了解鼻塞_鼻塞专题讲座课件

1 了解鼻塞 直击鼻炎症状 享受顺畅呼吸 目录 鼻应用解剖 鼻塞的定义和流行病学情况 -关注鼻粘膜充血导致的鼻塞 鼻塞相关的社会经济负担 鼻塞的病理生理机制 鼻塞的诊断 鼻塞治疗的循证医学证据 -抗组胺药 -减充血剂 -鼻用类固醇激素 内舒拿 2 3 4 5 6 7 鼻塞的定义 和流行病学情况 8 粘液纤毛清除系统的运动粘液纤毛清除系统的运动 鼻塞: 定义和分类 粘膜炎症粘膜炎症结构改变结构改变 如如: : 1. 1. 变应性变应性 2. 2. 鼻窦炎鼻窦炎 3. 3. 鼻息肉鼻息肉 如如: : 1. 1. 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 2. 2. 后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁 3. 3. 鼻甲大疱鼻甲大疱 其它其它 如如: : 1. 1. 肿瘤肿瘤 2. 2. 异物异物 3. 3. 腺样体肥大腺样体肥大 9 粘膜充血 变应性鼻炎变应性鼻炎鼻息肉鼻息肉 急性鼻窦炎急性鼻窦炎 粘膜充血粘膜充血 10 变应性鼻炎的患病率 Base: Total sample, Belgium (n=1602), UK (n=1625), France (n=1606), Germany (n=1613),Base: Total sample, Belgium (n=1602), UK (n=1625), France (n=1606), Germany (n=1613), Italy (n=1600), Spain (n=1600) Italy (n=1600), Spain (n=1600) Bauchau and Durham. Bauchau and Durham. Eur Respir J.Eur Respir J. 2004;24:758. 2004;24:758. Ye Shitai et al 1986Ye Shitai et al 1986 11 变应性鼻炎患者中鼻塞的主诉率 Base: Total sample, UK (n=615), Germany (n=676), Spain (n=575), Italy (n=575), France (n=595), China ( 208 Drs interviewed)Base: Total sample, UK (n=615), Germany (n=676), Spain (n=575), Italy (n=575), France (n=595), China ( 208 Drs interviewed) 12 变应性鼻炎是一种常见病，鼻塞是常见的症状 Allergies In America: Executive SummaryAllergies In America: Executive Summary. Available . Available at:at:/ / 患者 (%) N=2,500*N=2,500* 发病最严重时的症状发病最严重时的症状 * *69% 69% 在过去的在过去的4 4周内接受过药物治疗，其中周内接受过药物治疗，其中 45% 45% 用处方药用处方药. . 13 鼻塞是鼻息肉的常见症状，严重症状 N=109.N=109. * *鼻部症状评分鼻部症状评分0-30-3分，分， 0=0=无症状，无症状， 3 = 3 =严重症状严重症状. . AlobidAlobid et al. et al. AllergyAllergy. 2005;60:452 2005;60:452. 基线鼻部症状的严重度基线鼻部症状的严重度* * 一项西班牙鼻息肉患者的研究中，基线鼻部症状的严重度一项西班牙鼻息肉患者的研究中，基线鼻部症状的严重度* * 14 2项医生调查发现鼻塞是急性鼻窦炎的常见症状 1. Ferrand et al. 1. Ferrand et al. PressePresse Med Med. 2001;30:1049 2001;30:1049. 2. 2. PesseyPessey et al. et al. Rev Rev LaryngolLaryngol OtolOtol RhinolRhinol ( (BordBord). ). 2000;121:237. 2000;121:237. 4,611 4,611 例急性鼻窦炎患者例急性鼻窦炎患者 2 2 报告有症状的患者报告有症状的患者 (%) (%) 755 755 例急性鼻窦炎患者例急性鼻窦炎患者 1 1 面部疼痛面部疼痛脓鼻涕脓鼻涕鼻塞鼻塞 报告有症状的患者报告有症状的患者 (%) (%) 面部疼痛面部疼痛脓鼻涕脓鼻涕鼻塞鼻塞 15 16 鼻塞有关的社会经济负担 患者认为鼻塞是最令人烦恼的症状 17 中国的鼻塞调查数据与文献相似 %医生 研究显示大部分医生认为鼻塞是患者最为烦恼的症状. “最常见的主诉是用口呼吸和无法入睡。鼻塞是患者最害怕的症状。一旦有鼻 塞，就睡不着，而且要用嘴呼吸。早上起来感觉头痛.” 北京 Reference: Synovate Market research, China 2007, data on file Schering-plough 18 鼻充血所致的鼻部症状 影响患者的生活和健康 Data on file, Schering Corporation, Kenilworth, NJ. Roper Public Affairs Group of NOP World. Impact of nasal congestion among allergic rhinitis sufferers. May-June 2004. Forbes Consulting Group. Understanding the Dynamics Surrounding Allergy Suffering and Treatment. September 2005. Stuck et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:663. Vuurman et al. Ann Allergy. 1993;71:121. 感觉难受/受干扰 影响睡眠: 1. 睡眠障碍式呼吸 2. 白天疲倦/嗜睡 影响 工作表现/学习表现 影响健康: 1. 高血压 2. 心脏病 (冠心病, 充血性心衰) 3. 卒中 鼻塞 19 变应性鼻炎鼻塞的影响的调查： 研究设计和调查对象的特征 由医生诊断为变应性鼻炎的患者合格入选，并完 成调查：包括基本情况（9个问题）和症状及治疗 （43个问题） 受访者对鼻塞及其他症状的严重度评分：1-10分 ，1（一点也不严重），10（非常严重） 85% (2002/2355) 的变应性鼻炎患者报告有鼻塞 -重度 (评分 9-10): 40% -中度 (评分 7-8): 35% -轻度 (评分 1-6): 25% Data on file, Schering Corporation, Kenilworth, NJ. Roper Public Affairs Group of NOP World. Impact of nasal congestion among allergic rhinitis sufferers. May-June 2004. 20 变应性鼻炎鼻塞的影响的调查结果 受访者 (%) 需要就医 非常烦人影响工作/学习 Data on file, Schering Corporation, Kenilworth, NJ. Roper Public Affairs Group of NOP World. Impact of nasal congestion among allergic rhinitis sufferers. May-June 2004. 患者调查结果 (n=2002) 21 鼻塞是大部分受访者希望预防的症状 鼻塞 流涕 喷嚏 Data on file, Schering Corporation, Kenilworth, NJ. Roper Public Affairs Group of NOP World. Impact of nasal congestion among allergic rhinitis sufferers. May-June 2004. 受访者 (%) 22 鼻塞影响患者的睡眠 憋醒患者入睡困难无法睡觉 Data on file, Schering Corporation, Kenilworth, NJ. Roper Public Affairs Group of NOP World. Impact of nasal congestion among allergic rhinitis sufferers. May-June 2004. Respondents (%) 23 一项25分钟调查入选了599例美国受访者，分别 对户外，室内，或接触动物过敏 受访者对鼻塞和其他症状进行评分，1-5分，1（ 一点也不严重），5（非常严重） 68% (407/599) 的变应鼻炎患者报告有鼻塞 -重度 (评分 4-5): 55% (223/407) -中度 (评分 2-3): 45% (183/407) Data on file, Schering Corporation, Kenilworth, NJ. Forbes Consulting Group. Understanding the Dynamics Surrounding Allergy Suffering and Treatment. September 2005. 变应性鼻炎鼻塞的影响的调查： 研究设计和调查对象的特征 24 患者调查发现: 鼻塞严重影响睡眠 (有鼻塞的患者) “发生鼻塞的时候，我常感觉很难受” (在每一项主诉的患者中) 认为问题严重/及其严重的病人百分比 (2个最严重干扰生活的问题) 睡眠不好，白天疲倦 Data on file, Schering Corporation, Kenilworth, NJ. Forbes Consulting Group. Understanding the Dynamics Surrounding Allergy Suffering and Treatment. September 2005. 整天感觉没有休息好 不能正常入睡 睡觉打鼾 25 变应性鼻炎导致睡眠呼吸障碍的发生增加 Stuck et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:663. P80% 0.1% 10% 2% 44%* 地塞米松1 布地奈德3 氟替卡松4 二丙酸倍氯米松2 内舒拿（糠酸莫米松）5 生物利用度(%) *1% 鼻内生物利用度加上 43% 鼻吸入后被吞咽部分的全身生物利用度 1. Brannan et al. J Allergy Clin Immunol. 1996;97(pt 3):198; 2. Beconase PI. At: ; 3. Rhinocort PI. At: http:/www.az- /phy_prod/rhinocort_prescribing_information.asp; 4. Flonase PI. At: ; 5. NASONEX PI. At: . 020406080100 Negligible sytemic bioavailability ( 0.1 % in adults) the lowest among all nasal inhaled steroids No growth retardation or growth suppresion after one-year use in children No evidence of hypothalamic-pituitary-adrenocortical ( HPA) Axis suppression even at 20 times the normal