中医睡眠障碍病因病机及治疗学特点_1课件

中医睡眠障碍病因病机 诊断及治疗学特点 第二临床医学院 老膺荣 *1 教材引用：中医睡眠医学 刘艳骄 高荣林 人民卫生出版社 2003年 5月第一版 全书600余页 Date2 讲在前面 睡眠障碍是多种（类）疾病，有的不是 睡眠本身的问题 实际上涉及医学各科（内外妇儿精神 心理康复行为）。 Date3 内容实质 中医睡眠医学基础 中医对睡眠障碍的病因认识 睡眠障碍的中医病机 睡眠障碍的中医诊断学 睡眠障碍的治疗学特点 中医对睡眠障碍的预防与护理 睡眠的养生学特点 其中部分内容与已经学习的中医睡眠医学概论 睡眠与脏腑经络气血重复 Date4 认识“病” 什么是病？ 不是多余的问题！ 怎样判别病？ 以正常生理为参照； 怎样认识生理？ 以异常病理为参照； 互为参照，循环论证！？ Date5 认识病因的意义 “欲伏其所主，必先其所因”。 就是说要治好疾病就必须先知晓其 病因（病机？），方能收到满意的 效果 Date6 病因认识 一、先天禀赋 先天禀赋不足，脏腑元气虚弱 体质类型，性格特征 家族史（主要是父母，不仅是父母） 梦游行：家族多发倾向， 梦惊症：孕妇受惊， 遗尿症：先天因素， Date7 二、生理失调 脏腑阴阳气血情志功能失调， （1）脏腑娇嫩，元气精神未充 遗尿、梦遗、梦惊、梦游行、磨牙 （2）脏腑虚损，气血精津亏损 失眠、嗜睡、多梦 、梦呓、梦交、梦遗 、梦惊、梦魇 （3）情志太过，扰动心神 失眠、多梦 Date8 三、外邪内扰 外感病邪 （风、寒、暑、湿、燥、火、瘟疫、虫） 环境影响 （噪音、强光、震动） 地土方域 （时差、水土） 气候异常 Date9 四、调摄失宜 饮食失宜（积滞、不当） 失眠： “胃不和则卧不安”、 “烟，酒，茶，饮” 劳逸失常 （作息规律颠倒、倒班不适应） 药毒所致 Date10 五、痰、瘀蒙阻 中间病因，当始动因素不明，或过多 时，需要重点考虑 痰浊蒙扰 瘀血内阻 失眠、嗜睡、多梦 Date11 四、注意 中医病因学归类，与疾病病因的明确； 思考：风（类）病与风（邪）致之病能否等同？ 睡眠障碍发生的自身基础，与直接因素 ； 思考：哪个更重要？哪个更容易控制？ 睡眠障碍的始动因素，与加重因素； 思考：是否相同？协同？相反？ 不同睡眠障碍类型的病因； 病因治疗，有的放矢； 未病先防，重在寻因。 Date12 题外话 辨病论治与辨证论治 诸病源候论 隋代，太医博士巢元方 率众编著，对于中医“病 源学”和“证候学”进行分 类描述，几千年中仍是 最完备、最详细的病因 学和证候学专著。 Date13 诸病源候论没有记载治法 和方药，却有很强的资料价值 。 记载了“疥虫”是疥疤的病源，它藏在湿疥的脓 疤中，可用针头挑得，形似水中的蜗牛，其观 察十分细腻，也是病因学说在形态学上的一大 进步。书中对“绦虫”也进行了比较详尽的解说 ：寸白虫会一段段的增生，逐渐长大达四、五 尺长，与现代医学的描述十分接近，并指出该 病与食用未熟的鱼和牛肉有关。 书中描写了“漆疮”，一种发生在对漆敏感的体 质的人身上的米粒样的丘疹。当接触到漆以后 ，只有这类人身上会出现，而其他人没有。 Date14 中医？西医？ 书中还对传染病，如肺结核、天花、脚气病等 都有较详细的记载，甚至提到了妇女人工流产 。 在养生防病方面，也很有真知灼见：文中提出 刷牙(老按：应为饭后漱口)是保证牙齿健康的 关键。 甚至还描写了肠吻合手术的步骤、方法、缝合 以及护理等。可见当时的外科手术也是比较发 达的。 资料来源：/ZHJD/ctwh/2008-02- 14/2144413615.html 中医先前富？！ 还须与时俱进！ Date15 诸病源候论大病后不得眠候 病因（病源）：大病后 病机（证候）：“大病之后，脏腑尚虚，营 卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行 于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得 眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者， 胆冷也。”指出脏腑机能失调和营卫不和是 不寐的主要病机所在，并结合脏腑机能的 变化对不寐的证候作了初步分类。 Date16 病机认识 一、阴阳失调 阴阳偏盛，（邪气盛则实） 阴阳偏衰，（精气夺而衰） 阴阳互损，（正气过损） 阴阳格拒，（正邪交争） 阴阳亡失。（正气耗竭） 基本病机，阴阳不和。 Date17 复习概论 阴主静，阳主动；阳气衰，阴气盛，则发 生睡眠；阳气盛，阴气衰，则产生觉醒。 这种阴阳盛衰主导睡眠和觉醒的机制，是 由于人体阳气入里出表的运动来决定的。 Date18 举例说明 梦游行：阴阳不和阴不敛阳，阳不入阴，心 神浮越，魂魄妄行。 梦交：阴阳失调，阴失其平，阳不固秘，波 及精神。 梦遗：阳气失守，阴精不藏，精动神摇。 遗尿：阳不入阴，神魂不宁，下焦水道失约 。 鼾眠：阴阳之气不能相互交融，气机不畅。 Date19 复习概论 阴阳不和，阴不敛阳，阳不入阴，心神浮越， 魂魄妄行，可见失眠、梦游。 阴阳失调，阴失其平，而阳不固秘，波及精神 ，则发为梦交。阴阳失调，阳气失守，阴精不 能封藏，精动神摇，产生梦遗。 阴阳失调，阳不入阴，神魂不宁，下焦水道失 约，发为遗尿。 阴阳失调，不能交通，气机不畅，则发生鼾眠 。 阴阳失调，心肾不交，水火不济，可见失眠、 多梦、梦游、梦惊、梦交、梦遗等多种睡眠障 碍。 Date20 二、气血失调 1. 气失调 气郁气运行基本病机， 多由情志（心肝） 失眠、梦话连篇。 气滞气郁的发展，胀甚于痛 肺：咳痰喘满，失眠、嗜睡； 肝：经期失眠； 脾胃：胃不和卧不安； 经络：因痛失眠 气逆升降失调， 多指气上逆失于和降（肺脾肾胃肝） Date21 气虚生成不足，消耗过度 肺：欲卧烦眠； 脾：困倦欲睡； 营(心)：夜寐多汗，噩梦惊醒 气陷气虚下陷： 易疲劳喜眠。 气脱气虚至极而脱， 固脱之后，疲劳思睡。 Date22 2. 血失调 血瘀血行不畅，瘀积凝滞，或离经停积 ，以致经隧不通，疼痛，妨碍气道（机）， 阻滞心脉，血脉不畅，神机受阻。发为：失 眠、嗜睡、梦多、梦魇、癫狂。 血溢出血，见血则恐，思虑忧愁而失眠 。 血虚血不荣脑，血不养心，失眠。 Date23 3. 气血同失调 气滞血瘀 “多因引起失眠、嗜睡、梦 魇、不安腿综合征，睡眠呼吸暂停综合 征等病，均可见到气滞血瘀的表现，如 胀满，疼痛，舌质紫暗有瘀点瘀斑等， 在治疗时应注意使用行气活血之药。” Date24 气虚血瘀 气血两虚 气不摄血 气随血脱 血随气逆 思考：气血失调（同病？因果？） 有气病而血不病？血病而气不病的吗 ？ Date25 复习基础理论 气血是人体生命活动的物质基础和功能概括， 它们构成人体，并滋养脏腑组织。气血流行于 脏腑组织，神即应运而生，产生一系列的脏腑 功能活动，才有了人体的形体、动作、饮食、 寤寐、思维、情志等种种表现。 气血的旺盛与和调，是人体健康的基本条件之 一（当然也是寤寐正常的条件之一） Date26 气对睡眠主要有两个作用 气的充盛为心神活动提供物质基础及动力， 保证睡眠活动的正常进行。 睡眠由心神所主，故气盛之人，心神充沛，能很好地 主司人体寤寐，使人白天精力充沛，夜晚睡眠深沉。 气机的通畅是神气正常输布流行的保证。 神气流行周身，表现在机体各脏腑、经络、组织功能 活动中，而这些功能全赖气的升降出入运动的正常， 如肝脾之气上升、肺胃之气下降，使肝肺脾胃功能协 调。气机通畅，各脏腑组织间功能才能协调，才能维 持正常的生理活动，保证睡眠的正常。 Date27 气的病变主要从三方面影响睡眠 阳气衰少，动力不足。 若人之阳气衰少，推动、激发功能减弱，脏腑组织活 动衰退，心神不能很好地调控睡眠，就会产生睡眠障 碍或阳气虚衰，精神衰惫而多睡不醒。 气虚失养，神衰失用。 主要针对营卫之气而言，若营卫气少，五脏失养，神 失运用则出现睡眠障碍，其次，肺气若不足，魄神失 养，魄无所附，不仅有鼻塞、少气、自汗等肺气虚的 表现，还会出现不寐、噩梦等魄不守舍的症状。 Date28 气机不调，神运失常。 若情志不遂，如过悲、过怒、过思、过惊恐等使气消 、气上、气结、气下、气乱等气机不畅，或痰饮、瘀 血、食积等实邪阻碍，使气滞不通，神气活动阻滞。 A：脏腑经络功能失调，睡眠-觉醒节律紊乱，人则睡 眠失常； B：表现为营卫不和，卫气循行失度，或行于阳分时间 过长产生不寐，或行于阴分时间过长而多睡。 Date29 血对睡眠活动主要有两方面作用 神寓于血，并养于血。 血盛则神旺，血虚则神怯，血尽则神亡。且血属阴， 具宁静之性，可安养魂魄，以助睡眠之安宁。心主血 而藏神，肝藏血而舍魂，故血与心肝两脏关系尤为密 切，心血、肝血为神魂活动之基。 血气和刚，神气乃安。 神寓于血，血行畅达，神亦随之周流全身，每一脏腑 经络，筋肉皮毛皆得血养而各尽其职，则人得神而昌 。血行顺畅，血气和利，是神气安和的保证。 Date30 三、脏腑失调 脏腑神失调，脑为元神之府，五脏各有 神所藏，五藏神各不守舍，可以导致睡 眠障碍。 脏腑功能（除神以外的，阴阳气血精津 功能）失调也可以导致睡眠障碍。 Date31 心神失调（心藏神，主喜） 灵枢 本神：天之在我者德也，地之在 我者气也。德流气薄而生者也。故生之 来谓之精；两精相搏谓之神所以任 物者谓之心，（接受外来信息）； 类经：“心为脏腑之主，而总统魂魄， 并赅意志”。 精神思维活动障碍，发为失眠，多 梦，梦魇，癫狂，昏迷。 心脏功能失调（略） Date32 肝神失调（肝藏魂，主怒） 灵枢 本神：随神往来者为之魂， （魂是指人体精神活动的抑制和兴奋 现象） 肝不藏魂，兴奋和抑制功能紊乱， 发为梦幻、梦呓、以及其他种种幻觉 。 肝脏功能失调（略） Date33 脾神失调（脾藏意，主思） 灵枢 本神：心有所忆谓之意，意 之所存谓之志；因志而存变谓之思 （脾协助发挥思虑记忆功能） 愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢 不举 思伤脾，脾不藏意，可失眠，更多见 嗜睡。 脾脏功能失调（略） Date34 肺神失调（肺藏魄，主悲） 灵枢 本神：并精而出入者谓之魄（魄 属于本能的感觉和动作） 与睡眠有关的呼吸运动、梦以及睡眠 中的动作异常与肺神有关。 肺脏功能失调（略） Date35 肾神失调（肾藏志，主恐） 灵枢 本神：意之所存谓之志，（志者， 识也，记也，志又有意志、毅力、决心的意思 ） 长期失眠、嗜睡及鼾病会使人记忆力减退、意 志消沉（实质是恐惧畏缩），工作能力下降。 反过来呢？ 肾神未（失）充，夜惊，睡行，遗精、梦遗 Date36 胆神失调（胆主决断，镇静） 中正之官，决断出焉，勇怯属胆， “奇恒 之府”，胆气不足，可出现惊恐畏惧，嗜 睡或多梦失眠等症。 关于胆为“奇恒之府”的原因，目前尚有 争议； 其他观点认为：胆（瞻）乃“膻”（中）之 误，或“卵” (睾丸)，之误 。 Date37 胃腑失调（胃主受纳，和降） 小肠大肠失调 排便异常，肠毒扰心影响睡眠， 膀胱失调（州都之官，津液藏焉，气化则能出矣） 夜尿频多，或排尿困难频繁起床 脑神失调（脑外伤失眠；危重疾病昏睡嗜 睡鼾眠，各种头脑病变影响睡眠） Date38 复习概论： “中医睡眠医学的研究内容” 病因病机学不仅仅是六淫、七情、外伤 等，还应包括先天禀赋不足、生理功能 失调，致病因子的侵袭等。除了传统的 精气神病机、脏腑病机、经络病机、六 气病机以外，还应考虑新的致病因素所 产生的中医病机，也应给予积极的重视, 进一步研究新的疾病中医病机与临床的 关系。 Date39 “病机”认识 疾病发生、发展和变化的机理； 病之机要，张介宾“机者，要也，变也， 病变之所由出也。” 素问至真要大论：“审察病机，无 失气宜” 大要曰:谨守病机,各司其属,有者求之 ,无者求之,盛者责之,虚者责之。必先五胜 ,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也 。 Date40 刘完素 金元四大家 寒凉派 （约11101200年）， 素问病机气宜保命集 “亢害承制”及“兼化”的理论 来解释五行失常所 致的病变机理。 亢害承制 是指 五行之间由平衡趋向偏颇，并最 终导致某一行亢进已极的一种机理。 Date41 兼化 是指某行亢进已极而出现的，“反兼胜己 之化” 的虚假情况。 保命集自序 “况木极似金，金极似火，火 极似水，水 极似土，土极似本谓己亢极反似胜 己之化。” Date42 理法方药 刘完素 素问病机气宜保命集的236方中， 纯粹用寒凉药组成的方只有17张，而纯 粹用温 热药组成的方却有83张，大大超过了前者。在 应用的177 味药物中，寒凉药共69味，温热药 却有77味。其中温热药当归 出现42次，白术40 次，.防风36次，半夏34次；寒凉药黄芩42 次 ，大黄23次。 http:/www. /book （大拿网图书素问病机气宜保 命集 ） Date43 理法方药 刘完素黄帝素问宣明论方所载352方： 全部用寒凉药物者为39方；绝大部分为寒凉药 物，稍佐1、2味温热药物者为34方；寒热药物 并用，但总体属寒者为68方。以上总计141方 。 全部用温热药物者为49方；绝大部分为温热药 物，稍佐1、2味寒凉药物者为71方；寒热药物 并用，但总体属温者为41方。以上总计161方 。 全部用性平药物者为 3方；寒热并用，既不偏 寒，又不偏温者为47方。以上总计50方。 资料来源：/（大道歧黄中医研究生论 坛专业讨论一区 各家学说 金元四大家之一刘完素，作者 ：周俊） Date44 素问病机气宜保命集 作者：刘完素(金) 出版社：中医古籍出版社 主编： 伊广谦 该书中疾病的施治，大都采用寒温并用的医方，其中 最典型的代表方就是防风通圣散（黄帝素问宣明论 方）。该方通 治一切风火之证，由三组药物组成： 一组是辛味发散药，用 防风、荆芥、麻黄、薄荷、生 姜等发散其邪。 一组是苦味寒凉药，用大黄、芒硝、滑石等泄里热结 滞，使邪热从二便而出；再用石膏、连翘、栀子、黄 芩等清心肺胃三焦邪热。 一组是养血益 阴之品，用当归、川芎、白芍、白术、 甘草等。 总之，在温燥药风行一时的情况下，刘河间不为传统 所限， 不为成法所拘，大胆运用寒温同用的方法，不 能不说是他的“主 火论”在临床上的突出反映。 Date45 王应震： 见痰休治痰，见血休治血， 无汗不发汗，有热莫攻热， 喘生休耗气，精遗不涩泄， 明得个中趣，方是医中杰。 行医不识气，治病从何据？ 堪笑道中人，未到知音处。 李中梓在医宗必读卷一 张介宾景岳全书卷之一 传忠录上 皆有引用 Date46 睡眠障碍的中医诊断 一、症状学特点 1.症状自觉异常 2.疾病 3.主症 4.兼杂症 5.伪症（假症） 明确真伪，对症治疗，辨症求本 Date47 Date48 二、诊断学特点 证候诊断 疾病诊断（中医病名，西医疾病） 三、辅助诊断 人 仪器 量表 Date49 中医睡眠病症举例 失眠（不寐） 嗜睡（多眠，但欲寐，昏睡，饭醉） 梦呓（梦语） 夜游（梦游） 夜啼 梦魇 Date50 治疗学特点 中医学精髓辨证论治。 辨证与辨病相结合。 形神兼治。 药物疗法与非药物疗法相结合。 防治结合。 Date51 一、药物治疗 目的：睡眠促眠 醒觉促醒 种类：方剂，单味药，有效成分。 途径：中药内服，浴足，穴位外贴。 治则治法方药：根据不同疾病和不同证型制定 。 Date52 失眠内服汤药 论治角度 从脏腑：肝、心、脾 从痰瘀论治 从虚实论治 总则：调和阴阳，补虚泻实 Date53 举例参考，不必强记 来源 Date54 1虚证 （1）心脾两虚 证候特点：患者不易入睡眠，或睡中梦多，易 醒再难入睡，兼见心悸健忘，头晕目眩，肢倦 神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄白 ，脉细弱。 治法：补益心脾，养血安神。 代表方剂：归脾汤。 常用药物：补益心脾选用党参、太子参、黄芪 、白术、当归、龙眼肉等，养血安神选用当归 、龙眼肉、麦门冬、枣仁、柏子仁等 Date55 （2）阴虚火旺 证候特点：心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣 ，健忘，腰酸，手足心发热，盗汗，口渴，咽 干，或口舌糜烂，舌质红，少苔，脉细数。 治法：滋阴养脑，清心安神。 代表方剂：黄连阿胶汤。 常用药物：滋阴养脑选用熟地黄、何首乌、白 芍药、黄精、龟甲、鳖甲、阿胶、鸡子黄等， 清心安神选用黄连、黄芩、苦参、麦门冬、生 地黄、玄参、石斛、百合等。 Date56 （3）心胆气虚 证候特点：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸， 遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦 细。 治法：补益心气，安神定志。 代表方剂：安神定志丸。 常用药物：补益心气选用人参、西洋参、甘草 、黄芪等，安神定志选用茯神、磁石、龙骨、 琥珀、龙齿、酸枣仁、远志、朱砂等。 Date57 （4）心肾不交 证候特点：心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗， 咽干，精神萎糜，健忘，腰膝酸软；男子滑精 阳痿，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。 治法：交通心肾，补脑安神。 代表方剂：交泰丸。 常用药物：交通心肾选用黄连、肉桂等，补脑 安神选用阿胶、鸡子黄、熟地黄、酸枣仁、柏 子仁等。 Date58 （5）肝郁血虚 证候特点：难以入睡，即使入睡，梦多易醒， 或胸胁胀满，善叹息，急躁易怒，舌红苔薄， 脉弦。 治法：疏肝解郁，养心安神。 代表方剂：逍遥散、酸枣仁汤。 常用药物：疏肝解郁选用柴胡、枳壳、郁金、 陈皮、香附、佛手、薄荷、白芍药等，养心安 神选用当归、枣仁、柏子仁、麦门冬、百合、 远志、朱砂、茯神等。 Date59 2实证 （1）热扰神明 证候特点：面红目赤，夜难入寐，心烦意乱， 身热口渴，胸闷胀满，头昏头痛，口燥唇焦， 大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉沉 数。 治法：清热通腑，清脑安神。 代表方剂：凉膈散。 常用药物：清热通腑选用大黄、芒硝、虎杖、 番泻叶等，清脑安神选用薄荷、连翘、桑叶、 菊花、竹叶、麦门冬、柏子仁、酸枣仁等。 Date60 （2）肝郁化火 证候特点：不寐，性情急躁易怒，不思饮食， 口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结， 舌红，苔黄，脉弦而数。 治法：疏肝泻火，清脑安神。 代表方剂：龙胆泻肝汤。 常用药物：疏肝泻火选用龙胆草、黄芩、栀子 、柴胡、牡丹皮、虎杖，清脑安神选用薄荷、 连翘、桑叶、菊花、竹叶、麦门冬、柏子仁、 酸枣仁等。 Date61 （3）痰热内扰 证候特点：不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气， 吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑 数。 治法：清热化痰，醒脑安神。 代表方剂：清火涤痰汤。 常用药物：清热化痰选用浙贝母、黄芩、瓜蒌 皮、天竺黄、竹茹、竹沥、海蛤壳等，醒脑安 神选用茯神、石菖蒲、酸枣仁、柏子仁、冰片 等。 Date62 （4）胃气失和 证候特点：胸闷嗳气，脘腹不适而不寐 ，恶心呕吐，大便不爽，腹痛，舌苔黄 腻或黄燥，脉象弦滑或滑数。 治法：和胃化滞，升阳安神。 代表方剂：半夏秫米汤。 常用药物：和胃化滞选用法半夏、陈皮 、枳实、枳壳、山楂、神曲等，升阳安 神选用柴胡、葛根、升麻。 Date63 （5）瘀血内阻