， 2012，27（10）:85-86. 江子芳，杨芳英。植入式输液港导管与注射座脱离1例报道J. 护理学报，2012， 48（19）:77-78. 张望，张艳华。完全植入式静脉输液港的应用护理级并发症J. 护士进修杂志， 2008，23（4）:305-306. 沈煜，路红玲。蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策J. 护 士进修杂志，2011，24（10）:285-286. 张光明。植入式静