血液净化基本知识1ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 血液净化基本知识 o郑州大学第一附属医院 o 内科血液净化 o o 邹兰兰 o血液净化在日常生活中我们 常它为透析。它的涵义是： 把患者的血液引出身体外并 通过一种净化装置，除去其 中某些致病物质，净化血液 ，达到治疗疾病的目的。血 液净化应包括：血液透析、 血液滤过、血液灌流、血浆 置换、免疫吸附等。血液透 析只是治疗慢性肾衰的方法 之一。腹膜透析虽然没有体 外循环，仅以腹水交换达到 净化血液的目的，但从广义 上来讲，也应该包括在血液 净化疗法之内。 概述 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 治疗方式 o血液透析(HD)、血液滤过（HF)、透析滤过 (HDF)、血浆置换(PE) 、血液灌流(HP) 等 ，而连续性血液净化(CBP)、血脂净化、人 工肝支持系统（ALSS）是由以上多种技术 的联合应用. 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 血液净化适应症 o一.急性肾功能衰竭 o1.急性肺水肿。 o2.无尿或少尿2天伴高分解代谢状态：每日BUN 上升=14.3mmol/L，或Scr上升 =177umol/L，或血清钾上升12mmol/L，或 血浆HCO3-下降25mmol/L。 o3.血清钾6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现 者。 o4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍 等。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 o二.慢性肾功能衰竭 o（一）一般指征 o1.有明显尿毒症症状。 o2.BUN=35.7mmol/L或Scr=884umol/L，Ccr为10ml/min左右。 o3.水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。 o4.严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。 o（二）早期指征 o1.病情急性发作，肾功能迅速恶化。 o2.合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。 o3.高龄患者。 o（三）紧急指征 o1.内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（=6.5mmol/L）、代谢性酸中 毒（血浆HCO3-=10mmol/L）或高血压。 o2.高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。 o3.并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。 血液净化基本知识 血液净化适应症 郑州大学第一附属医院内科血液净化 o 三.急性药物或毒物中毒 o 1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子 药物或毒物中毒。 o 2.伴发急性肾功能衰竭。 o 3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸 衰竭、重度昏迷。 o 4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍 血液净化基本知识 血液净化适应症 郑州大学第一附属医院内科血液净化 血液净化适应症 o 四.其它：如高钙血 症、高尿酸血症、高 镁血症、梗阻性黄疸 患者的术前准备。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 血液净化过程中的准备和护理工作 o透析设备的准备 o透析药品的准备 o病人的准备 o心理护理 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 透析设备的准备 o透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型 透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔 内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透 析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具 有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析 机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才 能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、 透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为 醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的 透析液，经机器稀释后流入透析器。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 透析药品的准备 o包括透析用药（生理盐水、低分子肝素、） 、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的 葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 病人的准备 o主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘 ，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动 静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察 到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的 发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病 人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质 （摄入量为1.21.4g/(kg/d)，此外特别 要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增 长不能超过2.5kg。 血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院内科血液净化 心理护理 o由于尿毒症病人及家 属对血透疗法很陌生 ，容易产生恐惧，心 理压力大，因此应向 病人及家属介绍和解 释使