新生儿新法复苏课件

新生儿新法复苏 龙洞人民医院妇产科 张月华 1.现在国际上称新生儿复苏而不称新生儿窒息复苏 . 2.对窒息的定义和诊断标准颇具争议，科学正确的 诊断不是在出生时单以 apgar 评分就能马上作出 的，但复苏必须马上开始。所以复苏要比花时间去 诊断窒息更重要。 3. 新生儿复苏流程图，它是复苏教程最精粹的路 径表达，体现复苏技术不断完善和进步，并与国际 变化接轨。 一、概况特点： 呼吸差或 心率100 肤色红 紫绀 肤色红 仍紫绀 呼吸好，心率100 肤色红 心率60 心率字，ABC3步，每步只占30秒，整个90秒做 完。复苏有个快速评估. 3.强调字，箭头表达了动作的顺序. A.建通气道，有指症的需要气管插管. B.建立呼吸，复苏囊+面罩或气管插管通气. C.促进循环，指胸外按压，常配合气管插管通用药，大 家常犯的错误就是一见新生儿不好就先C后AB，或先D 后BC，顺序颠倒是有害的。未做AB 就先C毫无价值， 先用药有如鞭打疲马，不利于复苏。国外有两句话：不 做气管插管就别做心脏按压，如果不做心脏按压就别用 药。 4、复苏步骤的倒置金子塔规律： 5.重视评估。所有的新生儿出生后都要进行一快速 评估或再评估，要很快地找出10%的那部分和 1%的那部分，给予不同的正确处理。 快速评估很重要，要引起重视。 最初的5项评估中，肌张力不肤色更重要.出生儿 一开始青紫不见得意味缺氧，因为正常儿也需 10分钟到1小时PO295%，但肌张力差伴青紫 往往一有缺氧的损害。肌张力消失提示严重的缺 氧，需紧急处理（肌张力容易看出，比数心率和 呼吸快）；处理后的再评估就要看肤色而不是肌 张力了。 几个概念： 1、新生儿活力：呼吸规则，哭声响亮，肌张力好 ，心率100次/分. 2、快速评估：新生儿出生后立即快速对以下5个 指标进行评估（即胎粪、呼吸、肌张力、肤色、 早产）只需5秒时间完成。以后再评估心率和呼 吸。 3、初步复苏：保暖-摆正体位-吸引-擦干-刺激 所有出生的新生儿都需要快速评估和初步复苏。 B：气囊面罩正压呼吸的指征： 1、呼吸暂停或抽泣样呼吸. 2、心率； (2)气囊面罩通气无效或延长时； (3)胸外按压时； (4)经气管注药时 极重度窒息的，出生arpar评分0-1要立即气管 插管通气，越快越好，同 时配合胸外按压和药物 的应用就有可能起死回生，擦干刺激要放在后。所 以复苏既有序又有别，要灵活掌握。 气管插管管径的选择插管的深度： 体重 (G)导管内径(IDMM)唇-端距离(CM) 30004.09 气管插管的方法： C、胸外按压的指征方法和频率： 100%的氧充分正压人工呼吸30秒后心率仍 60次/分，在配合正压人工呼吸的同时进 行心脏按压。 方法：拇指法、双指法、深度胸廓前后1/3. 比例：3:1，30秒后评估.频率90次/分 1分钟完成120个动作，90 次按压，30次通 气。 | D.用药指征：心博停止或经30秒正压人工呼 吸配合心脏按压后心率仍然60次/分. 首选肾上腺素 剂量：1:0000（0.1-0.3ml/kg） 途径：气管内-静脉-脐静脉-肌注. 扩溶剂的应用：首选生理盐水，有失血， 低血容量时用，10ml/kg（10分钟） 5%碳酸氢钠，3.3ml+等量5%G.S或 10%G.S静点（有指征时用）。 纳络酮应用指征： 1、正压人工呼吸使心率肤色正常后仍有呼 吸抑制的. 2、母亲分娩前4小时有注射麻醉药史. 3、剂量：0.1-0.3mg/kg，i.m. 4、用前要建立和维持充分的人工呼吸. 5、母亲疑似吸毒或持续使用美沙酮新生儿 不可纳络酮，易引起严重的惊厥. 复苏中注意事项： 1、正压通气的频率是40-60次/分，只有配 合胸外按压时是30次/分。 2、复苏中有回撤：从D-C，也可从C-B。就 是根据征复苏措施既应升级，也应降 级，避免过度复苏。 3、最初的几次正压通气，30-40厘米H2O， 以后维持在20厘米H2O。 新教程与原版保持的十点一致性： 1、ABCDE复苏原理不变. 2、六大技术操作主旨和顺序不变。初步复苏技术、通畅气 道技术、复苏囊面罩加压给氧技术、气管插管技术、胸外 按压技术、用药技术； 3、产儿科合作要求不变. 4、应用90-100%的纯氧复苏不变. 5、强调保暖的原则不变 6、正压通气的2条指征不变：初步复苏30秒后有呼吸暂停或 抽泣样呼吸或心率,100次/分. 7、用药的剂量不变. 8、用药的一条指征不变. 9、仍强调每位分娩必须有