膝关节幻灯课件

膝关节病变的MRI 膝关节解 剖 膝关节：结构最复杂、损伤最多的关节 组成：内、外侧胫股关节和髌股关节 包括：骨、半月板、韧带、肌腱、软骨、 滑膜等结构 膝关节正常MR解剖 骨髓信号基本同脂肪组织 正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号 关节软骨在各种序列中的信号各不相同 正常滑膜因菲薄的缘故常不显示 正常膝关节的关节液很少 半月板解剖 由胫骨和股骨之间纤维软骨构成 分为前角、体部、后角三个部分 半月板内纤维呈有规律的环形和横向排列 环形纤维：占大部分，维持着半月板的形状 横向纤维：连接半月板的外缘和内缘，形成 半月板的抗张强度（韧性） 正常半月板MRI表现 正常半月板在各个序列中均呈低信号。 矢状面：半月板前、后角分开2个尖端相对的 三角形。 冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号 影，宽度一般不超过15mm 横断面：5mm层厚对于半月板病变显示的作用 不大 正常半月板 正常半月板 膝关节半月板病变 包括撕裂、变性、盘状和囊肿 MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法 T2WI像的半月板和关节液信号对比强烈，利 于观察半月板表面 质子密度像对板内信号变化十分敏感 联合冠状面和矢状面成像基本可满足诊断 半月板损伤 内侧半月板的“C”形结构大，与内侧副韧 带的深层（囊韧带）粘连，更容易受到损 伤 外侧半月板活动度较内侧大。 MRI分级：根据信号的形态及其与半月板关 节面间的相对关系来确定。 MRI分级 0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规则 I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号增 高影，病理表现为早期的半月板粘液样变性 II级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘， 是I级信号改变的继续，范围更广 III级：半月板内的高信号达到半月板的关节 面，代表半月板的撕裂 IV级：半月板破碎成多块并向关节腔内移位 0级 I级 II级 III级 半月板撕裂的分类 水平撕裂：比较少见，高信号的方向与胫骨平台平 行，内缘达半月板的游离缘 垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直 斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与胫骨平台 成一定的角度 纵行撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向平行 放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向垂 直，好发于外侧半月板的内13部 半月板撕裂的分类 正确分类对半月板手术方案的制定很重要 水平撕裂容易在半月板的囊缘形成半月板囊 肿 纵向的垂直撕裂易演化成桶柄状撕裂 斜线撕裂具有活瓣作用，易发生翻转镶嵌 水 平 撕 裂 斜行撕裂 桶柄状撕裂 为纵行撕裂的一个特殊类型。 半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位 类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶 。 多见于内侧半月板，多见于严重外伤所致 的年轻患者中。 MRI表现 半月板的宽度减小，同时可见半月板内移 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断， 信号有或无增高 矢状面上出现“双前交叉韧带征”或“双后交叉 韧带征”。 冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织位 于交叉韧带旁。 桶柄状撕裂 双 后 交 叉 韧 带 征 诊断半月板撕裂的注意点 诊断以矢状面为主，但需结合冠状面横断面 斜形撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜 行撕裂在冠状面显示较矢状面为好。 水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的伴 发症出现。 MRI扫描序列的比较 T1W：显示半月板撕裂敏感性高，但特异 性差 T2W：显示半月板撕裂敏感性较差 质子加权相：诊断半月板病变敏感性与 特异性均较高 T1W 后角见线样异常信号 质子相：后角显示均质低信号 T1W 质子相 T1W 质子相 STIR 外侧半月板前角、体部撕裂 STIR T1W STIR（前后角内明显高信号） 半月板假性撕裂 MRI假阳性：小于5的半月板内撕裂，在关 节镜的常规检查中易被漏诊，需用探子探查 时才能发现 MRI假阴性：部分病例是在关节镜中将半月 板的毛刷状改变或纤维化解释为半月板撕裂 半月板假性撕裂 横韧带：连续层面观察，圆形低信号影自 外侧半月板前角一直延伸至内侧半月板的 前角。 板股韧带：连续矢状面观察，假撕裂线逐 渐增宽，直至消失。 半月板松弛：半月板皱褶或波浪样改变， 但半月板内无异常信号。 瘢痕：外侧半月板的游离缘多见，多有手 术史或严重的膝关节炎史。半月板本身无 异常。 膝 横 韧 带 国肌腱鞘内液体 盘状半月板 属发育变异；外侧（占95%）远比内侧多 见 临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。 盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿 并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎 盘状半月板 矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现 冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽， 与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率 ）超过50%。 板/胫比率：51%-75%-小盘状半月板 大于75%-大盘状半月板 外侧盘状半月板桶柄样撕裂 半月板囊肿 半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水 平撕裂。 与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端 指向半月板 邻近的半月板多呈水平撕裂，呈T1W低信号 、T2W高信号 半月板囊肿 半月板囊肿 外侧前角水平破裂伴半月板囊肿 膝关节韧带 包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带 、外侧副韧带、囊韧带、板股韧带、髌支持 带、横韧带等 最易损伤的是前交叉韧带和内侧副韧带。 膝关节韧带损伤 剧烈外翻和半外旋：可发生ACL和MCL同 时损伤，外侧半月板和胫股骨受挤压导 致骨挫伤和半月板撕裂； 内翻、内旋和胫骨后移的作用：可发生 PCL、LCL、囊韧带撕裂，并可伴内侧半 月板撕裂和胫股骨挫伤 结构 概况 ACL膝关节部位最易损伤的韧带，不易诊 断 PCL撕裂的机会远比ACL少，易诊断 MCL撕裂发病率较高，常合并其它结构损 伤 LCL损伤率很低 囊韧带韧带 常与MCL或LCL同时撕裂 板股韧带韧带 参与PCL和外侧半月板同时损伤 横韧带韧带 可先天缺损。若有撕裂，MRI诊断困 难 髌髌支持带带 内侧损伤 明显多于外侧，伴随髌骨外 侧脱位 膝关节韧带损伤的概况 前交叉韧带撕裂 膝关节韧带中最易损伤断裂 病因：当胫骨前移和股骨外旋时最易发生 临床表现：膝关节肿胀、疼痛和功能障碍 MRI：韧带信号和形态改变-直接征象 相关结构的伴发改变-间接征象 前交叉韧带撕裂-MRI 部分撕裂：局部信号增高、边缘毛糙松弛扭曲 完全撕裂：连续性中断，断端毛糙呈拖把状 急性撕裂：伴有关节腔积液和髌下脂肪垫水肿 前交叉韧带完全撕裂MRI 直接征象：连续性中断、韧带增粗 信号增高 间接征象：PCL曲度异常、胫骨前移、 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤 半月板及侧副韧带撕裂等 正常 撕裂 前交叉韧带撕裂间接征象 前交叉韧带撕裂间接征象 前交叉韧带撕裂间接征象 前交叉韧带撕裂间接征象 前交叉韧带部分撕裂 前交叉韧带撕裂 后交叉韧带撕裂 约占所有膝关节韧带损伤的5%至20%。 直接向后作用于膝关节的损伤时最常发生 易伴发多韧带损伤，继发膝关节不稳定 MRI显示韧带信号和形态改变最敏感 后交叉韧带撕裂-MRI 韧带连续性部分或完全中断 部分撕裂：局部信号增高、韧带边缘毛糙、 松弛 完全撕裂：韧带连续性中断，断端毛糙呈拖 把状 可伴随半月板的变性或撕裂 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤或骨折较常见 后 交 叉 韧 带 撕 裂 后交叉韧带撕裂 内侧副韧带撕裂 膝关节屈曲状态下，外展力的作用 通常位于股骨髁的附着处，其次位于中段 ，发生在胫骨附着处则很少见。 可伴囊韧带、内侧半月板和ACL联合撕裂 MRI：冠状面显像佳，韧带信号和形态改变 内侧副韧带撕裂 外侧副韧带撕裂 剥脱性骨软骨炎 常见于青少年，男性明显多于女性 与外伤有关-局部骨软骨损伤密切相关 青少年多见于股骨内侧髁的非承重面 老年人病灶部位多无规律性 影像学检查发现病灶和分期 局部骨缺损、软骨面毛糙，关节腔内游离体 剥脱性骨软骨炎-MRI分期 期：局限在软骨，表现为软骨增厚、层次消失， T1W信号略升高，T2W信号可无异常。 期：软骨明显增厚或变薄，表面高低不平，信号 改变显著，表现为T2W软骨内信号增高。 期：部分软骨缺损，缺损区可为关节液或瘢痕组 织填充，呈T1W低、T2W高信号。 期：骨软骨完全游离，形成游离体，缺损区充填 瘢痕组织或关节液。 剥脱性骨软骨炎 髌骨软化症 病因：与外伤、髌股关节功能紊乱有关，少 数病例继发于类风湿、滑膜炎等 发病：中年女性多见 症状：髌骨深面间歇性疼痛，屈膝或下蹲时 加重 髌骨软化症-病理 髌骨表面软骨不同程度破坏 软骨面毛糙、溃疡样改变、局部变薄或软 骨层完全中断 伴或不伴软骨下骨改变 髌骨软化症 - MRI 横断面成像：是观察髌软骨最佳的方位 髌骨表面软骨：不同程度破坏 软骨面下骨改变： 骨质硬化：呈T1W、T2W低信号 骨质缺损：呈T1W、T2W高信号 髌上滑囊或关节腔内积液 髌骨软化症 髌 骨 软 化 症 骨挫伤和骨折 膝关节骨折最常见的损伤机制是暴力沿纵 轴传导加以外翻力作用，外侧股骨髁压榨 外侧胫骨平台，导致外侧胫骨平台塌陷， 同时造成ACL、MCL和内侧半月板撕裂。 外侧胫骨平台骨折分为两大类型：无明显 移位型（平台下陷小于4mm）和移位型。 骨挫伤 损伤骨髓，而骨结构仅发生可塑性