结膜炎_1课件

结膜疾病 五官科教研室 苑明茹 教学目的和要求： l1.掌握结膜炎的临床表现、检查及诊断方 法和防治原则。 l2.掌握沙眼分期、诊断、后遗症与并发症 ，熟悉后遗症及并发症的处理和沙眼的鉴 别诊断 l3.熟悉各种常见结膜炎的病因、鉴别诊断 和治疗。 l4.熟悉翼状胬肉的诊断和治疗。 结膜炎（结膜炎（conjunctivitisconjunctivitis） 总总 论论 结膜：覆盖于眼睑后及眼球前面 质地透明的粘膜 富含神经和血管 l 结膜 是一层薄而透明的组织，覆盖在眼睑 l后面和眼球前面，有保护眼球的作用 l 1睑结膜 紧帖于睑板后面不能推动 l 2球结膜 覆盖在眼球前部，容易因水肿 或 l出血而隆起 l 3穹隆部结膜 睑结膜和球结膜的移行部分 l 结膜囊 由结膜形成的囊状间隙 结膜的组织解剖与生理特点 睑结膜 结膜囊 穹 隆 部 结 膜 1 2 3 7 上睑结膜 下睑结膜 球结膜 下穹隆部结膜 上穹隆部结膜 球结膜 1 上眼睑 2 下眼睑 3 泪腺 角膜 7 结膜囊示意图 球 结 膜 白睛 表层为球结膜 里层为巩膜 v结膜大部分表面暴露于外界，易受外界微生 物及环境因素的损伤； v结膜囊内适当的温度和湿度，适合细菌生长 。 v防护机制（泪液、正常菌群、淋巴） v结膜炎是眼科最常见的疾病。 细菌性 病毒性 其它：真菌、寄生 虫 致病微生物 病病 因：因： 其他原因：免疫反应性、内源性、邻近组织 炎症蔓延 物理、化学 刺激及损伤 风沙、烟尘、紫外线 药品、酸碱、有毒气体等 结膜炎分类结膜炎分类 病因：感染性、免疫性、化学性 病程：超急性、急性、亚急性、慢性 形态学：乳头性、滤泡性、膜性 症状：异物感、灼热感、发痒及流泪。波 及 角膜时出现眼痛、畏光、流泪。 体征： v结膜充血结膜炎最基本的体征 睑结膜充血为弥漫性 球结膜充血为鲜红色，可弥漫，也可局限 于某一部位。 可伴结膜水肿 临临 床床 表表 现现 ： 结结结结膜充血膜充血睫状充血睫状充血 性性质质质质 部位部位 颜颜颜颜色色 形形态态态态 11肾肾肾肾上上 腺素滴眼腺素滴眼 疾病疾病 浅层结膜血管的充血状态深层前睫状血管的充血状态 以穹隆部最显著以角膜周围最显著 鲜红紫红 血管呈网状，粗而弯曲， 互相吻合，压迫褪色，可 随结膜移动 见于结膜疾病 血管细直，不分支，不吻 合，压迫不褪色，不随结 膜移动 见于角膜、虹膜睫状体、巩 膜疾病及青光眼 可消失不可消失 衣原体性结膜炎 衣原体衣原体是介于细菌与病 毒之间的微生物，归于立克 次纲，衣原体目。它寄生于 细胞内，并形成包涵体。沙 眼衣原体可引起沙眼沙眼、包涵包涵 体性结膜炎体性结膜炎和性病淋巴肉芽性病淋巴肉芽 肿性结膜炎肿性结膜炎。 沙眼 沙眼是由沙眼衣原体所引起的一种慢性传染 性角膜结膜炎，偶有急性发作，然后进入慢性过 程。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形 似沙粒，故名沙眼。 此病目前在亚非地区发展中国家仍为主要 致盲眼病。 一、定义：一、定义： 二、病因：二、病因： 早在1907年在沙眼患者的结膜上皮内即已发现了包 涵体，但直到1956年才由我国汤飞凡、张晓楼等人首 次利用鸡胚分离出沙眼病原体。 沙眼病原体为衣原体的一种，简称沙眼衣原体，其 抗原型有12种，其中A、B、C或Ba抗原型引起沙眼。 原发感染使结膜组织对沙眼衣原体致敏，再遇沙眼 衣原体时，可引起迟发超敏反应。这可能是沙眼急性 发作的原因，是重复感染的表现。 沙眼衣原体沙眼衣原体是一类在细胞内寄生的微生 物，大小约250450nm。衣原体不耐热不耐热，在室 温下迅速丧失其传染性，加温至50，30分钟 即可将其杀死。但是衣原体耐寒耐寒，70下能 存活数年。 含有沙眼衣原体的分泌物是通过手指， 洗脸用水、毛巾、面盆、玩具用及公共场所 用具等媒介传播给健康人。 不良的卫生习惯及拥挤的居住条件都 是沙眼的传播因素。 传播：传播： 三、临床表现三、临床表现 ： v 潜伏期514天，双眼患病，多发生于儿童 或少年期。 v 轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的 刺痒、异物感和少量分泌物，重者因后遗症和 并发症累及角膜，有畏光、流泪、疼痛等刺激 症状，自觉视力减退。 v 沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，首先侵犯上睑 的睑板部上缘与穹窿部，以后蔓延至全部睑结 膜与穹窿部，最后以瘢痕形成而告终。 l急性期： l 症状明显：刺痒、异物感畏光、流泪、 疼 痛等刺激症状 l慢性期1-2个月后 l 沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的 刺痒、异物感和少量分泌物 体征：体征： 充血及血管模糊 乳头肥大 滤泡增生 角膜血管翳 瘢痕形成 由于血管扩张，结膜上皮 下有弥漫性的淋巴细胞及 浆细胞等慢性炎细胞浸润 ，使透明的结膜变得混浊 肥厚，血管轮廓不清，呈 一片模糊充血状。 1 1、充血及血管模糊、充血及血管模糊 EXIT 睑结膜充血 2 2、乳头肥大、乳头肥大 睑结膜面粗糙不 平，呈现无数的线绒 状小点，是由扩张的 毛细血管网和上皮增 殖而成。 EXIT 3 3、滤泡增生、滤泡增生为沙眼早期诊断依据之一 由局限的淋巴细胞聚集 而成。呈灰黄色半透明胶状扁 球形隆起，大小不等，排列不 整齐，易被压破，挤出胶样内 容。如滤泡过度增殖，可互相 融合成条状，滤泡多出现在上 睑和上穹窿部结膜，而下睑和 下穹窿部则比较少见。 EXIT 滤泡 结膜乳头与滤泡的鉴别? 乳头 4 4、角膜血管翳、角膜血管翳为沙眼早期诊断依据之一 在结膜发生病变的同时，新生血管伸入的 角膜上皮与前弹力层之间，是角膜上皮对沙眼衣 原体的一种组织反应，称为角膜血管翳。随病情 进展，血管翳侵及的角膜表面呈灰白色混浊，当 上方血管翳向下越过瞳孔区时，角膜其他方向亦 都长出血管翳向中央进行，布满整个角膜。细胞 浸润严重时，可形成肥厚的肉样血管翳，严重影 响视力。 EXIT 沙眼性角膜血管翳 位于角巩缘 末梢分叉 角膜血管翳的分级方法：角膜血管翳的分级方法： 血 管 翳 (+) 血 管 翳 (+) 血 管 翳 (+) 血 管 翳 (+) 5 5、瘢痕形成、瘢痕形成 当沙眼进行数年甚 至数十年，滤泡、乳头将 发生破溃或坏死，形成瘢 痕，这标志着病变已进入 退行期。此时不再具有传 染性，但严重的并发症和 后遗症常使视力减退，甚 至失明。 EXIT 疤痕 四、诊断依据 l 1979年中华医学会眼科学会制定沙眼的诊断依据 l 1 上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生 或滤泡形成，或二者兼有 l 2 用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜有 血管翳 l 3 上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕 l 4 结膜刮片找到沙眼包涵体 l在第1项的基础上，兼有其他3项中任何1项，可诊 断为沙眼 沙眼临床分期 l期（进行期）：上穹窿部和上睑结 膜有活动病变（结膜血管模糊、充血 ，乳头增生、滤泡形成）并有角膜血 管翳 l期（退行期）：结膜有活动病变， 同时出现瘢痕 l期（完全结疤期）：结膜仅有瘢痕 ，而无活动病变 、期沙眼按病变严重程度又分为轻、中、重三级 轻：13以下 中： 1323 重：23 轻 重 中 重 根据活动病变占上睑结膜的总面积 根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结 膜总面积的多少，分为轻(+)、中(+)、重 (+)三级： 1/3者为（+） 占1/32/3者为(+) 占2/3以上者为(+) 分级的标准：分级的标准： 并发症与后遗症：并发症与后遗症： 1、睑内翻及倒睫 2、上睑下垂 3、睑球粘连 4、实质性角结膜干燥症 5、慢性泪囊炎 6、角膜混浊 1、睑内翻及倒睫 左下睑内翻倒睫 女 90岁 2 2、上睑下垂、上睑下垂 3 3、睑球粘连、睑球粘连 4.4.实质性结膜干燥症实质性结膜干燥症 5 5、慢性泪囊炎、慢性泪囊炎 6 6、角膜混浊、角膜混浊 五、治疗 l1.局部治疗 l1） 滴眼药液： l 0.1利福平眼药水、0.5%氯霉素眼药 水 l 0.1酞丁安眼药水、0.5%新霉素眼药 水 l 15磺胺醋酰钠眼药水 l 选12种点眼，每日4-6次。 l2 ）涂眼药膏：睡前涂金霉素或四环素眼 膏 2.全身治疗 急性期或严重沙眼，除局部用药外， 口服四环素或强力霉素或红霉素等 共用3-4周。 3.手术治疗 l1）海螵蛸棒磨擦法： l适应症：沙眼滤泡乳头增生者 l方 法： l将海螵蛸磨制成直径1.5cm、长3.5cm，棒 端呈葵花子状。消毒后，取出待干备用 术眼点0.5地卡因表麻，以左手翻开上下 眼 睑，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，轻 快的摩擦睑内颗粒，以渗血为度。 l 术毕滴滴眼液。操作时应注意消毒，磨 擦时法不可太重，切不可损伤角膜。病变 严重而且广泛时，可分期分段进行磨擦。 相隔7天施行一次 2）滤泡压榨术 l适应症：沙眼滤泡较多者 l方法：点0.51地卡因表麻操作者左手 分别翻转上、下眼睑暴露睑结膜病变处用 消毒之小锋针刺破滤泡，挤出胶样内容物 l 术毕用抗生素眼水点眼。 l 操作时须注意消毒，勿损伤角膜 3）并发症治疗 l眼珠干燥：点人工泪液 l倒睫拳毛：行睑内翻矫正术 l泪囊鼻腔吻合术 l睑球分离 l角膜移植 预防知识 l开展沙眼的防治宣传，进行群众性的普查 与防治 l加强公共场所卫生管理工作，服务性行业 的洗脸用具，必须严格消毒，以免交叉感 染 l 搞好环境和个人卫生，提倡一人一巾，提 倡流水洗脸，养成经常洗手，不用手揉眼 的良好卫生习惯 l患者的洗脸用具要与健康人分开使用 急性细菌性结膜炎 l一、定义：为细菌引起的结膜炎的总称。 l特点： 具有传染性和流行性 主要特征：结膜充血、大量分泌物 预后好，但失治误治角膜病变 l分类： l急性卡他性结膜炎（红眼/火眼 l淋菌性结膜炎-脓漏眼 注：是一种传染性极强破坏性极大的超急性 化脓性结膜炎 l白喉杆菌性结膜炎 二、病因及发病机制 l急性卡他性结膜炎-接触传播 肺炎双球菌、流感嗜血杆菌 l传播途径:患眼-手-物品手-健眼 l 患眼 -水-健眼 l淋菌性结膜炎-脓漏眼 淋球菌感染 传播途径：成人生殖器-眼接触感染 新生儿-母体产道 l白喉杆菌性结膜炎 三、临床表现 l一.健康史 l二.症状与体征 急性卡他性结膜炎 潜伏期 1 2天 病 程 约14天 症 状 眼眵多，灼热， 刺痒， 异物感,流泪 2. 全身:发热等 眼部检查 眼 睑：高度红肿 结膜形态与充血特点： 1 睑球结膜充血.颜色鲜 2 有出血点或出血斑 3. 睑结膜面有灰白色的 假膜，抹去时有轻微出血 但结膜组织无破坏. （应与白喉假膜鉴别） 角 膜：透明眼睑红肿 睑结膜充血 睑结膜面灰白 色假膜.抹去 时 有轻微出血. 但 结膜组织无破 坏 睑结膜面灰白色假 膜 抹去时有轻微出 血 但结膜组织无破 坏 l并发症: l角膜点状浸润 l角膜溃疡 浅层点状角膜炎 淋菌性结膜炎-脓漏眼的定义 l脓漏眼是以发病急 剧，眼睑及结膜高 度红赤壅肿，眵多 如脓，易引起角膜 生翳溃损为主要特 征的眼病。 脓漏眼的临床表现 l潜伏期短：10小时至2、 3天不等 l眼内灼热疼痛，眵多如 脓，羞明，流泪。 l以眼睑高度水肿、大量 脓性分泌物、短期角膜 溃烂，严重者角膜穿孔 为临床特点 临床分期 l潜伏期 l浸润期 l脓漏期 l恢复期 l并发症 角膜浸润 溃疡 穿孔 脓漏眼的诊断依据 l有淋病史或接触史；新生儿患者，其母 有淋病性阴道炎。 l胞睑及结膜高度红赤壅肿，大量脓性眼 眵。 l分泌物或结膜上皮细胞刮片发现淋球菌 四、治疗措施 l1.结膜囊冲洗 l2.滴用抗生素眼药水 l3.指导全身用药 预防知识 l保持局部清洁，禁遮盖和热敷 l搞好环境和个人卫生，提倡一人一巾，提 倡流水洗脸，养成经常洗手，不用手揉眼 的良好卫生习惯 l患者的洗脸用具要与健康人分开使用 l做好消毒隔离,防止发生交叉感染 病毒性结膜炎 l特点 l传染性强,可引起大规模的流行.(注:世界各 地引起过多次大流行) l好发于夏秋季 l潜伏期短 l不合并角膜症状者预后好 病因及发病机制 l病毒性结膜炎 l 流行性角结膜炎：腺病毒8/19/29/37 l流行性出血性结膜炎：肠道70病毒 l传播途径:患眼-手-物品手-健眼 l 患眼 -水-健眼 流行性出血性结膜炎 潜伏期 1 2天 病 程 7 14天 症 状 1. 灼热， 刺痒， 异物感 2. 胶粘脓样分泌物，睁眼困难（眵多 泪少） 3. 视力不受影响 眼部检查 眼 睑：中度红肿 结膜形态与充血特点 ： 1 睑球结膜充血， 颜色鲜红 2 有出血点或出 血斑 3 睑结膜血管模糊 4 常有滤泡 角 膜：透 明 球结膜充血 睑结膜充血 流行性角结膜炎 潜伏期 512天 病 程 数周至数年或更长（1045天） 症 状 1. 流泪，异物感 2. 粘泪多，脓样分泌物（泪多眵少） 3. 角膜炎时怕光，影响视力 4. 耳前淋巴结肿大、压痛 眼 睑：轻度或中度红肿 结膜形态与充血特点： 1. 睑结膜轻度至中度充血，球结膜充血颜 暗较红. 2 角膜症状出现时有轻度睫状充血 （一般在发病12周后出现） 角 膜：早期透明，710天出现角膜炎时 点状浸润。愈后留下点状翳膜 浅层点状角膜炎 角膜点状混浊（荧光染色阳性） 治疗措施 1. 冲洗结膜囊 （1-2次/日） 0.9%氯化钠液 2% 黄连液 2% 鱼腥草液等 2.抗病毒类滴眼 液 病毒唑滴眼液 无环鸟苷滴眼 液 鱼腥草滴眼液 3.点翳形成后 珍珠末 珍珠层粉 注意事项 1.禁忌包眼 2.禁忌用眼药膏涂眼 预 防 本病传染性强，传染途径多由患眼分泌 物直接或间接接触健康人的眼内而发病， 要切实做的预防工作 治疗前治疗后 呼吁社会重视环保，美化环境，保护生态环境 平衡外，还要重视改善居住环境，房前屋后，栽 种花草树木；室内设计宜光线充足，空气流通； 家具墙壁色调要柔和，避免对视觉产生不良刺激 适时到青山绿水处，登高望远，呼吸清新空气 ，对结膜炎的防治颇有裨益 表55 常见结膜炎的鉴别表 临床表现和 细胞学 病毒性细菌性衣原体性变态 反应性 痒 流泪 分泌物 耳前淋巴腺 肿大 刮片和分泌 物检查 伴有咽炎和 发热 轻微 多 少 常见 单核细胞 偶见 轻微 中等 多 不常见 细菌、多形 核白细胞 偶见 轻微 中等 多 仅见 于包涵 体性结膜炎 多形核白细 胞、浆细 胞 。包涵体 无 严重 中等 少 无 嗜酸细胞 无 变性结膜炎-翼状胬肉 一、定义 睑裂区增殖变性的球结膜侵袭到角 膜上，成三角形，行似翼状，故称。 双眼多见，多发于鼻侧。 中老年人多见（户外工作者多见） 翼状胬肉： 二、病因：二、病因： 原因不明。可能与风沙、烟尘、阳光、 紫外线等长期刺激有关。多发生于室外 工作者。 病理：病理： 结膜上皮下纤 维血管组织增生和 胶原纤维变性，角 膜的前弹力层由于 纤维血管的侵入而 破坏，经常有轻度 的炎症性改变。 三、临床表现 l自觉症状 初起无明显的自觉症状，或眼 感痒涩； l当胬肉向角膜中央时展时，可引起散光； 若遮盖瞳孔，则将严重影响视力、肥厚挛 缩的胬肉可限制眼球运动。 l进展期，痒涩加重，流泪生眵； l静止期，痒涩不显。 临床表现 l眼部检查 头部、颈部和体部 。 进展性 静止性 u 睑裂部球结膜充血肥厚，形成一三角形带 有血管组织的胬肉，多发生于鼻侧，伸向角 膜时，可侵及前弹力层及浅层基质。胬肉本 身可分为三部分：