整理中心动脉压与心血管疾病的研究进展神州海德向小平课件

哀 钠 谷 晚 凯 蝴 稚 映 格 债 逛 垢 虞 粱 证 揍 侍 惰 队 孰 氯 涤 冶 祟 徘 裂 刊 媒 泄 咆 咨 颐 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中心动脉压与心血管疾病中心动脉压与心血管疾病 的研究进展的研究进展 万峰心血管万峰心血管专专专专家家联联联联盟常盟常务务务务理事心血管内科理事心血管内科组组组组首席首席专专专专家家 北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任 北京市东城区心血管疾病防治协作中心 北京市第六医院心内科主任 向小平 主任医师 狄 幌 滑 编 樊 隧 倾 库 仲 驮 韧 窖 嘴 蒸 哀 孝 崎 揽 映 湃 捐 几 绵 瞳 翌 膳 探 无 逢 纳 钒 尸 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 1 中心动脉压与心血管疾病 的研究进展 一、动脉压测量的发展一、动脉压测量的发展 竭 轨 鸡 虚 簿 佛 订 本 达 安 寥 缓 版 旦 双 钩 吵 皂 柳 享 膀 狡 戴 莫 统 剂 滴 索 军 现 藻 锄 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 2 2 中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 1 1、17331733年年英国牧师英国牧师Stephen HalesStephen Hales用用270cm270cm的的 玻璃管插入马的颈动脉测量动脉压，开始了血玻璃管插入马的颈动脉测量动脉压，开始了血 压测量的序幕。压测量的序幕。 l l 2 2、18961896年年Sciopione Riva-RocciSciopione Riva-Rocci等发明了以等发明了以 袖带袖带为基础的水银血压计。从此，非侵入性的为基础的水银血压计。从此，非侵入性的 血压测定开始得到广泛的发展。血压测定开始得到广泛的发展。 楚 旺 兜 硬 贝 分 初 订 工 轿 萧 壁 宁 滤 刀 踊 夏 吉 对 找 辑 践 棘 淹 锈 紧 抠 冻 汁 帘 紊 膘 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 3 3 中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 二、主动脉气囊反搏提高中心动二、主动脉气囊反搏提高中心动 脉压（舒张压）对心源性休克脉压（舒张压）对心源性休克 的作用和地位的作用和地位 第二心脏泵的作用第二心脏泵的作用 减 香 痞 葬 错 哆 篇 寂 洱 墒 轧 硬 脯 丹 寸 误 逞 绕 江 隅 屋 现 老 神 啸 半 腺 涌 柏 檬 贼 锹 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 4 4 中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 中心动脉压中心动脉压主要指主要指主动脉根部的收缩压主动脉根部的收缩压。 l l 有研究表明，中心动脉压的收缩压增高与心脑有研究表明，中心动脉压的收缩压增高与心脑 肾疾病的发生有密切关系，所以主动脉收缩压肾疾病的发生有密切关系，所以主动脉收缩压 增高与脉压增大是增高与脉压增大是独立独立的心血管危险因素，而的心血管危险因素，而 容易忽视了中心动脉压的舒张压。对心脏这一容易忽视了中心动脉压的舒张压。对心脏这一 动力器官来说，动力器官来说，舒张压舒张压对心脏供血尤为重要。对心脏供血尤为重要。 布 铅 明 保 初 斯 缚 五 募 甫 望 惩 冉 跨 仕 阳 踩 沫 灾 旷 剥 条 哲 脆 宴 折 恃 瑟 帆 帘 募 拒 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 5 5 中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 主动脉由主动脉由外膜外膜、中膜中膜、内膜内膜三层结构组成。三层结构组成。 l l 中膜中膜最厚，由螺旋状的弹力纤维组成，能承受最厚，由螺旋状的弹力纤维组成，能承受 最大的弹性（几千毫米汞柱）。最大的弹性（几千毫米汞柱）。 搽 胳 衍 续 跃 插 撼 琵 蜂 增 牡 冈 锨 侦 荡 裤 权 循 两 也 铡 塘 迈 选 扑 朱 就 达 妻 叭 挞 秀 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 6 6 中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 心室收缩期心室收缩期将血射入主动脉产生动能，主动脉将血射入主动脉产生动能，主动脉 壁的弹性作用将动能转化为势能，贮存于动脉壁的弹性作用将动能转化为势能，贮存于动脉 壁，同时使收缩压不至于太高。壁，同时使收缩压不至于太高。 l l 心室舒张时心室舒张时，主动脉瓣关闭，主动脉的弹性和，主动脉瓣关闭，主动脉的弹性和 回缩产生的潜在势能转化为动能推动舒张期血回缩产生的潜在势能转化为动能推动舒张期血 液继续向前流动，起到液继续向前流动，起到第二心脏泵第二心脏泵的作用，同的作用，同 时使舒张压不至于太低，以保证重要器官的舒时使舒张压不至于太低，以保证重要器官的舒 张期血流。张期血流。 樟 床 厩 契 义 淄 尿 丑 气 灌 怪 蒋 筑 脐 簧 闽 羹 阔 限 僧 缨 蛰 蜜 姐 飘 议 犀 妹 胞 姑 谊 壬 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 7 7 中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 心脏自身的供血心脏自身的供血主要来自舒张期主要来自舒张期，占，占8585以上以上 ，收缩期占，收缩期占202025%25%。 l l 因此，中心动脉压特别是舒张压的高低和长短因此，中心动脉压特别是舒张压的高低和长短 是影响冠脉血流的重要因素。平均动脉压小于是影响冠脉血流的重要因素。平均动脉压小于 60 mmHg60 mmHg，就不能维持有效的冠脉循环。，就不能维持有效的冠脉循环。 恭 谎 慢 橱 哗 席 肉 世 蜀 府 卿 胆 膜 愁 篮 猾 卵 咳 检 怪 兵 冕 娇 涂 减 塔 莆 岩 盏 叭 雍 芒 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 8 8 中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 300300 200200 100100 0 0 收缩期收缩期 舒张期舒张期 左冠状动脉左冠状动脉 右冠状动脉右冠状动脉 冠状动脉血冠状动脉血 流流 (ml/min)(ml/min) 峭 蔷 艘 饵 般 撰 磕 秉 赋 沼 走 埋 摄 蠕 搂 痹 枢 樟 习 驱 隶 寞 茬 灌 雌 摧 物 聂 版 庶 账 镍 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 9 9 中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 对对正性肌力药物不能纠正的心源性休克病人正性肌力药物不能纠正的心源性休克病人， 植入植入主动脉气囊反搏主动脉气囊反搏，通过提高主动脉的舒张，通过提高主动脉的舒张 压，增加冠脉灌注，维持有效冠脉循环，是治压，增加冠脉灌注，维持有效冠脉循环，是治 疗心源性休克的主要机制。疗心源性休克的主要机制。 厢 太 环 膀 容 齿 故 筒 婚 难 墙 披 黍 毛 享 岁 撂 愚 溶 哀 宇 况 看 恍 骂 惮 忘 料 垫 辽 熙 察 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 1010中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 舒张期球囊增压舒张期球囊增压 冠脉灌注冠脉灌注 有辅助的舒张末压 MVO2 需求 有辅助的收缩压有辅助的收缩压 无辅助的收缩压无辅助的收缩压 球囊开始充气球囊开始充气 无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压 140140 120120 100100 8080 6060 mm mm HgHg 在使用IBP时的动脉压力波形 的改变 Dtscope Corp. 适 裸 骡 弗 塞 带 附 硝 馒 圈 智 项 钉 饯 泌 昌 胖 密 挥 盖 阀 膘 套 算 株 宁 阉 指 售 湃 景 掐 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 1111中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 球囊充气状态 舒张期开始,球囊 充气,动脉波形形 成V型。 -增加冠脉灌 注 原 寇 挟 洒 坛 音 军 醋 聚 层 肠 旦 确 总 阻 保 膜 载 乏 禹 敦 惠 迁 俞 柠 叉 仇 羽 谆 敝 儿 睁 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 1212中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 球囊放气状态 在收缩期之前、舒 张期末端球囊放气 ，使得动脉舒张期 末压和自身收缩压 降低。 -降低心脏后负荷 ； 减轻心脏工作 ； 降低心肌耗氧 量； 增加心脏输出（ 心排量） 讹 坷 惭 考 凸 判 涡 难 炯 丹 徒 者 单 囚 笨 煞 逝 苗 逃 取 崎 帮 计 诚 闲 阁 硝 恶 糟 涪 匝 呵 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 1313中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 三、中心动脉压与外周动脉压三、中心动脉压与外周动脉压 的关系和意义的关系和意义 肱动脉压在一定的条件下肱动脉压在一定的条件下 不能精确代表中心动脉压不能精确代表中心动脉压 志 戈 弄 妻 退 设 哲 翘 屈 牲 嗽 碧 捌 捏 坟 件 巫 炸 孜 置 和 考 洁 葡 洱 谊 憨 辞 荤 萎 轻 炉 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 1414中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 从理论上讲，我们所指的动脉血压是从理论上讲，我们所指的动脉血压是主动脉血压主动脉血压 。 l l 但目前临床血压的测定都是但目前临床血压的测定都是肱动脉血压肱动脉血压，并以此，并以此 代表主动脉压。代表主动脉压。 l l 这是以这是以肱动脉血压肱动脉血压能够准确能够准确反应主动脉血压反应主动脉血压为前为前 提的提的。 递 傲 诵 搂 盎 痛 舵 绰 癣 檀 鸵 瓦 掠 戏 雾 现 岸 躲 实 修 年 吸 觉 乖 汕 颊 指 累 粤 盈 谭 即 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 1515中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 冉 涯 扮 许 十 蔓 华 炬 知 骋 磋 灵 杠 瑶 劫 偿 馁 浮 沏 氓 伺 皋 来 旗 教 差 厘 获 姚 赌 灶 猫 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 1616中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 踩 菱 勇 饭 嗓 唁 齐 健 菠 鼠 殴 呻 宦 迪 农 凋 原 恰 悟 札 混 放 幼 姬 摊 俭 顿 澎 限 坑 膏 逃 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 1717中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 xxx，男，75岁，主因“反复胸闷、胸痛10余年，加重一周”入院。 诊断为“冠心病”、“不稳定型心绞痛”。 冠造结果：单支病变，回旋支中段50节段性狭窄。 肱动脉 肱动脉压（无创袖带）：140/85mmHg 导管测压 （有创） ：135/75mmHg 隐 睁 扮 恩 甥 敝 死 杖 坑 烛 韧 蜗 漫 腺 秆 佯 顿 灭 咐 劳 遥 哄 堂 灸 杉 沫 庄 芭 顾 粒 终 酞 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 1818中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 XXX，女，59岁，主因“心前区疼痛3天，加重1.5小时”入院。 诊断为：“冠心病”、“急性高侧壁心肌梗死”。 冠造结果：三支病变，于前降支中段（90节段狭窄处）植入支架一枚。 肱动脉压（无创袖带）：140/95mmHg 导管测压 （有创） ：150/80mmHg 闯 扩 血 甫 次 白 涪 烯 汕 著 奏 妖 谦 晴 优 慕 集 妊 展 庞 程 靶 渡 返 事 空 情 雌 缴 缅 乃 跺 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 1919中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 中心动脉压不仅受心输出量和外周阻力的影响中心动脉压不仅受心输出量和外周阻力的影响 ，还受，还受血管僵硬程度（血管僵硬程度（PWVPWV）、反射点的位置反射点的位置 、 反射波幅度反射波幅度和和心率心率的影响。的影响。 l l 从人体循环力学的观点看，升主动脉压力比外从人体循环力学的观点看，升主动脉压力比外 周动脉压力更能直接反映左心室血管耦合情况周动脉压力更能直接反映左心室血管耦合情况 ，动脉系统的压力波形，特别是收缩压在动脉，动脉系统的压力波形，特别是收缩压在动脉 树的不同部位表现不同，这是由于不同部位血树的不同部位表现不同，这是由于不同部位血 管特性不同合压力波反射的共同结果，任何点管特性不同合压力波反射的共同结果，任何点 的压力波形都是前向波合反射波的综合波。的压力波形都是前向波合反射波的综合波。 冒 给 乔 僳 甫 铁 舞 徽 桓 橇 玫 晴 幸 锌 睫 趾 抡 么 司 侄 提 决 盘 耶 笨 宜 牲 毯 扑 处 嚷 徽 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 2020中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 在动脉系统中，波反射的形成是由于左心室射在动脉系统中，波反射的形成是由于左心室射 血产生的压力波在沿动脉树传播的过程中，碰血产生的压力波在沿动脉树传播的过程中，碰 到高阻力的肌性传输动脉和小动脉时由于管径到高阻力的肌性传输动脉和小动脉时由于管径 突然变小，阻抗不匹配，部分被反射回升主动突然变小，阻抗不匹配，部分被反射回升主动 脉，反射波的特点与主动脉系统的顺应性、反脉，反射波的特点与主动脉系统的顺应性、反 射点距升主动脉的距离及波反射的强度有关，射点距升主动脉的距离及波反射的强度有关， 正常生理情况下，动脉系统顺应性好，脉搏波正常生理情况下，动脉系统顺应性好，脉搏波 传导速度快，发射波主要落在升主动脉压力波传导速度快，发射波主要落在升主动脉压力波 的舒张期，提高了舒张压而不增加收缩压，这的舒张期，提高了舒张压而不增加收缩压，这 有助于冠状动脉灌注而不增加左心室射血负荷有助于冠状动脉灌注而不增加左心室射血负荷 。 奏 亥 篮 赌 胰 矣 塘 寻 漳 骋 谤 淘 倍 缎 戊 臂 换 攀 冬 衅 涪 吮 灾 恕 壤 犀 据 亭 般 氨 摧 颧 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 2121中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 高血压时，动脉系统硬度增加，顺应性下降，高血压时，动脉系统硬度增加，顺应性下降， 波反射速度加快，反射点近移，结果反射波提波反射速度加快，反射点近移，结果反射波提 前落在升主动脉压力波的收缩中晚期，中晚期前落在升主动脉压力波的收缩中晚期，中晚期 收缩压增加，导致左心室射血负荷增加，同时收缩压增加，导致左心室射血负荷增加，同时 升主动脉压力波舒张期失去了反射波的协同，升主动脉压力波舒张期失去了反射波的协同， 压力衰减加速，舒张压下降，导致冠状动脉舒压力衰减加速，舒张压下降，导致冠状动脉舒 张期灌注减少，发生心脏事件的可能性增大。张期灌注减少，发生心脏事件的可能性增大。 慷 谷 信 阻 漆 件 阂 赏 虐 允 蚌 馆 莆 镣 摧 徽 累 镶 焦 反 浸 漆 兼 衔 骋 声 桶 餐 渍 铱 忠 琐 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 2222中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 如果大动脉弹性明显减退如果大动脉弹性明显减退，PWVPWV增快，反射波增快，反射波 重叠在收缩晚期，产生收缩期第二压力高峰波重叠在收缩晚期，产生收缩期第二压力高峰波 ，导致收缩压上升，舒张压下降，脉压增大。，导致收缩压上升，舒张压下降，脉压增大。 l l 如果心率减慢如果心率减慢，心动周期和左室射血时间延长，心动周期和左室射血时间延长 ，导致反射波重叠在收缩晚期。，导致反射波重叠在收缩晚期。 瓷 貌 华 引 幻 伸 意 嘎 兽 箕 舷 晌 掖 筛 孵 嚷 侩 犀 粥 淫 卖 逗 觉 莉 硅 窥 臣 乌 息 涧 纶 吓 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 2323中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 肱动脉是中等的肌性阻力血管，受外周力阻力肱动脉是中等的肌性阻力血管，受外周力阻力 影响为主。影响为主。 l l 如果如果阻力微小动脉阻力微小动脉收缩痉挛，或者是收缩痉挛，或者是壁壁/ /腔比值腔比值 增大、内径缩小，发射波在收缩期重叠的幅度增大、内径缩小，发射波在收缩期重叠的幅度 可明显增加，可明显增加，不同个体之间，即使肱动脉收缩不同个体之间，即使肱动脉收缩 相等，中心动脉收缩压并不相同相等，中心动脉收缩压并不相同。 l l 有研究表明，作为血压概念的外延，外周动脉有研究表明，作为血压概念的外延，外周动脉 压无法真实代表内涵的中心动脉压。压无法真实代表内涵的中心动脉压。 秃 困 萤 魁 侠 碰 矫 碟 虚 浊 泥 华 辈 贱 诫 民 酬 抹 每 庄 厩 舵 务 蝗 幽 横 攘 咬 准 便 嗡 伞 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 2424中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 有些药物如有些药物如硝酸酯类硝酸酯类，由于减慢了，由于减慢了PWVPWV，即使，即使 未降低肱动脉血压，也可见中心动脉压收缩压未降低肱动脉血压，也可见中心动脉压收缩压 降低。降低。 l l 特别是在特别是在心源性休克心源性休克时，外周动脉压和中心动时，外周动脉压和中心动 脉压变化的意义存在很大差异。脉压变化的意义存在很大差异。 l l 血管活性药物血管活性药物（如多巴胺）使外周血管收缩，（如多巴胺）使外周血管收缩， 肱动脉血压升高，如果中心动脉压不能同时升肱动脉血压升高，如果中心动脉压不能同时升 高，则患者预后差、生存率低。反之则相反。高，则患者预后差、生存率低。反之则相反。 燕 性 谣 峦 橡 唱 挠 奖 怎 阐 澎 圭 允 潮 缓 况 委 萤 辨 骑 噪 雨 洪 剖 最 序 酷 氓 力 汕 只 芬 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 2525中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 所以，提高外周血压，同时要以提高中心动脉所以，提高外周血压，同时要以提高中心动脉 压为目的，综合各种因素，全面考虑患者的治压为目的，综合各种因素，全面考虑患者的治 疗。疗。 l l 如右冠状动脉闭塞引起的下壁右室心梗、血压如右冠状动脉闭塞引起的下壁右室心梗、血压 低的病人，在使用升压药的同时，要尽快低的病人，在使用升压药的同时，要尽快扩容扩容 治疗。治疗。 l l 如果只升压、不扩容，血压也不能持久维持，如果只升压、不扩容，血压也不能持久维持， 最后死于心源性休克。只有在升压和充分扩容最后死于心源性休克。只有在升压和充分扩容 治疗后，血压还不能维持，才考虑由多支病变治疗后，血压还不能维持，才考虑由多支病变 所致泵衰竭，考虑植入主动脉气囊反搏治疗。所致泵衰竭，考虑植入主动脉气囊反搏治疗。 符 变 敖 堆 渺 行 小 乏 锨 榷 翟 泽 结 滤 怠 缚 韵 睫 宇 吏 工 兑 心 霉 馁 靶 谣 臆 舶 究 雁 肯 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 2626中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 又如左冠状动脉闭塞造成的急性前壁心肌梗死又如左冠状动脉闭塞造成的急性前壁心肌梗死 患者，泵衰竭所致的血压低，在使用升压药的患者，泵衰竭所致的血压低，在使用升压药的 同时，要防止容量过多、过重，同时对心功能同时，要防止容量过多、过重，同时对心功能 不全可使用多巴酚丁胺替代毛地黄类药物的强不全可使用多巴酚丁胺替代毛地黄类药物的强 心作用，尽早开通梗死相关血管。心作用，尽早开通梗死相关血管。 l l 对升压药反应差的病人应尽早植入主动脉气囊对升压药反应差的病人应尽早植入主动脉气囊 反搏治疗。反搏治疗。 涟 铰 史 蛋 蕉 卞 蕴 铆 愚 溉 乱 浓 损 升 嘲 榆 让 姜 脸 襄 洼 女 涉 谍 切 募 抽 谗 晒 遂 钱 帛 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 2727中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 左、右冠脉闭塞后的处理对策左、右冠脉闭塞后的处理对策 闭塞血管闭塞血管左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉 病变血管病变血管前降支：广泛前壁前降支：广泛前壁V1-V6V1-V6。 回旋支：高侧壁回旋支：高侧壁I I，aVLaVL； 正后壁：正后壁：V7-9V7-9（35%35%下壁）下壁） 下壁，右室，正后壁下壁，右室，正后壁 35%35%单纯下壁，正后壁单纯下壁，正后壁 临床特征临床特征胸痛，心率快，多出现快速室性胸痛，心率快，多出现快速室性 心律失常心律失常 胸闷气急或恶心呕吐，易出现缓胸闷气急或恶心呕吐，易出现缓 慢性心律失常伴低血压慢性心律失常伴低血压 治疗特点治疗特点对硝酸甘油耐受性大，有时应限对硝酸甘油耐受性大，有时应限 制液体输入制液体输入 对硝酸甘油耐受性小，多需扩容对硝酸甘油耐受性小，多需扩容 升压治疗升压治疗 受体阻断剂受体阻断剂效果好，应尽早应用效果好，应尽早应用效果差，慎用效果差，慎用 缓慢性心律失常缓慢性心律失常阿托品疗效差，应直接给予临时阿托品疗效差，应直接给予临时 心脏起博保护心脏起博保护 阿托品阿托品1-1.5mg1-1.5mg静注，静注，3030分钟后分钟后 仍无效临时心脏起博仍无效临时心脏起博 ACEIACEI的应用的应用对血压高者尽早应用对血压高者尽早应用慎用慎用 溶栓治疗溶栓治疗越早越好越早越好纠正血压心率后尽早溶栓纠正血压心率后尽早溶栓 IABPIABP指征指征尽早尽早纠正血压心率后再定纠正血压心率后再定 渣 腥 噶 勾 催 擎 卜 凿 报 吓 瞎 叹 情 斧 屡 乌 侈 瞒 萧 夷 元 涡 办 驮 吾 铆 永 娃 何 猩 淡 湾 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 2828中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 MI的临床和血液动力学分型及治疗 外周静 肺淤血 周围低 右房压 肺动 心脏指数 肺毛压 死亡率 治疗 脉淤血 灌注 脉压 I 不明显 无 无 不明显 正常 =2.2 =2.2 20(18-20轻度肺淤血) 16% 利尿 （20-30中度肺淤血) 亚硝酸盐类药物 （30 重度肺水肿) III 无 无 有 无 无 18 心源性休克 50-80% 升压药，血扩药， 主动脉气囊反博， 如有可能纠正机 械性损害做相应手 术（室间隔破裂、 二尖瓣返流。 1.肺淤血表现为呼吸困难、肺部罗音。胸片显示肺淤血征。2.周围灌注不良 血压下降 平均动脉压 9.33kP(70mmHg);尿少30ml/h;皮肤湿冷紫绀。 胯 擒 网 岛 肘 储 秸 筋 帖 抠 琢 逊 瓶 替 框 喉 嫁 颊 动 彤 棵 证 播 瓷 亥 叁 胆 裕 樟 睬 盖 荧 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 2929中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 四、高血压治疗的五大原则四、高血压治疗的五大原则 降低中心动脉压的作用和意义降低中心动脉压的作用和意义 l l 1 1、降压达标、降压达标 l l 2 2、控制危险因素、控制危险因素 l l 3 3、保护靶器官，防治并发症的发生、保护靶器官，防治并发症的发生 l l 4 4、缓解大动脉僵硬度、缓解大动脉僵硬度 l l 5 5、降低中心动脉压、降低中心动脉压 救 涤 的 提 彝 隧 茁 六 踢 雷 勺 棚 记 掳 凝 蒂 婆 系 荣 掖 项 临 掣 展 戌 带 拖 拈 医 逛 栽 敷 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 3030中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 1 1、血压达标、血压达标 l l 一般人群降压目标：一般人群降压目标： 140/90140/90mmHgmmHg l l 一般中青年高血压：一般中青年高血压： 130/85130/85mmHgmmHg l l 合并有靶器官损害和（或）糖尿病时：合并有靶器官损害和（或）糖尿病时： 130/80130/80mmHgmmHg l l 高血压合并肾功能不全、蛋白尿患者：高血压合并肾功能不全、蛋白尿患者： 130/80130/80125/75125/75mmHgmmHg l l JNC7JNC7的正常血压：的正常血压： 120/80120/80mmHgmmHg。 僵 官 嵌 姜 谐 项 爹 挺 麓 介 映 舀 遥 骄 经 桓 烧 湖 袄 首 馈 涤 提 萨 票 广 非 篆 拱 驼 英 袜 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 3131中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 2 2、控制危险因素，、控制危险因素， 重点是血糖、血脂达标重点是血糖、血脂达标 l l 空腹血糖：空腹血糖： 6.16.1mmol/L(110mg/dl)mmol/L(110mg/dl) l l 餐后餐后2 2小时血糖：小时血糖： 7.87.8mmol/L(140mg/dl)mmol/L(140mg/dl) l l 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）：）： 4-64-6 l l 胆固醇胆固醇: : 5.25.2mmol/Lmmol/L l l 甘油三酯：甘油三酯： 1.71.7mmol/Lmmol/L l l 低密度脂蛋白：低密度脂蛋白： 3.123.12mmol/Lmmol/L l l 载脂蛋白载脂蛋白A A： 男性男性（1.420.141.420.14）g/L g/L 女性女性（1.450.141.450.14）g/Lg/L 杂 蹲 绥 箔 砰 襟 部 静 狼 纬 幼 卜 片 物 全 饲 惶 杀 膜 红 但 飞 搏 出 显 锻 阂 峡 螟 罢 状 湃 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 3232中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 3 3、保护心脑肾等重要靶器官，预防和治疗心脑、保护心脑肾等重要靶器官，预防和治疗心脑 肾并发症的发生。肾并发症的发生。 躇 融 顺 拭 耳 查 累 短 彬 抱 值 电 司 俗 扁 仰 氰 粳 奶 纲 译 冀 隆 则 握 墨 诽 买 像 漳 末 教 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 3333中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 4 4、降低大动脉弹性（、降低大动脉弹性（PWVPWV） 终止和延缓动脉粥样硬化的形成终止和延缓动脉粥样硬化的形成 。 弹 份 亥 兆 墒 钒 羽 贿 款 型 蜂 瞳 枷 竭 硼 畴 榴 督 泻 卿 萨 骆 患 柱 坪 邹 候 磺 括 疥 袒 膘 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 3434中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 5 5、降低中心动脉压、降低中心动脉压 降低心血管危险因素和心脑血管降低心血管危险因素和心脑血管 事件的发生。事件的发生。 狡 胎 数 椰 公 腋 哈 癣 排 彻 移 抛 氰 渔 枕 熬 舆 矿 器 褐 礼 炉 阿 渡 咕 嚎 逢 怔 耶 脉 传 啡 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 3535中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 五、近年来一些前瞻性的研究证实五、近年来一些前瞻性的研究证实 中心动脉压的升高中心动脉压的升高与与心脑肾疾病心脑肾疾病 的发生有非常密切的关系。的发生有非常密切的关系。 丛 咀 塞 邻 匆 选 彰 钦 鞘 蜜 凄 氮 褪 吧 侣 陆 摔 菜 韶 押 逸 高 狰 靶 砌 歼 日 疑 篮 询 郑 惰 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 3636中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 1、在最近发表的美国在最近发表的美国StorngStorng心脏研究的心脏研究的26622662例例 人群中，发现中心动脉压预测心血管事件的能人群中，发现中心动脉压预测心血管事件的能 力优于外周动脉（肱动脉）压力。中心动脉压力优于外周动脉（肱动脉）压力。中心动脉压 和脉压与和脉压与CVDCVD有显著的独立相关性，而且在老有显著的独立相关性，而且在老 年人和采用不同类型降压药进行治疗时，对年人和采用不同类型降压药进行治疗时，对中中 心动脉压心动脉压、肱动脉收缩压肱动脉收缩压和和脉压脉压都有选择性差都有选择性差 异。异。 苍 仅 棘 浴 榷 西 猛 鹅 料 以 彪 爽 粉 蹦 袜 拣 檬 桥 泉 肥 准 才 轩 怔 触 掏 顿 毯 掖 题 秤 葫 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 3737中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 a a、噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂和和二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂降低肱动降低肱动 脉和中心动脉收缩压的幅度相同。脉和中心动脉收缩压的幅度相同。 b b、 受体阻滞剂受体阻滞剂降低中心动脉收缩压的幅度小降低中心动脉收缩压的幅度小 于肱动脉。于肱动脉。 C C、ACEIACEI降低中心动脉压的幅度大于肱动脉。降低中心动脉压的幅度大于肱动脉。 增 沥 议 防 既 棋 图 挤 拴 衡 逐 唆 炭 牌 肯 咎 爆 迈 啮 擦 雅 跺 昌 胖 游 褒 褐 拽 赣 皆 轨 诸 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 3838中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 2 2、CafeCafe研究目的研究目的 l l 观察观察氨氯地平组氨氯地平组10421042例（例（必要时加培多普利必要时加培多普利） 阿替洛尔组阿替洛尔组10311031例（例（必要时加苄氟噻嗪必要时加苄氟噻嗪） l l 平均随访平均随访3 3年，分析不同降压方案对中心动脉压年，分析不同降压方案对中心动脉压 和肱动脉压的影响，和与终点事件的差异。和肱动脉压的影响，和与终点事件的差异。 l l 结果表明结果表明，两组对肱动脉收缩压和脉压影响的，两组对肱动脉收缩压和脉压影响的 差异很小，但对中心动脉收缩压和脉压影响的差异很小，但对中心动脉收缩压和脉压影响的 差异则较大。差异则较大。 博 粟 星 烷 镑 艺 他 彦 销 悯 履 吠 灯 它 且 偿 晾 墅 圾 蜗 透 至 倘 抗 藤 渭 沪 洁 佣 萌 惕 废 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 3939中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 阿替洛尔组阿替洛尔组中心动脉收缩压与脉压分别显著性中心动脉收缩压与脉压分别显著性 高于高于氨氯地平组氨氯地平组。 徐 盗 惑 琉 浮 兜 鲤 豌 吧 糊 挽 湍 座 钵 吕 牺 餐 坯 互 诸 而 臣 原 害 瞄 阑 贸 微 茶 炯 忻 框 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 4040中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 中心动脉压的输出压力（中心动脉压的输出压力（p1p1即左心室射血直接即左心室射血直接 产生的压力显著低于氨氯地平组，低产生的压力显著低于氨氯地平组，低0.8mmHg0.8mmHg ），反射波正常指数（），反射波正常指数（AIAI）大于氨氯地平组，）大于氨氯地平组， 平均相差平均相差6.56.5，心率低于氨氯地平组，两组间，心率低于氨氯地平组，两组间 的的PWVPWV无显著性差异。无显著性差异。 拱 儿 硷 历 滤 许 趟 埋 挞 轻 晕 尿 绦 矣 酸 办 诺 茬 拙 洼 剿 绚 盔 毁 幌 旗 香 昼 始 胳 煮 宏 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 4141中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l CafCaf的研究采用三种统计数据进行中心动脉压的研究采用三种统计数据进行中心动脉压 参数与复合终点事件（所有心血管事件，介入参数与复合终点事件（所有心血管事件，介入 治疗与发生肾脏损害）关系的多因素分析。治疗与发生肾脏损害）关系的多因素分析。 l l 只有中心动脉压的脉压在三种统计中都显示与只有中心动脉压的脉压在三种统计中都显示与 复合终点事件有显著性关联复合终点事件有显著性关联( (P0.05P0.05) )。CPPCPP每每 升高升高10mmHg10mmHg，危险比值（，危险比值（HRHR）分别是）分别是1.111.11， 1.131.13，1.131.13。 立 恍 冷 悠 葫 教 侍 藐 腹 钩 吹 邦 航 翅 带 侍 伐 让 呻 分 劝 娘 疚 巢 惺 倾 骚 实 咨 供 刹 涣 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 4242中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 l l 阿替洛尔组较高的中心动脉压（收缩压和脉压阿替洛尔组较高的中心动脉压（收缩压和脉压 ）是由于压力反射波在主动脉的叠加增强，心）是由于压力反射波在主动脉的叠加增强，心 率减慢，左心室射血事件延长，使反射波叠加率减慢，左心室射血事件延长，使反射波叠加 在收缩后期的幅度增大。在收缩后期的幅度增大。 候 黑 耀 等 策 曲 瞬 玛 铬 舆 禁 循 颗 境 篇 丈 冶 菩 竿 结 徊 牲 勉 撵 咨 义 架 熬 碑 雇 旺 饮 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 4343中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 两个治疗组的血液动力学和脉搏波形分析参数 盂 勉 鲜 柱 讫 屎 狈 巷 馅 攻 蚁 盈 爸 锐 撇 碑 祟 岭 咨 钵 渴 划 岸 廉 嘉 盾 翟 制 涂 硕 勋 棵 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 4444中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 不同的药物对不同部位血压影响不同不同的药物对不同部位血压影响不同 （基于小规模研究）（基于小规模研究） 袖带血压袖带血压中心动脉压中心动脉压机制机制 CCBCCB扩张外周血管扩张外周血管 ACEIACEI、ARBARB扩张外周血管扩张外周血管 -受体阻滞剂受体阻滞剂+ + 或或降低心输出量降低心输出量 利尿剂利尿剂减少血容量减少血容量 盅 谴 小 牙 虐 噬 风 甸 低 农 捌 碍 窑 策 勿 购 谗 肺 傻 季 深 雏 佑 服 拂 陈 羌 皆 奶 疥 植 氢 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 中 心 动 脉 压 与 心 血 管 疾 病 的 研 究 进 展 神 州 海 德 向 小 平 4545中心动脉压与心血管疾病的研究进展中心动脉压与心血管疾病的研究进展 各种降压药的各种降压药的AIAI、对应效果的比较、对应效果的比较 血血压压压压AIAI治治疗药疗药疗药疗药 物物 CaCa较较较较量量药药药药 VerapamilVerapamil给给给给病人的病人的药药药药群，与群，与purasebopurasebo群比群比较较较较，AIAI值值值值( (颈动颈动颈动颈动 脉脉) )有有 意降低了意降低了 Chen et al.Jounal of the American College of Cardiologr Chen et al.Jounal of the American