《诊断学基础》专科课件-第四章 第十九节 血尿

韶关学院医学院 内科教研室 周小强 第十九节 血尿 镜下血尿定义： 新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超 过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下 血尿。 肉眼血尿定义： 每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可见尿 液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。 一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右 1.感染 膀胱炎 肾盂肾炎 尿道炎 急性前列腺炎 急性肾炎 肾结核 2.肿瘤 肾血管瘤 膀胱良性乳头状瘤 息肉 肾癌肾盂癌 前列腺癌 3.泌尿系结石 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 4.其他 泌尿系损伤、梗阻 多囊肾 子宫内膜异位症 膀胱异物 （二）全身性疾病 1.感染性疾病 肾综合征出血热 败血症 猩红热 2.血液病 白血病 再障 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 血友病 3.结缔组织病 系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎 类风湿性关节炎 风湿性肾炎 4.心血管及内分泌代谢系统疾病 高血压性肾病 心功能力衰竭 糖尿病肾病 亚急性细菌性心内膜炎 肾动脉栓塞等 (三)尿路邻近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宫颈癌 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠癌 （四）药物、毒物作用 1.对肾小管有损害的药物： 磺胺药：多饮水 消炎痛 甘露醇 铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿 （五）功能性血尿（运动性血尿） 运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功 能性改变，又称运动性血尿。 定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤 然出现的一过性血尿。 机理： 剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧 供应暂时不足 肾小球通透性及肾小球滤过率 增高 起血尿。 特点： 为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般不超过3 天，预后良好，对身体健康无影响。 运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿。 二.临床表现 （一）尿颜色改变 1.尿呈淡红色像洗肉水样：1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 尿呈暗红色或酱油色 不混浊无沉淀 镜下无红细胞或少量红细胞 6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊 7.药物引起尿呈红色 大黄 利福平 氨基比林 8.食物所致红色尿，但镜检无红细胞 红色蔬菜 （二）分段尿异常 尿三杯试验： 取三只透明无色洁净玻璃杯 第一杯（初始）血尿，病变在前尿道； 第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后 尿道或前列腺； 第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱 或膀胱以上,肾脏或输尿管。 （三）显微镜检查 1.镜下血尿定义： 新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞 超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜 下血尿。 2.肾性血尿 红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿 红细胞膜受损、变形 3.肾后性血尿： 镜下红细胞形态单一，均一型血尿 （四）症状性血尿 1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症 状。 2.血尿+肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏 3.血尿+尿频、尿急 病变在膀胱或尿道 （五）无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期 三.伴随症状 (一)血尿伴肾绞痛 肾结石 输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难 膀胱结石 尿道结石 （三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎 尿道炎 （四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、 高热 肾盂肾炎 （五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿 肾小球肾炎 （六）血尿伴肾肿块： 单侧： 肾肿瘤 肾积水 肾囊肿： 血尿伴肾双侧肿块 多囊肾 肾下垂 游走肾 （七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 血友病 血小板减少 血小板功能异常 （八）血尿伴有乳糜尿 丝虫病 慢性肾盂肾炎 四.问诊要点 1.尿的颜色： 排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球 5.有无高血压和肾炎史 6.遗传性肾炎 遗传性肾炎(Alport综合征) 是一种异质性遗传疾病 其特点为血尿 肾功能受损 感觉神经耳聋 眼部异常 血尿伴明显的膀胱刺激症状常见于（ ） A急性膀胱炎 B肾肿瘤 过敏性紫癜 肾小球肾