第73章 手外伤（裴国献）课件

第73章 手外伤 Injury of Hand 裴 国 献 第四军医大学西京骨科医院 第1节 概 述 这个患者的手被机器严重的压伤了！ 这个患者手和前臂的皮肤被撕脱了！ l手是人类进化的产物 l正常劳动和生活不可 缺少 l美容功能 l平衡功能 l表达情感 但是在人们的劳动和生 活中，手受到各种外伤 的威胁！ 应应 用用 解解 剖剖 功能位 functional position 手可以随时发挥 最大功能的位置 休息位 rest position 手处于自然静止状 态的姿势 手的姿势 致致 伤伤 原原 因 因 刺伤刺伤 锐器伤锐器伤 钝器伤钝器伤 挤压伤挤压伤 原因 火器伤火器伤 治治 疗疗 原原 则则 1 1 5 5 2 2 3 3 4 4 治疗原则 详细了解手部伤情 做成初步判断 早期正确伤口止 血及减少创口污染 68小时内清创 皮肤不宜切除过 多 尽可能一期修复 所有深部组织 力争一期闭合创口 6 6 妥善术后处理 伤手固定于功能位 第2节 手部皮肤损伤 Skin Defect in Hands 手部皮肤损 伤 即为手部开 放性损伤 检查检查和伤情评估和伤情评估 开放性手部损伤 的检查和伤情评估 了解伤口的部位和性质 皮肤缺损的估计 皮肤活力判断 皮肤活力判断皮肤活力判断 皮肤的毛细血管回流试验 撕脱皮肤的形状和大小 皮肤颜色和温度 撕脱皮肤的长宽比例 撕脱皮肤为顺行或逆行 皮肤边缘出血情况 皮肤活力判断皮肤活力判断 处处 理理 2 手背部皮肤损 伤缺损 可皮瓣移植 手掌皮肤缺损 根据手掌解剖 特点选择结构 相似皮肤移植 1 单纯手指皮肤 损伤 直接缝合伤口 皮肤缺损则采 用皮瓣移植 3 手部撕脱伤 是极为严重的 软组织损伤 效果不理想 第3节 手部肌腱损伤 Injury of the Tendon in the Hand n肌腱（tendon） 手部关节活动的传动装 置 具有良好的滑动功能 n治疗强调 早期恢复无创操作 早期 功能锻炼 掌指关节背侧近 端伸肌断裂 肌腱损伤的检查肌腱损伤的检查 伸肌腱检查法 近节指骨背侧伸 肌腱断裂 中节指骨背侧伸 肌腱断裂 屈肌腱检查法屈肌腱检查法 固定伤指中节让 患者主动屈曲远 端指间关节 不能屈曲为深屈 肌腱断裂 固定除伤指外的 三个手指 让患者主动屈曲 近侧指间关节 不能屈曲为指浅 屈肌腱断裂 指深屈肌腱 断裂 指浅屈肌腱 断裂 屈肌腱检查法 肌腱损伤的处理 肌腱损伤的处理肌腱损伤的处理 一期缝合 kessler缝合法 klerinert缝合法 提倡显微外科缝合 防止 肌腱粘连 早期而正确的修复 和保护下的尽早进 行正规、系统的功 能康复训练 肌腱吻合术肌腱吻合术 1.先伸肌腱，后屈肌腱 2.伸肌腱用间断8字或褥式缝合 3.屈肌腱用Kessler缝合 第4节 手部血管、神经损伤 Vascular and Nerve Trauma in the Hand 手部神经手部血管 血血 管管 损损 伤伤 手部血管投影图 动动脉损伤损伤表现现 皮色苍白 皮温降低 指腹瘪陷 动脉搏动消失 静脉回流障碍 皮色青紫肿胀 动脉搏动良好 毛细血管回流加快 血管吻合术血管吻合术 先缝合后壁（6点）的两定点间断缝合法 正中神经损伤正中神经损伤 正中神经损伤 拇指对掌功能障碍 桡侧三个半手指感觉障碍 尺神经损伤尺神经损伤 桡神经损伤桡神经损伤 第5节 手部骨与关节损伤 Bone and Joint Trauma in the Hand 诊诊 断断 局部疼痛、肿胀及功能障碍应怀疑局部疼痛、肿胀及功能障碍应怀疑 手指缩短、旋转、成角或侧偏畸形及手指缩短、旋转、成角或侧偏畸形及 异常活动可确诊为骨折异常活动可确诊为骨折 怀疑骨折者应行怀疑骨折者应行X X线检查线检查 诊诊 断断 治治 疗疗 及时清创 牢固的内固定 制动于功能位 变开放性骨折 为闭合性骨折 早期功能锻炼 早期准确 的解剖复位 腕舟骨骨折 （fracture of scaphoid） 受伤机制 跌倒时手部支撑地 面、 腕关节强烈背 伸和桡偏 一、腕舟骨骨折 诊断 1. 病史 2. 症状 鼻咽窝变浅，压痛腕背伸及桡偏 疼痛加重 3. CT检查 治疗 早期非手术治疗，石膏固定610周 陈旧性骨折可不治疗，症状加重者手 术治疗 分型 1. 结节部骨折 2. 腰部骨折 循环障碍，易坏死 3. 近端骨折 循环丧失，易坏死 第一掌骨基底部骨折 (base of first metacarpus fracture) n临床表现 骨折位于第一掌骨基底部1cm处 骨折近端向桡背侧移位，远端向 掌尺侧移位，使骨折向桡背侧成 角移位 n治疗 手法复位 石膏固定46周 二、第一掌骨基底部骨折 BennetBennet骨折骨折 Bennet骨折 第1掌骨基底部骨折，骨折线自 掌骨基底内上斜向外下，于掌 侧基底内侧形成一三角形骨块 。骨块由于韧带相连，仍保持 原位，而远端由于展拇长肌牵 拉，向背外侧移位，造成第一 腕掌关节脱位 第二至四掌骨骨折 n临床表现 多因直接外力或扭转、 传导外力造成，常出现 向背侧 成角移位 n治疗 简单手法牵引及背部加 压而复位 石膏固定6周 多发骨折可行内固定术 三、第二至四掌骨骨折 掌骨颈骨折 (cervix metacarpal fracture) n临床表现 第5掌骨骨折多见，又称拳击者骨折 该骨折正位X线片因有嵌插，不易 看清，侧位重叠，易漏诊 n治疗 稳定型骨折，成角小于30 ，固定 于腕轻度背伸，掌指关节屈曲50 60 不稳定型骨折行手法复位，固定于 掌指关节屈曲90及握拳位 四、掌骨颈骨折 五、指骨骨折 伸肌腱中央束止点和蚓状肌牵拉，骨折向掌侧成角，复位 后固定于掌指关节屈曲45，近指间关节屈曲90 近节指骨骨折 骨折线位于指浅屈肌止点 远端，向掌侧成角，石膏 固定于屈指位 骨折线位于指浅屈肌止点 近端，背侧成角，石膏固 定于伸直位 中节指骨骨折 远节指骨骨折分为瓜隆部、指骨干、 指骨基底部骨折三种 瓜隆部骨折有甲床支托，移位小，可 不制动 指骨干骨折固定于屈指位 指骨基底骨折为关节内骨折，可发生 在掌侧，背侧或侧方，多为撕脱骨折 ，骨折块小于三分之一，可不手术 远节指骨骨折 六、月骨脱位 （dislocation of lunate） 月月 骨骨 脱脱 位位 诊断诊断 X线检查 正中神经支配区麻木 治疗治疗早期制定3周，陈旧性需手术复位或切除 受伤机制受伤机制 腕关节极度背伸，月骨向掌侧脱出 第6节 手部功能重建 Restore Functions of Hands n手外伤常导致组织不 同程度缺损和功能障 碍 在伤口愈合3个月后 可功能重建 n广义上包括皮肤、肌 腱、神经、骨骼损伤 的二期修复重建及拇 指缺损的再造 n狭义上主要指拇指缺 损的再造 拇指占拇指占 全手功能全手功能 40%40% 示指、示指、 中指各中指各 占占20%20% 无名指无名指 、小指、小指 各占各占 10%10% 手指远节部的缺损 拇指于掌指关节、其它指于近节指骨缺损 拇指于指间关节、其它指于远侧指间关节部的缺损 拇指于近节指骨、其它指于中节指骨缺损 手指缺损分度手指