儿童保健知识解析（ 46页）课件

儿童保健学属于临床儿科学和预防 儿科学两者的交叉学科 儿童保健学的任务：主要研究小儿的生长 发育规律、营养的促进、疾病的防治等 。 儿童保健学的目的：促进和保证小儿身 心健康的成长，防止成年期疾病的发生 。 一、儿童保健的具体措施 （一）指导护理 1、居室：应阳光充足，空气新鲜，室温18- 20,湿度5560%，母婴同室。 2、衣着：应用柔软、色浅、鲜艳的纯棉织物做 成宽松的样式，不宜穿过多的衣物，少穿衣物 也是一种锻炼。平时应勤洗澡，勤换衣服，保 持清洁卫生。 3、防护：应避免去公共场所或交通拥挤的地方 ， 防止感染疾病和意外事故的发生。 （二）促进合理营养 A、指导喂养（宣传教育） ） 1、母乳喂养的优点、方法； 2、人工喂养的方法及注意事项； 3、辅食添加原则、顺序及注意事项 ； 4、幼儿期正确的进食行为的培养 ； 5、小儿合理的膳食安排。 B、营养状况调查及其评价 小儿营养状况评价是指定期的、用科学的方 法评价小儿每日摄取的营养是否符合生理需要 ， 保证其健康生长的需要。通过下列方法进行： 1、询问病史 进食情况 辅食添加的时间、种类、数量。 有无营养紊乱症状。 2、营养调查： 全面的营养调查应包括三方面：膳食调查、 体检及发育评价、实验室检查。依据三项内 容综合的结果，才可做出可靠的评价。 （1）膳食调查：是从每日摄入的食物中，计 算摄入的各种营养素的数量，参照相应年龄 小儿营养推荐摄入量标准（RNI），分析其膳 食平衡情况。有三种方法： 1）称重法：是较准确而又复杂的方法， 具体步骤：三称两算 ： 称调查对象一日各餐食物的“生重” ； 称调查对象一日各餐食物的“熟重” ； 称调查对象一日各餐食物的“剩重”； 算调查对象一日各餐食物的实际摄入量； 算调查对象一日各餐食物的各种营养素是 否合理； 2）记账法： 适用于托幼机构，简便易行，但不够准确， 是利用伙食科准确的账目进行，步骤： 1.计算食物实际消耗量=(调查开始时各种食物的 库存量+开始后新购入量)-调查结束时剩余量； 2.记录每日各餐实际就餐人数； 3.计算每人每日各种营养素摄入量。 3）询问法： 适用于散居儿童。 1.询问每日较固定食用的食物种类及数量； 2.调查近13天进食情况； 3.计算每日营养素摄取量。 （2）膳食调查结果评价 无论采用何种方法，评价内容都相同： 总能量摄入量：应达同龄儿供给标准RNI的 85%以上； 总蛋白质摄入量：应达同龄儿供给标准RNI的 80%以上； 优质蛋白所占比例：占总蛋白质的50%; 三大产能物质的比例：蛋白质：脂肪：糖= 1：2：4。 （3）体格发育评价 必须进行全面体检，并测量有关指标如 身高、体重、头围、皮肤厚度等。 生长发育评价：用科学的标准评价个体或 群体儿童的发育水平、发育速度、体型。 有无营养紊乱体征：如肥胖、消瘦、营养 不良、特殊营养素缺乏。 （4）实验室检查： 通过检测小儿体液、排泄物、头发中各种营养 素及代谢产物有关化学成分，了解营养的吸收利 用情况，如： 血液中营养成分浓度 ，如血糖、血钙等 ； 尿中营养素排泄量 ； 氮平衡试验 ； 组织中营养素测定 。 将营养调查结果进行综合分析，提出结论和建议 。 （三）计划免疫(免疫接种，预防接种) 1、目的与意义 保护易感人群的个体不得病，并提高群体 的免疫力。在保护小儿健康工作中具有十分 重要意义，实际上就是将人工免疫用来预防 传染病。 2、人工免疫的方式 人工主动免疫：给机体接种特异性抗原，如 菌苗、疫苗，刺激机体产生特异性抗体，产生 主动免疫能力。这种免疫力产生较慢，但维持 时间较久，一般1-5年。 人工被动免疫：给机体输入特异性抗体， 如抗毒素、丙种球蛋白，使机体较快的获得 免疫能力，防治某些疾病。免疫力产生较快 ， 但维持时间较短，一般3周。 基础免疫：指人体初次接受某种疫苗的全程 、足量的初种过程。各种疫苗的基础免疫次数 和剂量是不同的，一般地说，活疫苗产生的免 疫能力维持时间较持久，一次即可，如卡介苗 ；死疫苗维持时间较短，必需每个月一次，共 3次才算完成基础免疫，如百白破疫苗。 2、人工免疫的方式 3、儿童免疫程序 目前世界上尚无统一的儿童免疫程序，各个 地区和国家根据各自区域的传染病流行特点制定 了自己的免疫程序。 1985年，我国提出了儿童免疫程序，用四苗预 防六病。1992年始，又增加了乙肝疫苗，即用五 苗防治七病。我国卫生部规定：小儿必须在一岁 内完成五苗的基础免疫。（P27表3-1） 4、应重视预防接种完成率 通过预防接种，易感者对某种传染病产 生了免疫能力，当具有这种免疫能力的人 数在人群中达到80%以上时，可以形成人 群免疫屏障，才能有效地控制该种传染病 的流行，要求不漏掉一个接种对象，否则 达不到预防接种的目的。 5、接种反应 1一般反应：接种实际上是一次人为的轻度感 染，会出现局部红肿，淋巴结肿大，发热，全 身不适，这些反应较轻，可自然缓解，不需做 特殊处理，一般三至五天自愈。 异常反应:主要与个体差异及生物制品质 量有关，仅占极少数。如： 1）昏厥；因精神过度紧张，晕针而致的脑缺血 。 如心慌、恶心、无力、手足发麻，轻症平卧数分 钟即可。重症如面白、冷汗、失去知觉，应平卧 ， 喂开水，五分钟不恢复用肾上腺素。 2）休克：速发变态反应所致过敏性休克，发生 在注射10-20分钟后，出现呼吸困难，心率和血压 下降，四肢冰冷，烦躁，抽搐，应按过敏性休克 急救。 各种疫苗常见的反应及处理方法，如P27。 （四 ）定期体检 1、体检时间：不同年龄小儿，体检的次数 和时间不同，我国卫生部规定： 新生儿期：生后第3、7、14、28天共四次； 婴儿期：生后第3、6、9、12个月共四次， 幼儿期：生后第18、24、30、36个月共四次， 学龄前期：每年一次； 2、体检内容： 体格发育有关指标测量及评价;其中必测 指标：身高、体重、头围。 幼儿期每年测视力、血压一次。 询问个人史及既往史：包括出生史，喂养 史，发育史，预防接种，家庭环境，保护 及教养，疾病史。 全身体检。 实验室检查：微量元素缺乏，缺铁性贫 血，寄生虫病，血、尿常规、心电图、X 线。 发育评价。 2、体检内容： （五）早期教育（早教） 1、含义：根据小儿的发育规律“略为提 前”的进行训练，使小儿的身心得以不断 的健康发展。 2、内容： ： 胎儿期的早教（胎教）： 主要是抚摸腹部加音乐训练。目前已发 展到语言胎教，抚摸胎教，音乐胎教，饮食 胎教，优境胎教等。 生后3岁内的早教（从5方面） 生后3岁内的早教（从5方面） 生活环节：（习惯的培养） 如睡眠习惯：培养有规律的睡眠习惯； 进食习惯：培养不偏食，自己主动进食； 排便习惯：训练用便盆定时排便； 卫生习惯：定时洗澡，勤换衣裤，饭前 便后洗手，早晚刷牙洗漱等。 运动能力：大动作（抬头、挺胸、走路）， 细动作（握物、抓物）。 语言能力：发音，说话，表达自己意愿。 关键期：3岁之前； 三条件：（必需3个条件才有语言） 生后3岁内的早教（从5方面） 三阶段：先发音，再理解、后表达。 三顺序：先单词后句子，先名词后动词再 形容词，先简单后复杂句。 (1)正常的听觉和发音器官；如舌、耳、喉、唇 。 (2)正常的大脑语言中枢； (3)正常的语言环境；（与人互相进行语言交往 ） 三条件： 认识能力：视觉、听觉能力培养。 社会适应性（社交能力）：与周围 环境和谐一致的生活能力。 独立生存的能力；（应物能） 控制情绪的能力； 意志力（生活、学习游戏时克服困难 的坚强意志） 创造力：通过各种方式（游戏、故事表演） 发挥创造力； 社交能力（应人能）：对父母，老师有礼 貌，与小朋友之间要互相谦让，团结互助 。 对上述5个方面，根据本来的规律 略为提前进行训练。 注意：要略为提前，不要拔苗助长。 （六）小儿心理卫生保健 1、我国目前小儿心理保健的任务： 调查不同社会和文化环境中，儿童心理 卫生的现状，摸清心理障碍的现患率； 研究病因，采取有效的预防、矫正措施 ； 普及儿童心理卫生知识，培训有关人员， 建立有关机构。 2、小儿心理卫生问题防治措施 注意保护孕妇和围产期小儿的健康； 注意从小培养小儿的健康心理； 尽力创造有利于儿童心理发育的环境； 定期进行小儿心理发育的筛查和评估 （评估法：晤谈法，观察法，量表法） 积极治疗个体病儿。 （七）体育锻炼 1、结合日常生活锻炼 衣着适当，避免穿的过多，适应外界变化 ； 经常进行户外活动； 保持室内外空气新鲜，经常开窗通风换气 。 2、结合游戏锻炼基本动作 如爬、走、跑、 跳、投物与平衡。 。 3、利用体操锻炼：婴儿操，幼儿操 ； 4、利用自然因素锻炼（三浴）； 空气浴：新鲜空气； 日光浴：利用红外线、紫外线 ； 水浴：水的温度和机械作用，使血管收 缩扩张，促进血液循环；如温水浴、冷 水浴、游泳。 意外事故的预防 随着科学技术和儿科儿保工作的不断 开展，小儿的病死率逐年下降，而由于意 外事故死亡的小儿近年呈增多趋势，意外 伤害已成为全世界人群的主要死因之一， 这种情况应值得高度重视。 A、小儿常见意外事故： 1、意外窒息：非疾病而致的窒息 ； 2、中毒：食物中毒、药物中毒、一氧化碳 中毒； 3、外伤：坠床、烧伤、烫伤、跌伤 ； 4、触电与溺水； 5、交通事故。 B、防护措施： 根据原因采取相应的防护措施，如： 加强安全教育，定期检查有关设施，专人 管好危险品，家长及保育人员时刻注视小 儿的一切活动，严查小儿的食物等等。 二、小儿各年龄期保健重点 1、胎儿期 ） 预防遗传性疾病与畸形：如孕前咨询，预 防感染，遗传病筛查等。 保证充足营养。 提供良好的生活环境，保持心情愉快 。 作好高危妊娠监测。 2、新生儿期保健重点： A、出生时护理（即刻护理，刚出生的护理 ） 1)保持呼吸道通畅，及时清除口鼻粘液， 刺激及早啼哭； 2)处理好脐带：用无菌结扎法在1-2分钟内 结扎脐带； 3)保暖：室温25-26C，不低于20C 。 室温25-26C，不低于20C 备好干软的包被，生后立即包好， 防止散热； 各种操作时间不长于5-10分钟； 4、生理测量与记录：Apgar评分，身 高，体重，心率，脉搏。 保 暖： B、日常护理 保暖：室温20-22摄氏度，提供一个合 适的中性温度，湿度55-60%； 指导喂养； 预防感染：保持皮肤清洁（洗澡，勤 换衣物与尿布）； 建立母婴感情：与小儿说话，抚摸小儿 ， 满足其要求。 3、婴儿期 （乳儿期） 生理特点： 生长发育迅速，需营养较多（发 育第一 高峰）； 生理功能、免疫功能不成熟： 保健重点： 指导喂养；定期体检；预防接种；体格 锻炼；早期教育。 4、幼儿期 生理特点： 体格稳步增长； 神经心理发育迅速：是语言发育，习惯 形成的关键期； 易发生消化紊乱，发育偏离，意外损伤； 保健重点： 合理膳食；加强早期教育；定期体检； 预防疾病及意外事故。 5、学龄前期 生理特点： 体格稳步增长； 智力心理发育迅速，是性格形成关键期， 精神动作协调，基本掌握语言，并表达自 己的情感； 易患龋齿，屈光不正，