脊柱骨折课件_11

脊柱骨折 广州中医药大学骨伤科教研室 中医伤科学中医伤科学骨折骨折 教学目的 n熟悉脊柱解剖及生理功能 n熟悉脊柱骨折和脱位的并发症 n掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。 重点难点 n重点： n脊柱骨折和脱位的诊断 n脊柱骨折和脱位的并发症 n掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。 n难点 n脊柱解剖及生理功能 n脊柱骨折和脱位的处理原则。 临床检查临床检查 n休克与脏器损伤 n脊髓与神经损伤 n假定为不稳定损伤 脊柱损伤总论（1） 脊柱检查脊柱检查 暴力作用点 损伤部位 损伤程度 神经系统检查神经系统检查 n感觉、运动、反射 脊柱损伤总论（2） 放射学检查放射学检查 损伤类型 三维空间（移位、压缩、成角、旋转） 脊柱稳定性，椎管管径 MRI （神经、椎间盘、韧带等损伤） 神经电生理检查神经电生理检查 二、中暑的原因 分析 人体适宜的外界温度是20-25c,相对湿度为40%-60%，通过以 下方式散热： A.辐射是散热最好途径。气温15-25c时，辐射散热约占60% ，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度 33c时，辐射散热降至零。 B. 传导与对流通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热 的热物质分子 离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复 进行。水传 导较空气快240倍。 C. 蒸发每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。 1.人的散热的方式 2.中暑的 分类 nA.热痉挛 人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液 中的钠含量过低，引起肌肉痉挛. nB.热衰竭 由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血 容量休克.集体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统 的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭. nC.日射病： n在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细 胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主 要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕 吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。 nD.热射病 是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积 蓄，从而引发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑 。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。这是因为 持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，而且红外线和紫外线 可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散，此时热量集 聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致 汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身各器官组织 的功能，患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷 、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象 ，是中暑最严重的一种类型。 治疗原则治疗原则 n抢救生命为重 n多数脊柱骨折脱位可用闭合复位与固定，颈椎多 用颅骨牵引，胸腰椎过伸复位 n严重不稳者尽早手术 n并发脊髓神经损伤者 尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温； 尽早复位、神经减压； 并发症的治疗；功能重建与康复 脊柱损伤总论（3） 第二节第二节 颈椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位 第二节第二节 颈椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位 n n 寰、枢椎骨折与脱位寰、枢椎骨折与脱位 屈曲压缩骨折 椎体爆裂骨折 单侧关节旋转脱位 双侧关节脱位交锁 屈曲型骨折脱位 伸展型骨折脱位 单纯寰椎骨折 枢椎椎弓骨折 齿状突骨折 寰枢脱位 下颈椎下颈椎(3-7)(3-7)骨折与脱位骨折与脱位 （1 1）单纯寰椎骨折单纯寰椎骨折(Jefferson(Jefferson骨折骨折 ) ) n 复位+头颈胸石膏 n 颅骨牵引3周+石 膏 n 伴横韧带损伤： 轻者保守 重者寰枢融合 寰、枢椎骨折与脱位（1） （2 2）枢椎椎弓骨折枢椎椎弓骨折(Hangman (Hangman Fracture)Fracture) n过伸+压缩损伤： 绞刑；面颊受打击 n无移位/轻移位： 外固定3个月 n不稳定： 牵引3周+外固定 2-3kg n复位失败者： 手术融合C13 寰、枢椎骨折与脱位（2） （2 2）枢椎椎弓骨折枢椎椎弓骨折(Hangman (Hangman Fracture)Fracture) n过伸+压缩损伤： 绞刑；面颊受打击 n无移位/轻移位： 外固定3个月 n不稳定： 牵引3周+外固定 2-3kg n复位失败者： 手术融合C13 寰、枢椎骨折与脱位（2A） 寰、枢椎骨折与脱位（2B） 枕枕 颈颈 固固 定定 （3 3）齿状突骨齿状突骨 折折 nAnderson：、 型，型多需手术，非手 术不愈合率5%100% n枕及颈后+枕大神经分布 区疼痛、颈僵 n无移位：石膏固定 n移位者：牵引3周， 45Kg，石膏固定 n型：早期手术；6个月 后不愈合者手术。 寰、枢椎骨折与脱位（3） （4 4）寰枢脱位寰枢脱位 n分类：外伤性，先天 畸形，病理性 n 34周内者， Glisson牵引10y颅骨牵引 +石膏固定 n 陈旧者，复位后，需 融合 n存有压迫症状者，减 压+融合 寰、枢椎骨折与脱位（4） （1 1）屈曲压缩骨折屈曲压缩骨折 n 过伸牵引、石 膏固定，46周 改围领固定，共 36个月 n 伴后柱损伤不 稳者，手术融合 下颈椎(37)骨折与脱位（1） （1 1）屈曲压缩骨折屈曲压缩骨折 n 过伸牵引、石膏固定，46周 改围领固定，共36个月 n 伴后柱损伤不稳者，手术融合 下颈椎(37)骨折与脱位（2） （2 2）椎体爆裂骨折椎体爆裂骨折 n无脊髓损伤， 710Kg牵引 46周+外固 定 n伴脊髓损伤， 早期前路手术 下颈椎(37)骨折与脱位（3） （3 3）单侧关节旋转脱位单侧关节旋转脱位 n 牵引复位， 68Kg，半小时 拍片，每次递增 2kg，最大至 1518kg n24小时内未能复 位，则手术 下颈椎(37)骨折与脱位（4） （4 4）双侧关节旋转脱位双侧关节旋转脱位 n 牵引复位 n 稳定性丧失 者，需内固定 与融合 下颈椎(37)骨折与脱位（5） （5 5）屈曲型骨折脱位）屈曲型骨折脱位 n病理特点：骨 折+间盘+关 节突脱位+韧 带损伤 n治疗：适度牵 引+切开复位 内固定 下颈椎(37)骨折与脱位（6A） n病理特点：骨折+间盘+关节突脱位+韧带损伤 n治疗：适度牵引+切开复位内固定 下颈椎(37)骨折与脱位（6B） （5 5）屈曲型骨折脱位）屈曲型骨折脱位 （6 6）伸展型骨折脱位伸展型骨折脱位 n特点：颈前 组织受牵拉 ，颈后结构 受挤压 n治疗：中立 位牵引，或 切开复位 下颈椎(37)骨折与脱位（7） 第三节第三节 胸腰椎损伤胸腰椎损伤 第三节第三节 胸腰椎损伤胸腰椎损伤 n屈曲压缩骨折 n爆裂型骨折 n屈曲牵张损伤 n屈曲旋转骨折脱位 n剪力型脱位 （1 1）屈曲压缩骨折屈曲压缩骨折 nFerguson分三度 压缩1/2者，早期切开复位内固定 n终板破裂、间盘损伤者，应植骨融合，否则多 发生慢性不稳 胸腰椎损伤（2） （2 2）爆裂型骨折（病例一术前）爆裂型骨折（病例一术前） （2 2）爆裂型骨折爆裂型骨折（病例一术后）（病例一术后） 胸腰椎损伤（2） （2 2）爆裂型骨折爆裂型骨折（病例一术后）（病例一术后） 胸腰椎损伤（2） （3 3）屈曲牵张损伤屈曲牵张损伤 n特点：前柱无或甚少压缩，而后柱撕裂明显 n分类： (1)Chance Fracture ：骨折线经棘突、 椎板、椎弓根、椎体，后方裂开 (2)韧带结构破裂，关节突分离，椎间盘后 部撕裂 (3)两者兼有 n3、治疗：过伸+石膏；切开复位内固定。 胸腰椎损伤（3） （4 4）屈曲旋转骨折脱位屈曲旋转骨折脱位 n特点：前柱受压缩与旋转，中、后柱受牵张 与旋转，常为椎体骨折伴关节突骨折或脱位 。 n分类： a 经间盘脱位，椎体压缩，关节突骨折 移位 b 下椎体上缘薄片骨折移位 n极不稳定者，常需手术。 胸腰椎损伤（4） （5 5）剪力型脱位剪力型脱位 n特点：前、后