脊髓损伤的康复护理课件_2

脊髓损伤的康复护理 一、概述 （一）脊髓解剖 颈椎7块、 胸椎12块、 腰椎5块、 骶椎、尾椎各 融合成1块 四个生理弯曲 成人脊髓直 径为1.5cm, 长约40 45cm 脊髓上端与 延髓在枕骨 大孔处相连 下端形成脊 髓圆锥，终 止于第一腰 椎下缘 终丝 脊拄生长快， 脊髓生长慢 自胸髓开始， 神经根向下斜 行 腰、骶、尾部 的神经根，在 穿过相应的椎 间孔之前，在 椎管内几乎垂 直下行；聚集 成束形成马尾 与脊髓相连共31 对脊神经：颈段 8对，胸段12对 ，腰段5对，骶 段5对，尾神经1 对 每一对脊神经的 根丝所附着的一 段脊髓为脊髓节 段 脊髓有两个膨脊髓有两个膨 大，即大，即颈膨大颈膨大 和和腰（骶）膨腰（骶）膨 大大，分别发出，分别发出 支配上肢和下支配上肢和下 肢的神经根，肢的神经根， 颈膨大相当于颈膨大相当于 C5C5至至T2T2水平，水平， 腰膨大相当于腰膨大相当于 L2L2至至S3S3水平水平 脊髓功能 1.传导功能： 2.反射： 躯体反射：指骨骼肌的反射 活动，如牵张反射（膝反射 、肱二头肌反射等）、屈曲 反射（保护性反射，受刺激 肢体回缩等）、浅反射等 内脏反射：如竖毛反射、膀 胱排尿反射、直肠排便反射 等。 （二）脊髓损伤 定义：各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害 ，损伤水平以下的神经功能障碍或丧失 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 大小便功能丧失 其他 病因 外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育等 约70；最易损伤部位：C5-7、T4-7和T10-L2 非外伤性：先天和后天因素(炎症、血管异 常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形) 分类 1. 按脊髓损伤平面分类 （1）四肢瘫：颈段脊髓损伤而导致四肢和躯干的完全或不完 全瘫痪 （2）截瘫：胸段、腰段或骶段（包括马尾和圆锥）损伤导致 的下肢及躯干的完全或不完全瘫痪 2. 按损伤程度分类 （1）脊髓震荡：脊髓实质无明显改变，24小时以内开始恢复 ，3-6周恢复正常 （2）不完全损伤：保留部分感觉或运动功能 （3）完全损伤：感觉和运动功能完全丧失 二、康复护理评定 （一）神经平面的评定 神经平面是指具有双侧正常感觉、运动功能的 最低脊髓节段。如C6损伤则意味这C6及以上仍 然完好，C7以下有功能障碍 运动和感觉平面可以不一致 左右两侧也可以不同，以运动平面为主要依据 T2-L1损伤的运动平面无法评定，主要根据感 觉平面 2000年美国脊髓损伤学会（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）标准 1. 运动平面的确定 运动评分 确定运动平面 注意事项 2. 感觉平面的确定 正常感觉功能（痛、触）评2分，异常为1分， 消失为0分，无法检查 人体左右各28个感觉关键点（皮节） 正常者一侧感觉总积分为112分 选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指 （二）神经平面对功能的影响 C4及C4以上患者：四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪 C5患者：膈肌功能存在。躯干和下肢完全瘫痪无功能 。上肢前臂、腕、手的活动丧失，只有三角肌、肱二 头肌尚有功能 C6患者，上肢手的功能丧失，不能伸肘、屈腕，但可 以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。 C7-T2患者：这种病人上肢功能完好，下肢瘫痪。 （二）神经平面对功能的影响 T3-T12 患者：上肢完全正常，肋间肌也正常， 下肢完全麻痹，躯干部分麻痹。 L1-2患者：这些患者上肢完全正常，躯干稳定 ，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。 L3及L3以下的患者：上肢和躯干完全正常，下 肢仍有部分肌肉麻痹。 三、康复护理 （一）体位转换康复护理技术 正确体位（仰卧位） 截瘫患者独立下完成翻身训练 （二）关节活动范围训练康复护理技术 对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制在90 、直腿抬高不超过45 颈髓损伤患者禁止同时屈曲腕关节和指关节 其余原则和方法与脑血管疾病方法被动关节 活动范围训练康复护理技术一致 （三）步行训练康复护理技术 （四）物理因子治疗康复护理技术 电疗 光疗 热疗 水疗 （五）日常生活活动能力的康复护理技术 饮食训练康复护理技术 穿脱衣物康复护理技术 排泄训练康复护理技术 清洁（个人卫生）康复护理技术 （六）呼吸训练康复护理技术 吸气训练 呼气训练 上肢上举呼吸训练 排痰训练 叩击排痰 振动排痰 MMT检查方法评分 满分100分 根据肌力至少是3级的关键肌来确定 关键肌肌力为3级，而其上节段支配的关 键肌肌力为5级，则3级肌力的关键肌平面 可确定为运动平面 当患者处于卧床期或颈椎牵引时，要在医生的指 导下 在医生未下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、 伸展等运动 中后期至少每月进行一次肌力评价 感 觉 关 键 点 感觉关键点 2 枕骨粗隆 3 锁骨上窝 4 肩锁关节的顶部 5 肘前窝的外侧面 6 拇指 7 中指 8 小指 感觉关键点 1 肘前窝的尺侧面 2 腋窝 3 第三肋间 4 第四肋间(乳线) 5 第五肋间(在4与6之间) 6 第六肋间(剑突水平) 感觉关键点 7 第七肋间(6与8之间) 8 第八肋间(7与9之间) 9 第九肋间(8与10之间) 10 第十肋间(脐水平) 11 第十一肋间(1012之间) 12 腹股沟韧带中部 感觉关键点 1 12 与2 之间上1/3处 2 大腿前中部 3 股骨内上髁 4 内踝 5 足背第三跖趾关节 感觉关键点 1 足跟外侧 2 腘窝中点 3 坐骨结节 45 肛门周围(作为一个平面) 穿脱衣物康复护理技术 截瘫患者 衣物穿脱训练之前，必须具有坐位平衡的能力 衣物的选择应当是较为宽松、柔软、有伸缩性、易 吸汗、扣带少、款式简洁易于穿脱的衣、裤、鞋、 袜； 有人在身边守护，随时给予指导和安全的保证 但切不可替代护理 排泄康复护理技术 协助手法排便，便后的肛门和臀部清拭 在排尿方面 （1）指导病人对自己排尿反射刺激点的寻找和使 用 （2）收尿器的管理 （3）饮水量的控制 （