心血管内科二病区指南讲座暨循环系统总论研究报告课件

单击此处编辑母版标题 样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 心血管内科二病区指南讲座 暨 循环系统总论 商丘市第一人民医院心血管内科二病区 2010.09. 循环系统总论内容 u前言 u心血管病的分类 u病理解剖分类 u各种病因的心血管病在我国的流行情况 u心血管病的诊断 u心血管病的预后 u心血管病的防治 u心血管病研究的进展 u最新的心血管指南 前言 建国50年来，随着生活水平的提高，心血管病逐渐成为常见病，多发病 。 u50年代心血管病死亡率为47.2/10万，总死亡率第5位 u60年代心血管病死亡率为36.05/10万，总死亡率第5位 u70年代心血管病死亡率为115.74/10万，总死亡率第2位 u80年代心血管病死亡率为119.34/10万，总死亡率第1位 u80年代农村的调查显示死亡率为165.80/10万，总死亡率第1位 u2000年城市心血管病死亡率为236.08/10万，总死亡率第1位 心血管病的分类 病因学分类 （一）先天性心血管病 胎儿期中发育异常所致，如动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损， 大动脉转位。 （二）后天性心血管病 u1.动脉粥样硬化，如冠心病； u2.风湿性心脏病，如风湿性心脏炎； u3.原发性高血压，如高血压心脏病； u4.肺源性心脏病，如COPD； u5.感染性心脏病，如病毒，细菌，真菌，螺旋体感染引起； u6.内分泌性心脏病，如甲亢性心脏病； u7.血液型心脏病，如贫血性心脏病； u8.心脏神经症，如自主神经功能紊乱引起； u9.营养代谢性心脏病，如 VitB1缺乏性心脏病； u10.其他如结缔组织病，药物或化学毒物中毒，神经肌肉疾病，射线等原因引 起。 病理解剖分类 u心内膜病；如心内膜炎，纤维弹性组织增生，心瓣膜脱垂，粘液样变性，纤 维化，钙化或撕裂等导致瓣膜狭窄或关闭不全。 u心肌病；如心肌炎症，变性，肥厚，缺血，坏死，纤维化（硬化）导致心脏 扩大。 u心包疾病；如心包炎，心包积液，心包积脓，心包缩窄。 u大血管疾病；如动脉粥样硬化，动脉瘤，中膜囊样变性，夹层，血栓形成， 栓塞。 u各种组织结构的先天性畸形。 病理生理分类 u心力衰竭 u休克 u冠状循环功能不全 冠状动脉供血不足造成的心肌缺血的变化 u乳头肌功能不全 u心律失常 u高动力循环状态 甲亢心衰 u心脏压塞 u其他 动静脉之间分流，肺动脉，体动脉压力增高或降低等 各种原因的心血管病在我国的流行 u风湿性心脏病：60年代 4.03；70年代，1.9-2.89 ；80年代，1.99 ；90年代，0.22 . u40岁以上，冠心病：50年代，2.45-3.18%； 70年代，6.46%；急性心梗 ：80年代，13.2-64.01/10万；90年代北京为例， 男性169/10万，女性 96/10万。 u先心病患病率：成增高趋势。 u肺心病的患病率： 70年代，4.7%； 90年代，6.9%。 心血管疾病的防治 u一 病因治疗 病因明确者，积极治疗病因。 如：感染性心内膜炎和心包炎给予抗生素；贫 血性心脏病给予纠正贫血；VITB1缺乏性心脏病 时应用VITB1治疗；风湿性心脏病，瓣膜病时， 给予换瓣；心律失常给予射频消融。 二 解剖病变的治疗 u主要是指介入或外科手术治疗 如：心脏瓣膜病变时给予换瓣；血管病变时给 予粥样斑块内的旋切，支架植入，球囊扩张，血 管旁路移植术等；肥厚性梗阻心肌病给予化学消 融；扩张型心肌病或缺血性心肌病给予CRT治疗 ；对于病变严重的心脏，可施行心脏，心肺联合 移植或人造心脏代替；主动脉夹层血管置换或支 架植入。 三 病理生理治疗 u心力衰竭 u心律失常，药物，射频，CRT，ICD u多强起搏 u主动脉球囊反搏 u人工心脏起搏 心血管研究新进展 u近年，心血管分子生物学和细胞生物学研究取得很大的进展， u如先前的RAAS系统，内皮素（ET），舒张因子（NO）等， u到现在的神经激素系统的激活，心肌细胞B肾上腺素能受体密度的调节对心肌 缺血和心衰的利弊，认识离子通道，因而开发出通道阻滞剂和通道开放剂， 揭示心肌缺血的氧自由基和脂质过氧化反应对心肌的损害。提出了心肌重塑 ，血管重塑和电重塑的概念。 u生物物理学和生物化学的发展，提供了三维彩超，ECT，多排螺旋CT， DSA,SPET，三维电磁导管标测系统，三维非接触球囊标测系统，提高了心 血管疾病的诊断和治疗水平。 u新药不断的问世，使心血管疾病的治疗水平进一步提高。 u基因治疗和干细胞治疗 基因治疗的前景尚不明朗，干细胞移植研究前景似 较乐观。 u循证医学 以大规模临床试验结果为证据，再将试验结果和结论应用到某个疾病的 治疗中，使治疗方案更趋合理。 这些试验都是采取前瞻性大系列多中心随机，双盲，对照的研究方法。 最新的心血管指南和循证医学 循证医学分级： 推荐类别： 类为已证实和（或）一致认为有益和有效： 类为疗效的证据尚不一致或有争议，其中相关证据倾向于有效的为 a类，尚不充分的为b类； 类为已证实或一致认为无用和无效，甚至可能有害。 证据水平分级： 证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析为A级； 证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究为B级； 证据来自小型研究或专家共识为C级。 制定指南的国家和国际组织 u中国； u美国心脏协会（AHA）； u美国心脏病学会（ACC）以及心血管造影和介入学会（SCAI）。 u欧洲心脏学会(ESC)及欧洲高血压学会(ESH) ； u加拿大心血管协会（CCS） u日本循环协会（Japanese Circulation Society,JCS） 2006年以来更新的指南 列举部分： u2006 ESC稳定型心绞痛诊治指南 ，欧洲心脏病学会 ； u2006ACC/AHA房颤指南，ACC/AHA； u2007不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南，中华医学会心血管病学 分会 ； u2007慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 ，中华医学会心血管病学分会 ； u2008年急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（修订版）； u2008抗心律失常药物治疗指南； u2008 ACCAHAHRS关于永久性起搏器、除颤器和再同步化治疗装置的最新指南； u2007ACEI在心血管病中应用中国专家共识； u2009阿司匹林预防心血管疾病新指南； u2009肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识； u2009经皮冠状动脉介入治疗指南； uJNC7 u2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南 u等等 结语 u指南遵循的是循证医学，我们