心血管疾病的防治（）课件

健康在您手中 一 警惕心血管疾病向您逼近 心血管疾病不仅是世界上的头 号“杀手”，近年来随着中国经济的迅 速发展，生活方式和饮食习惯的改变 ，在中国心血管疾病已取代肿瘤成为 死因的首位( 40.7% )，而且其患病 率呈递增趋势。 成人主要心血管疾病为 高血压、脑卒中和冠心病 1991年高血压抽样调查: 我国高血压患病率为11.88,即全 国有高血压患者1亿人以上。每年新增 350万，患病率每10年递增25； 高血压的知晓率（自知有高血压 ）为26.6%，服药率17.4，控制率仅 2.9。 脑卒中 死亡率约为冠心病的34倍。 1998年我国脑血管病居城市居 民死亡原因第二位，在农村居首位 。 全国每年死亡超过100万，存活 的患者500-600万，其中75%以上留 有不同程度的残疾。脑卒中的主要 危险因素为高血压。 冠心病 预计到2020年，冠心病和脑卒中 将成为全球排名第1位和第4位。心血 管危险成为威胁人民健康越来越严重 的问题。 二、心血管疾病的危险 就在您身边 糖尿病、异常脂蛋白血症 、 高血压、吸烟、肥胖、性格和阳 性家族史等，已被公认为心血管 疾病独立的危险因素。 1. 糖尿病 1994年调查资料患病率为4.4，即 全国约有患者5000万左右，比10年 前增长约3倍，糖尿病者体重指数、 腰臀围比例、收缩压和舒张压均较 非糖尿病者为高。糖尿病使冠心病 和中风所致死亡的危险性增加约3倍 。 2. 异常脂蛋白血症 n 高胆固醇血症与冠心病、高血压等患病 率明显相关。TC下降0.6mmol/L, 冠心病 的危险性下降54%。 n TC 200-239mg/dl者，冠心病的危险为 低于200mg/dl者的2倍，超过240mg/dl者 为低于200mg/dl者的3倍。TC低于 140mg/dl有可能增加出血性脑卒中的发 病危险。 n HDL与冠心病发病呈显著负相关，作用 力度与TC相似。 3. 高血压 nSBP 10mmHg，脑卒中发病的危险49% ( 缺血性脑卒中47%，出血性脑卒中54%) nDBP5mmHg，脑卒中发病危险46%;DBP 5mmHg，中风危险性35-40%。 n血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西 方人群的1.5倍。 n有高血压病史者发生心力衰竭的危险比无 高血压病史者高6倍，而DBP 5mmHg，可 能使发生终末期肾脏病的危险1/4。 4. 吸烟 n吸烟者比不吸烟者冠心病发病的相对危险 约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险约 1倍，癌症死亡的危险45%，总死亡的危 险增高21%。 n吸烟对急性心肌梗死的危害与吸烟总量的 平方成正比，吸烟总量每1倍,危害4倍 。 n开始吸烟年龄越早、每天吸烟支数越多、 吸烟期限越长、烟吸入得越深越多，则心 血管事件发生越多，死亡率越高。 5. 超重与肥胖 n基线时体重指数1kg/m2，冠心病的相对 危险12%，缺血脑卒中的发病危险6%。 n 体重指数每增加1，5年内发生高血压的 危险9% 。体重指数每增加3，4年内发生 高血压的危险女性57%，男性50%。 6. 性格 A型行为者争强好胜、好动缺乏耐心，自 觉环境的压力大，对生活、工作不满意， 焦虑及神经过敏。到80年代初期才被认识 到是心血管疾病的危险因素之一。 7饮酒 饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压 的危险性增高40%。 8高盐、低钾、低钙、低动物蛋白 质 膳食钠与SBP及DBP的相关系数分别达到 0.63及0.58。每日食盐增加2克，SBP和DBP 均值分别增高2.0及1.2mmHg。 9 年龄 从3574岁，每10年冠心病发病率增高 13倍,脑卒中发病率增高14倍。 10性别 n2574岁男性冠心病发病率为女性的 1.16.2倍， n男性脑卒中发病率为女性的1.23.1倍。 11地区因素 我国高血压、冠心病和脑卒中患病率呈 北方高于南方的趋势。 12. 遗传因素 n有心血管病家族史，本人有心血管病史 或肾脏疾病史，均可增加心血管病的发 病危险。 n基因与环境，特别与习惯的膳食成份存 在着明显和极强的相互关系。在适宜的 环境条件下遗传表型危险可以不表现。 13.危险因素的联合： 每一种危险因素均有独立作用以及相加 的危险作用。 美国6个随访结果表明: n具备一项因素时患冠心病的危险 为9， n两项时为25， n三项时为77， n四项时高达143，即患冠心病 的相对危险增长了16倍。 Framingham 研究：CHD和多种危险因素 主要CHD危险因素数* 血清胆固醇6.47mmol/l 高血压 吸烟 Neaton JD.Weatworth D,Arch Intern Med,152:56-64,1992 死亡率（12年资料） 三、预防危险因素，健康在您 手中 （一）知识就是健康 加强健康教育，丰富健康知识 ，心血管疾病可以大幅度减少或被 控制。据美国的统计，健康教育的 普及减少高血压50、脑卒中75 。 1992年加拿大维多里亚宣言 健康的四大基石： 合理膳食、适量运动、戒烟 限酒、心理平衡，这是科学的 生活方式，也是预防心血管疾病 可靠的保障。 （二）合理膳食 中国营养学会建议： 1、一袋牛奶 预防骨质疏松、 骨折； 2、250克碳水化合物 控制主食 量，特别是晚餐； 3. 三份高蛋白食物 结构调整： 1两瘦肉、2两豆腐、1个鸡蛋、2两 鱼； 4. 四句话 有粗有细，不甜不咸 ，细嚼慢咽，七八份饱； 5.500克蔬菜和水果 每天400克 蔬菜和100克水果。 （三）适量运动 古希腊有句名言：“阳光、空气、水 和运动一样都是生命和健康的源泉” 。 运动是使人德、智、体发展的重要 条件。 WHO(1962)：步行是最佳的运动方 式，但必须遵循有恒、有序、有度 的原则。建议： 1. 每天步行3公里以上（30分钟以 上） 2. 每周运动5次以上； 3. 运动后心率= 170-年龄(次分) 左右，才能达到减少疾病、增强体 质的目的。 （四）戒烟限酒 6万多项科研结果均证明吸烟有害 。 吸烟的危害不是即刻的，导致冠 心病等为多因素综合作用的结果， 吸烟是心血管疾病的危险因素之一 。 K酒对心血管疾病的作用是双向的: “ 少量酒健康朋友，多量酒罪魁祸首” 。 K少量酒: 酒精15克，即白酒25ml，红 葡萄糖、绍兴酒100ml、啤酒300ml 。饮酒必须限量。 （五）心理平衡 保持心理平衡最为重要，其作用等 于前三大基石的总和。 谁能做到心理平衡，就等于掌握了 健康的钥匙。 心血管疾病的发病多数与心理障碍 、情绪波动有关，或为直接的诱因 。 心情开朗是长寿者共同的特点。 保持一颗平常心、进取心、真诚坦 率、光明磊落，以及丰富多采的业 余生活是保持心理平衡的基本条件 还应学会自我调节，克服心理障碍。 从这含义上讲，您自己才是健康 真正的主人。 （六）几项有效的保健措施 心血管事件最多发生在清晨611时 ，被称之为“魔鬼时间”， 清晨、寒冷、劳累为“猝死三联征 ”， 饱餐、喝酒、激动为心血管事件又 一个“三联征”，要竭力避免。 1. 三个半分钟 夜间醒来 先静卧半分钟， 坐起半分钟， 下肢下垂半分钟后再下地活动。 2. 三个半小时 每天上午步行半小时， 中午午睡半小时， 晚餐后步行半小时。 （七）心