膝关节滑膜病变课件_1

膝关节滑膜病变MRI表现 西安市第一医院 医学影像科 惠 志 强 l 正常膝关节滑膜解剖 l 正常膝关节滑膜MRI表现 l 膝关节滑膜常见病变 l 小结 关节囊 纤维膜 滑膜 l 正常膝关节滑膜解剖 l 正常膝关节滑膜解剖 是血管丰富的关节囊内膜 滑膜分为两层： 细胞层(内腔层) 血管层(内膜下层) 贴附于非关节面部分 滑膜概念 l 正常膝关节滑膜解剖 滑膜覆盖于： 关节囊内面 交叉韧带和腘肌腱 髌韧带内面 局部滑膜组织折叠形成 滑膜皱襞 滑膜概念 膝关节滑膜皱襞 滑膜皱襞胚胎期未吸 收的滑膜残余 髌上滑膜皱襞 髌下滑膜皱襞 髌内侧滑膜皱襞 髌外侧滑膜皱襞 l 正常膝关节滑膜解剖 滑膜囊 l 正常膝关节滑膜解剖 l 正常膝关节滑膜MRI表现 增强扫描可直接显示增 厚的滑膜 磁共振某些序列有时可 显示增厚的滑膜 滑膜分布 压脂 增强扫描显示增厚的滑膜 l 正常膝关节滑膜MRI表现 l 正常膝关节滑膜MRI表现 增强扫描显示增厚的滑膜 髌内侧滑膜皱襞 起于膝关节内侧壁 斜向下走形 插入覆盖髌下脂肪垫 T1WI T2WI l 正常膝关节滑膜MRI表现 髌下滑膜皱襞 又称滑膜韧带 位于前交叉韧带的前方 l 正常膝关节滑膜MRI表现 滑膜囊 l 正常膝关节滑膜MRI表现 滑膜炎 滑膜肿瘤及肿瘤样变 l 膝关节滑膜常见病变 l 滑膜炎 创伤性滑膜炎 免疫性滑膜炎: 类风湿性关节炎 银屑病性关节炎银屑病性关节炎 感染性滑膜炎 退变性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 痛风痛风 l 创伤性滑膜炎 滑膜肿胀增厚 关节腔积液 女 47岁 右膝关节扭伤一周 l 右膝关节创伤性滑膜炎 l l 关节积血关节积血 常见于: 外伤 滑膜血管瘤病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 血友病 血肿的MR信号与其他部位血肿一样 如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。 l 关节积血 PDWI 关节内急性出血 l 关节积血 PDWI 血友病亚急性出血 T1WIT2WI l l 关节积脂血症关节积脂血症 T1WI T2WI l l 关节积脂血症关节积脂血症 l l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎 临床：中青年女性 病理：滑膜水肿 滑膜局灶性坏死、脱落，纤维增生 滑膜不规则增厚 关节受损、破坏、强直 l l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎 影像： 滑膜增厚 关节腔积液 关节周围软组织肿胀 关节破坏，畸形，强直 l l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎 增强扫描： 增厚的滑膜和血管翳 均可明显强化 晚期：关节间隙狭窄 骨性关节面侵蚀破坏 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 l l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎 l l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 银屑病关节炎 是一种与银屑病相关的炎性关节病 有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼 痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍 常有家庭聚集倾向 l l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎 银屑病关节炎银屑病关节炎 Axi-T2WI Sag -T2WI l l 免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎 l l 感染性滑膜炎感染性滑膜炎 结核性关节炎 儿童和青少年 单侧，滑膜充血肿胀 纤维素性渗出 干酪样坏死 关节腔积液 关节内游离体 晚期：关节肿胀 边缘侵蚀 骨质疏松 一般无增生硬化 膝关节滑膜型结核 l l 感染性滑膜炎感染性滑膜炎 l l 感染性滑膜炎感染性滑膜炎 膝关节滑膜型结核 l 退变性滑膜炎 男，50岁 左膝酸胀不适、乏力7月余 上楼困难，无麻木 l 退变性滑膜炎 l l 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 与炎症、代谢障碍、外 伤及变态反应等有关 中青年 l l 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 病理 含铁血黄素沉着 滑膜增生形成 绒毛-弥漫型弥漫型 或结节肿块-局灶型 毛细血管增生、扩张形成 血性关节积液 l l 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 MRI特征特征 T1T1、T2T2加权像均为低信号区加权像均为低信号区 合并有出血，病变信号常不均匀 T2WI+压脂T1WI 男 21岁 l l 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 弥漫型 l l 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 弥漫型 T2W1T2W1 滑膜弥漫增厚滑膜弥漫增厚 关节积液关节积液 髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔 滑膜呈绒毛、结节样隆起滑膜呈绒毛、结节样隆起 形态不规则形态不规则T1T1、T2T2双低信号双低信号 含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着 T1W1T1W1 T2T2脂肪抑制脂肪抑制 l l 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 弥漫型 局灶型 男 19岁 l l 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 l l 痛风痛风 中年男性，绝经后女性 第一跖趾关节受累为特征 也可累及膝、踝 尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间 滑膜增生形成血管翳导致关节破坏 MRI： 结节信号不均匀 关节囊状破坏区信号 较均匀，呈长T1长T2 信号 l l 痛风痛风 l l 痛风痛风 l l 滑膜肿瘤及肿瘤样变 滑膜脂肪瘤 滑膜血管瘤 滑膜肉瘤 滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病 滑膜囊肿滑膜囊肿 l l 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤 发生于滑膜下脂肪组织 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见 常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起 富含血管，表面被覆有滑膜细胞 MRI：短T1长T2信号 STIR呈低信号 强化不明显 l l 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤 T1WIT1WIT2WIT2WI T1WI T2WI压脂 树枝状脂肪瘤 l l 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤 树枝状脂肪瘤 l l 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤 PD T2 T1 iv Gd l l 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤 树枝状脂肪瘤 l l 滑膜血管瘤滑膜血管瘤 发生于关节、滑膜和腱鞘 分型：局限型-呈结节状或息肉状 弥漫型-沿滑膜弥漫分布 可穿破关节囊达关节旁组织 MRI： 稍长T1、明显长T2信号 强化明显 l l 滑膜血管瘤滑膜血管瘤 T1 T2 T1+C T1 l l 滑膜血管瘤滑膜血管瘤 l l 滑膜血管瘤滑膜血管瘤 T1T2 T1+C l l 滑膜肉瘤滑膜肉瘤 青壮年，男性多 膝关节周围多见 生长慢，界清晰 结节状或分叶状 瘤内钙化、囊变 MRI：长T1、等长T2信号 钙化斑呈长T1、短T2信号 l l 滑膜肉瘤滑膜肉瘤 l l 滑膜囊肿滑膜囊肿 腘窝常见 滑膜囊疝出所致 可与关节相通 单房性或多房 囊内液体为粘液，可为血性 MRI：长T1长T2信号 界清，局部滑膜可增厚 偶见囊肿的蒂，内可有分隔 并出血或粘液浓度高时信号可不均 l l 滑膜囊肿滑膜囊肿 l l 滑膜囊肿滑膜囊肿 l l Baker Baker囊肿囊肿( (腘窝囊肿) ) l 腘窝囊肿破裂 T1 T1+c T2 l 胫腓关节滑囊囊肿 T1T2 l 类风湿性关节炎病例中的一大腘窝囊肿 交叉韧带尤如一塞条 T1 PD T2 l 关节内腱鞘囊肿 l l 滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病 中壮年多见 与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关 可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀 滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛 关节内软骨游离