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胃 肿 瘤 一、胃癌(carcinoma of stomach) 病因 已知的因素 （一）胃的良性慢性疾病恶性变 1.胃溃疡 2.胃息肉 3.萎缩性胃炎 4.胃切除术后残胃 （二）胃黏膜上皮异型增生 （三）幽门螺杆菌 （四）环境、食物 病理 胃癌好发于胃窦部，约50%；其次为贲门。 （一）大体类型 1.早期：局限于黏膜或黏膜下层 2.进展期：中、晚期 Bormann 型 癌细胞沿各层弥漫性浸润生长， 胃壁僵硬如革，称“皮革胃”，极 恶性，转移早。 （二）组织学 世界卫生组织分类： 2乳头状腺癌 2管状腺癌 2低分化腺癌 2黏液腺癌 2印戒细胞癌 2未分化癌 2特殊型：腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌、类癌等 （三）胃癌的转移 1.直接浸润 2.淋巴转移： 是主要的转移途径 恶性度高或晚期，可经胸导管转移至左 锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带至脐周。 3.血行转移： 晚期，以肝、肺多见，胰、骨等亦可见 4.腹腔种植 （四）胃癌的分期 目的是客观地反映肿瘤的生物学 特性，统一标准，以便更客观地研究 治疗方案、方法，客观评价治疗效果 和预后。 早期无明显症状 非特异性上消化道症状，如打嗝、 嗳气、进食后饱胀不适等。很多病 人是在出现梗阻或出血时才诊治。 临床表现 诊断 对40岁以上病人出现上腹不适、疼痛或嗳 气，以治疗后仍发作时应提高警惕，进一步行 以下检查： （一）纤维胃镜 （二）X线钡餐 （三）超声CT （四）超声内镜 尽管检查手段很多，早期诊断仍很困难。 国内病人发现时绝大多数是进展期。 治疗 （一）手术 原则是： 1.充分切除胃 2.彻底清扫胃周淋巴结 3.消灭腹腔的游离癌细胞 以达到“根治”。称之为“根治术”。曾以R表示切 除范围。而实际上进展期胃癌手术难以达到真正的 “根治”。 现在以D（dissection）来表示清除周围淋巴结 的范围，如D0、D1 根治性切除分三级（A、B、C）。C级为非 根治性手术及各种姑息性手术。A(DN)B(D=N) 具体术式有： 2胃部分切除 2胃远端大部切除 2全胃切除 2扩大切除 2联合脏器切除 2腹腔镜下胃部分楔形切除 （二）其他治疗 二、胃肉瘤 少见，淋巴肉瘤、平滑肌肉瘤 、神经纤维肉瘤 三、胃良性肿瘤 一类是来源于黏膜的
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