脊髓解剖课件

脊 髓 Spinal cord 曲怀刚 中山大学中山医学院人体解剖学教研室 硬脊膜 蛛网膜 软膜 脊髓 一、脊髓的位置和形态 脊髓位于椎管内，外包 有三层被膜。 脊髓为长条状前后稍扁 的圆柱形，上端自枕骨大孔 与延髓相连，下端在成人平 第1 腰椎体下缘。 有两个梭形膨大：颈膨 大和腰骶膨大。 末端变细，称为脊髓圆 锥，向下延为终丝。 C1 T1 T12 L5 S1 延髓 脊髓圆锥 终丝 马尾 脊髓表面可见多条纵沟或裂。 后正中沟 后外侧沟 后中间沟 前外侧沟 前正中裂 后索 侧索 前索 每一对脊神经前、后根的根丝附着于脊髓的范围 或高度，称一个脊髓节段。 后根根丝 前根根丝 脊神经 脊髓节段 二、脊髓的节段 因为有 31 对脊神经，故 脊髓有 31 个节段：即 8个颈 节( C )、12 个胸节( T )、5 个 腰节( L )、 5 个骶节( S ) 和 1 个尾节 (Co )。 c1 T1 L1 S1 Co c1 T1 L1 S1 Coc.1 7 10 3 II V VII LI 脊髓节段与椎骨的对应关系： 了解脊髓节段与椎骨的关系， 对病变和麻醉的定位具有重要意义。 在成人，一般的推算方法为： 上颈髓节（C14）大致与同序 数椎骨相对应； 下颈髓节（C58）和上胸髓节 （T14）与同序数椎骨的上方第 1 节椎体平对； 中胸髓节（T58）约与同序数 椎体上方第 2 节椎体平对； 下胸髓节（T912）约与同序数 椎体上方第 3 节椎体平对； 腰髓节约平对第 1012 胸椎； 骶、尾髓节约平对第 1 腰椎。 三、脊髓的内部结构 脊髓由灰质和白质两大部分组成。 灰质 白质 中央管 中央管 脊髓各节段差异 1. 形态和大小不一; 2. 灰质结构和配布不同; 3. 灰质和白质量的相对比例不同. C4 C8 T2 T12 L4 S3 （一） 灰质 1. 灰质的分部：前角、后角、中间带、侧角和灰质连合 。 灰质连合 胶状质 后角 网状结构 中间带 侧角 前角 中央管 后索 外侧索 前索 2. 前角 (1) 前角的神经元 A. 运动神经元 B. 运动神经元 闰绍细胞 g-运动神经元 骨骼肌 肌梭 - 运动 神经元 C. Renshaw ( 闰绍）细胞 闰绍细胞 g-运动神经元 骨骼肌 肌梭 - 运动 神经元 (2) 前角的核团 前角的运动神经元可分为内、外侧两大群。 A. 内侧群: 腹外侧核 中央核 背外侧核 后后外侧核 内铡群 前核 内侧群 外侧群 B. 外侧群 腹外侧核 中央核 背外侧核 后外侧核 内铡群 前核 屈肌运动 神经元 伸肌运动 神经元 前角运动神经元的排布 后角边缘核 胶状质 后角固有核 3. 后角的核团 （1）后角边缘核 （2）胶状质 （3） 后角固有核 后角边缘核 胶状质 后角固有核 后角固有核 胸核 中间内侧核 4. 中间带的核团 （1）胸核（背核或Clarke柱） （2）中间内侧核 （3）中间外侧核 中间内侧核 中间外侧核 胸核 C.G. S.M.G. I.M.G. T1 L3 S2 S4 中间外侧核（骶 副交感核） 中间外侧核 I II III IV V VI VII VIII IX X IX IX I II III IV V VII VIII X 5. 脊髓灰质的板层构筑 Rexed 等 根据脊髓灰质 细胞构筑的研究，可将脊髓 灰质分为10 个板层，这些板 层从后向前分别用罗马数字 I X 命名。 脊髓灰质板层 与核团的对应关系 板层 I, 后角边缘核 板层II, 胶状质 板层III, IV, 后角固有核 板层V, VI, 后角颈、基底部 板层VII, 中间带 板层VIII, 前角底部 板层IX, 前角运动核 板层X, 中央灰质 (二) 白质 后索 固有束 侧索 前索 白质前连合 网状结构 薄束 楔束 皮质脊髓侧束 红核脊髓束 皮质脊髓前束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 固有束 内侧部 外侧部 背外侧束 脊神经节 I II III IV 1. 脊神经后根纤维的分部 内侧部: 为粗的有髓鞘纤维组成，主要传导本体感觉 和精细触压觉。 外侧部：为细的薄髓鞘和无髓鞘纤维则组成 ，并在 背外侧束上升或下降 1 2 节。 这些纤维主要传导痛觉、温度觉和内脏感觉信息。 2. 上行纤维束 又称感觉传导束，将不同的感觉信息上传到脑。 薄束 楔束 皮质脊髓侧束 红核脊髓束 皮质脊髓前束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 薄束 楔束 脊神经节 细 胞 后索 这两个束是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧后 索的直接延续。 薄束成自同侧第 5 胸节以下的脊神经节细胞的中 央突, 楔束成自同侧第 4 胸节以上的节细胞的中央突 。 薄束在第 5 胸节以下占据后索的全部，在第 4 胸 节以上只占据后索的内侧部；楔束位于后索的外侧部 。 （1） 薄束和楔束 fasciculus gracilis & cuneatus 分别终止于延髓的薄束核和楔束核。 分别传导来同侧下半身和上半身的肌、腱、关节 的本体感觉和皮肤的精细触觉、压觉信息。 （2） 脊髓小脑后束 post. spinocerebellar tract 其纤维起自同侧的背核，上行经小脑下脚终于小 脑皮质。此束传递下肢和 躯干下部的本体感觉和外受感觉 信息至小脑，与肌张力和姿势的协调有关。 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 胸核后角基底部和 中间带外侧部 的神经元 位于外侧索周边的前部,脊髓小脑后束的前方。其纤维主要起自后角基底部和 中间带外侧部的神经元，大部分经白质前连合交叉至对侧，上行经小脑上脚终 于小脑皮质。其功能与脊髓小脑后束相同，与整个肢体的运动和姿势协调有关 。 （3） 脊髓小脑前束 ant. spinocerebellar tract 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 胸核 后角基底部和 中间带外侧部 的神经元 （4） 脊髓丘脑侧束 lat. spinothalamic tract 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 后角固有核 白质前连合 脊髓小脑前束 位于外侧索的前半部，脊髓小脑前束的深部。其纤维起自对侧后角固有核， 经白质前连合交叉，升经延髓、脑桥，终止于丘脑。该束传导由后根内侧部细纤 维传入的痛、温感觉 信息。 （5） 脊髓丘脑前束 ant. spinothalamic tract 位于前索，脊髓丘脑侧束的前内侧。其纤维起自对侧的后角固有核，经白质 前连合交叉，在前索上升，经延髓、脑桥，终止于丘脑。此束传递由后根内侧部 粗纤维传入的触、压觉信息。 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 后角固有核 白质前连合 脊髓小脑前束 3. 下行纤维束 又称运动传导束，下行纤维束是从脑的不同部位 将神经冲动下传到脊髓。 薄束 楔束 皮质脊髓侧束 红核脊髓束 皮质脊髓前束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 前庭脊髓束 起源于大脑皮质中央前回和中 央旁小叶的 前部的锥体细胞。纤维下行至延髓锥体，大部 分 纤维在锥体交叉处交叉，至对侧脊 髓侧索下 行，称皮质脊髓侧束；少量未交叉的纤维在同 侧脊髓的前 索下行，称皮质脊髓前束。 （1）皮质脊髓束 corticospinal tract 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 中脑 脑桥 延髓 脊髓 (A) 皮质脊髓侧束 lat. corticospinal tract 脊髓小脑后束 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 延髓锥 体交叉 脊髓 (B) 皮质脊髓前束 ant. corticospinal tract 脊髓小脑后束 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 延髓锥 体交叉 脊髓 红核脊髓束 皮质脊髓束 脊髓丘脑侧束 （2）红核脊髓束 rubrospinal tract 此束的主要功能是兴奋屈肌运动神经元。 （3）前庭脊髓束 vestibulospinal tract 此束主要兴奋躯体和肢体的伸肌，维持身体平衡。 红核脊髓束 皮质脊髓束 脊髓丘脑侧束 前庭脊髓束 脊髓丘脑前束 （4）网状脊髓束 reticulospinal tract 网状脊髓 束 固有束 前庭脊髓 束 脊髓 丘脑侧束 脊髓固有束 (5) 脊髓固有束 fasciculus proprius 脊髓固有束 薄束 楔束 皮质脊髓侧束 脊髓丘脑束 (6) 各传导束纤维的局部定位排列 四、脊髓的功能 1. 传导功能 2. 反射功能 3. 脊髓反射 脊髓反射可分为躯体反射和 内脏反射。 （1）躯体反射 是指骨骼肌的反 射活动，如牵张反射、屈肌反射、 浅反射等。 牵张反射 又称腱反射。当 骨骼肌被拉长时，肌内的感受器 （肌梭、Golgi 腱器）受到剌激而 产生神经冲动，经脊神经后根进 入脊髓，兴奋 - 运动神经元， 反射性地引起被牵拉的肌肉收缩。 临床上经常检查的腱反射有 膝反射、跟腱反射、肱二头肌反 射等。 皮肤 骨骼肌 固有束 屈肌反射 是一种保 护性反射。如当肢体某处 皮肤受到伤害性剌激时会 迅速缩回肢体即属此种反 射。 屈肌反射径路至少有 3 个神经元。由于肢体收 缩要涉及成群的肌肉，故 受到兴奋的 - 运动神经元 常常是多节段的。 （2）内脏反射 内脏反射是指一些躯体-内脏反射、内脏-内脏反射和内脏-躯体反射， 如竖毛反射、排尿反射和排便反射等。 皮肤 竖毛肌 骨骼肌 脊神经节 血管 内脏运动纤维 躯体运动纤维 脊髓损伤 Total loss of all sensations- Hypotonic paralysis