心理应激和防御机制课件

20102010年最流行网络语之一：年最流行网络语之一： 心理应激和防御机制心理应激和防御机制 王晓蕾王晓蕾 案例：（高三压力） 某男，18岁，某重点中学高三重点班 学生。家长代诉，三周前，因考试成 绩有所下降，老师当着全班同学的面 点名评论了该生，使该生很感失面子 ，已二周不去上学（在家睡觉），父 亲认为儿子是因为高考压力过大而督 促并陪伴来心理门诊。 进一步晤谈、调查简况： 该生诉述，近一年来自己有头痛、焦虑、 抑郁、失眠，学习困难、害怕去学校、怕 见同学等症状（反应），也曾告诉家长（ 应对）但没有被重视。该生认为（认知） 目前的情况与父亲有关。初中毕业时，父 亲曾经答应考上重点高中将给买一台电脑 ，但当真考上后又以影响高中学习为由不 予兑现（事件），导致整个高中阶段自己 的情绪都很坏（反应），致使学习受影响 ，越来越乏味，最后才导致目前的状态。 身为教师的家长则认为，该生在小学 、初中阶段听话、认真，成绩优良， 家长、老师、同学认同，关系良好， 本应很有发展前途。但正因为以往太 顺利了，缺乏磨练（个性），如今遇 到困难易怕苦，不能承受“高考压力” （事件）而退却（应对）。因此希望 心理医生帮助做做工作。 班主任指出，该生在高中阶段成绩虽 然可以，但不合群、要好的同学不多 （社会支持），在某些问题上略显固 执（个性），钻牛角尖（认知），时 有人际冲突。认为该生太爱面子（个 性），不能正确对待（应对）自己善 意的批评（事件），对班会上的点名 反应过度。 案例思考 第一：案例中括号内的各名词内涵是 什么？ 第二：它们之间的关联？ 第三：当中的“压力”（应激）指的是 什么？ 第一节 心理应激概念 应激：1936年，SelyeSelye（塞里）（塞里）第一次 提出 一、全身适应综合征（GAS） 每一种疾病或有害刺激都有这种相同 的、特征性的和涉及全身的生理生化 反应过程。（食欲减退、体重下降、无力、萎靡不 振等；肾上腺增大和颜色变深，胸腺、脾、淋巴结缩小， 胃肠道溃疡、出血等现象等） 二、应激概念 上世纪30s以来，应激三种研究途径： 应激是引起机体发生应激反应的刺激 物 应激是机体对有害刺激的反应 应激是应激源和应激反应的中间变量 生活事件 认知评价应对方式 社会支持个性等等 心理反应 行为反应 生理反应 健康 疾病 应应激源 应应激中介变变量应应激反应应 认知心理应激作用过程示意图 心理心理应激是指个体察觉的需求与满足应激是指个体察觉的需求与满足 这些需求的能力不平衡时表现出来的这些需求的能力不平衡时表现出来的 心身紧张状态。心身紧张状态。 应激相关因素对护士生活质量作用模型 压力相关因素 结合案例1，从中分离出与压力有关的几种 心理社会概念，此处称之为压力因素：生活 事件（老师批评、家长失信）、认知评价（ 钻牛角尖、学习困难）、应对方式（对待批 评）、社会支持（不合群、人际冲突）、个 性特征（固执、爱面子）、压力反应（头痛 、焦虑、抑郁、失眠）等。是这些多因素， 而不是某一单因素导致了案例1的问题。 第二节第二节 生活事件（应激源）生活事件（应激源） 生活中面临的各种问题，是造成生活中面临的各种问题，是造成 心理应激并可能进而损伤躯体健康心理应激并可能进而损伤躯体健康 的主要刺激物的主要刺激物 按事件的生物、心理、社会属性分类按事件的生物、心理、社会属性分类 按事件的现象学分类按事件的现象学分类 按事件对个体的影响分类按事件对个体的影响分类 按事件的主客观属性分类按事件的主客观属性分类 一、生活事件的分类 按事件的生物、心理、社会属性分类按事件的生物、心理、社会属性分类 躯体性应激源躯体性应激源 心理性应激源心理性应激源 社会性应激源社会性应激源 文化性应激源文化性应激源 1、躯体性应激源 直接作用于躯体而产生的应激反应的刺激 物 车祸 躯体性、健康、负性、客观 生病生病 火火 灾灾 2、心理性应激源 各种心理冲突和挫折导致的各种消极 情绪 心理性应激源 亲人的去世亲人的去世 3、社会性应激源 各种自然灾害和社会动荡。 地震地震 战争战争 金融 危机 4、文化性应激源 从熟悉的生活方式、语言环境和风俗 习惯迁移到陌生环境所面临的各种文 化冲突和挑战 农民工 信仰 生活事件的致病性与其性质有关 影响较大的三类： 1、过度紧张的学习或工作且伴不愉快情绪 2、人际关系不协调 3、亲人意外死亡或事故。 二、生活事件与健康的关系 生活事件的量化 1967年 Holmes和Rahe社会再适应评 定量表（SRRS） 1986年杨德森等人生活事件量表（ LES） 其他 1989，张明圆等，生活事件量表 第三节第三节 应激的中介机制应激的中介机制 个体内部因素：认知评价、应对方式、 心理防御机制、个性特征、 价值观、个人经历等 个体外部因素：社会支持、社会态度等 概念：概念：个体从自己的角度对遇到的生活事个体从自己的角度对遇到的生活事 件的性质、程度和可能的危害情况作出估件的性质、程度和可能的危害情况作出估 计计 影响个体认知评价的心理因素影响个体认知评价的心理因素：个性、以：个性、以 往经历、知识、是否具备社会支持、情绪往经历、知识、是否具备社会支持、情绪 等等 一、认知评价 核心意义核心意义 认知评价在应激过程中的作用 问题问题 初评初评 次评次评 问题关注应对问题关注应对 适应适应 情绪关注应对情绪关注应对 情绪反应情绪反应 （不适应（不适应 ） 有利害关系 不 可 改 变 无效 有效 有效 无效 可改 变 无利害关系 应对（coping）是指机体为了缓解或消除 由应激源引起的应激反应而采取的有意识 、有目的的行为措施，不包括无意识的机 体自身内部的自主性反应。 二、应对方式 （一）、应对的分类（一）、应对的分类 多维度多维度 不同应激研究角度 应对的主体 应对的指向性 应对是否有利缓冲 应激 1、应对研究的角度 应对的过程性研究：面对具体的生活事件 ，个体采取了哪些应对策略及效果 应对的特质性研究：面对不同的事件情景 ，个体是否存在某些稳定的、习惯了的应 对倾向。 火灾现场跳楼身亡的房客 火灾现场湿巾掩鼻逃 离的学生 2 2、应对是否有利缓冲应激、应对是否有利缓冲应激 积极应对积极应对 消极应对消极应对 借酒消愁自我激励 癌症患者俱乐部 （二）应对影响因素（二）应对影响因素 应对与生活事件、认知评价、社会支持、应对与生活事件、认知评价、社会支持、 个性特征、应激反应等各种应激有关因素个性特征、应激反应等各种应激有关因素 相关，还与年龄、性别、文化、职业、身相关，还与年龄、性别、文化、职业、身 体素质等有关。体素质等有关。 （三）、应对的量化（三）、应对的量化 Folkman和Lazarus 应对量表（Ways of Coping)：对抗、淡化、求助、自责、逃避 、计划和自评（问题关注应对和情绪关注 应对） 卢抗生等 老年应对问卷：面对、淡化、探 索、幻想、回避（积极面对和消极面对） 姜乾金等 特质应对问卷（TCSQ） ，分积 极应对和消极应对2维度 沈晓红等 Feifel医学应对量表（MCMQ） ：面对、回避、屈服 王守谦等 Levine否认机制量表（LDIS） （四）、应对指导（四）、应对指导 1、通过“问题解 决”的应对方式 事业由巅峰事业由巅峰底谷底谷 努力工作扭转努力工作扭转 （解决问题）（解决问题） 2、指导个体“ 再评价”应对 癌症患者癌症患者 确诊确诊抑郁抑郁 消沉消沉 转变观念转变观念 积极治疗积极治疗 3、提供或 帮助寻求 社会支持 抗震救灾 4、分散注 意的应对 暂时放暂时放 下，放下，放 松；旅松；旅 游等游等 5、松弛应 对 指导个体进行指导个体进行 一定的放松训一定的放松训 练练 social supportsocial support指个体与社会各方面包括亲指个体与社会各方面包括亲 属、朋友、同事、同事、伙伴等社会人以属、朋友、同事、同事、伙伴等社会人以 及家庭、单位、党团、工会等社团组织所及家庭、单位、党团、工会等社团组织所 产生的产生的精神上精神上和和物质上物质上的联系程度。的联系程度。 三、社会支持 主观客观 利用度 社会支持的量化 肖水源：社会支持量表（主观支持、客观 支持、利用度） Blumenthal等：领悟社会支持量表（ PSSS）（家庭支持、朋友支持、其他人支 持） Sarason等：社会支持问卷（SSQ）：社 会支持的数量、对获得的支持的满意程度 社会支持对健康具有保护性作用社会支持对健康具有保护性作用 与认知、个性、生活事件及应激反应与认知、个性、生活事件及应激反应 均有关均有关 第四节 应激反应 个体因为应激源所致的各种生物、心 理、社会、行为方面的变化。 但应激反应的定义难以严格界定 应应 激激 反反 应应 的的 三三 个个 阶阶 段段 警觉反应期警觉反应期 抵抗反应期抵抗反应期 衰衰 竭竭 期期 生理基础：下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的激活 丈夫紧紧抓 住坠楼妻子 ，这一抓整 整40min 应激反应 利 弊 一、应激反应与 健康 量化量化 根据应激反应的表现内容分别选择指标 综合反映心身健康水平的问卷 1、情绪反应 二、应激的心理行为反应 负性情绪反应对个体其他心理功能和行为活 动产生相互影响（如：自我评价丧失自我评价丧失、认知能力下降、认知能力下降 、行为自控力下降或丧失等、行为自控力下降或丧失等）。 （1）焦虑 （2 ）恐 惧 （3） 抑郁 不满裁判的判决不满裁判的判决 （4） 愤怒 2、应激的行为反应 （1）逃避与回避 （2）退化与依赖 （3）敌对与攻击 （4）无助与自怜 （5）物质滥用 中介途径涉及： 神经系统 内分泌系统 免疫系统 结局：心身反应 心身障碍 心身疾病 三、应激的生理反应 第五节第五节 心理防御机制心理防御机制 属精神分析理论的概念属精神分析理论的概念 是指个体在遭受紧张刺激时使用的一种保是指个体在遭受紧张刺激时使用的一种保 护自身免遭挫折的无意识的防御机制。护自身免遭挫折的无意识的防御机制。 与应对区别：意识性的心理和行为策略与应对区别：意识性的心理和行为策略 Vaillant将防御机制分为4种类型： 自恋型 神经症型 不成熟型 成熟型 一、心理防御机制的分类 否认否认 denialdenial：一种比较原始和简单的心理：一种比较原始和简单的心理 防御机制，是把已经发生的痛苦与不快加防御机制，是把已经发生的痛苦与不快加 以否定，从而避免了心理上的不安和痛苦以否定，从而避免了心理上的不安和痛苦 。 二、几种常见的心理防御机制 亲人亡故等亲人亡故等 重大事件重大事件 诊断严重疾诊断严重疾 病等病等 案例 某女，38岁，自幼聪明活泼，学习成绩良 好，高中毕业后一直在家务农。22岁结婚 ，婚后夫妻感情很深。其夫因意外坠楼身 亡，她得知此讯矢口否认，据不相信这个 事实，两眼呆滞，行动迟缓，不去辨认尸 体，坚持认为弄错了人，丈夫没死，很快 就会回来。下午照常准备好饭菜，摆好两 双筷子，等待丈夫回家吃饭。到了晚上， 则静静铺好床，静等丈夫回家休息。 曲解distortion 对客观事实加以歪曲，以符合自己的 内心需要的潜意识机制。 不仅歪曲事实，且深信实际就如曲解 的那样。如精神患者中常见的夸大妄 想或幻觉就是曲解作用的极端应用。 案例 梅与丈夫都曾是一家工厂的工人，梅下岗后从亲 戚、朋友那借了一部分钱，在离家不远的一条小 街上租了两间房，进了一些小百货和糖业烟酒之 类的东西。自己开店。随着时间推移，她腰包也 渐渐鼓起来了。除了家里添置了各种电器设备外 ，她还有一个愿望，那就是赚钱让女儿出国。 正当她筹划者更大发展时，对面又开了一家规模 比她大得多的百货商店。价格比梅的店都低，还 雇了两位花枝招展的女服务员，梅的小店生意冷 清了很多。 对此梅犹如热锅上的蚂蚁，开始心情烦躁 ，焦灼不安。逐渐变得痴痴呆呆，神神叨 叨。为了不让她再去店铺受刺激，家里人 总是看着她不让她去店里。有一次，梅乘 家人不备，跑到店铺，站在店门口，手在 空中边乱比划边喊着：”快来买呀，快来瞧 ，本店要什么，有什么。有巴黎香水、有 卡秋莎狐皮领子，“你们看我的店铺牌子 ，知道是谁写的吗？告诉你们，这是我舅 舅给我写的，他是咱们市的市长” 外射外射(projection)(projection) 既个体将自己所不喜欢或不能接受的 性格、态度、欲望或意念等，转移到 别人身上或外部世界去。 古人：“我见青山多妩媚，青山见我也多 情”就是典型的投射例子。 现实生活：某贪官长期受贿，他的信念 是“哪个当头的不吃黑？” 倒退倒退(regression)(regression) 即指个体由于不能适当的应对紧张的即指个体由于不能适当的应对紧张的 情境，放弃已经习得的成人方式，却情境，放弃已经习得的成人方式，却 使用早期幼稚的方式去逃避令人烦恼使用早期幼稚的方式去逃避令人烦恼 的现实，以摆脱痛苦或满足自己的欲的现实，以摆脱痛苦或满足自己的欲 望。望。 投射投射( (introjectionintrojection) ) 即个体广泛地、毫不选择地吸收外界 的事物，并将他们变作自己的东西。 如患病归咎于自己前世作孽，是 上帝对自己的惩罚。 外界社会或他人的不满自责，产 生抑郁、自杀行为 案例 有时一个人失去他爱的人时，会模仿所失去的人 的特点，使其全部或部分地出现在自己身上，以 安慰内心因丧失所爱而产生的痛苦。例如有个年 轻人，母亲去世后，常常担心自己会患上心脏病 ，不时地按脉搏，摸头部。只要身体稍感不适， 就到处找医生量血压、做心电图，唯恐自己患心 脏病而身亡。分析原因，他母亲生前一向关心他 的身体，只要他稍不舒服，就马上替他按脉搏， 摸头部，找医生检查，母亲去世后，他不知不觉 在扮演母亲的角色，模仿母亲关心身体不适的“习 惯”。 压抑压抑(repression)(repression) 指个人把不能被意识所接受的，使人 感到不安的念头、情感和行为，不知 不觉地从意识中予以排除或压抑到潜 意识里去，以保持心境的安宁。 反向作用反向作用(reaction)(reaction) 一个人的行为方向一般是与他的动机一个人的行为方向一般是与他的动机 方向一致的，但有时会采取或从事与方向一致的，但有时会采取或从事与 自己的潜意识、动机、情感和观念恰自己的潜意识、动机、情感和观念恰 好相反的过激的态度和活动，也就是好相反的过激的态度和活动，也就是 以以“矫枉过正矫枉过正”的形式处理一些不能的形式处理一些不能 被接受的欲望和行为。被接受的欲望和行为。 隔离隔离(isolation)(isolation) 即指把部分事实从意识中加以隔离， 不让自己意识到，以免引起不愉快的 情绪。如人死了，常说“见马克思去了 ”、“仙逝”等，从感觉上来讲，与悲哀 、不祥就不那么有直接联系了。 合理化合理化(rationalization)(rationalization) 是指个人遭受挫折或无法达到自己所 追求的目标时，找理由为自己辩护或 作出解释以原谅自己而摆脱痛苦。最 典型的两种是酸葡萄心理和甜柠檬心 理。 幽默幽默(humor)(humor) 当个体遇到挫折时，以开玩笑、说俏 皮话等幽默方式转变窘境，维持自己 的心理平衡。幽默是一种积极的成熟 的心理防御机制，有益于心理健康。 升华升华(sublimation)(sublimation) 是心理防御机制的一种积极形式，即 将自己不容易实现的欲望加以改变， 导向比较高尚的方向，具有建设性， 而且有利于社会和本人。 课堂总结课堂总结 掌握心理应激的概念掌握心理应激的概念 了解应激源的分类（按事件的生物、心理了解应激源的分类（按事件的生物、心理 、社会属性分类）、社会属性分类） 熟悉社会再适应量表（熟悉社会再适应量表（SRRSSRRS） 掌握应对的概念掌握应对的概念 掌握心理防御机制的概念及种类掌握心理防御机制的概念及种类 了解应激指导了解应激指导 你排长队准备取 钱，好容易终于 轮到你，你刚要 动作，一个年轻 姑娘矫健地一闪 ，捷足先登了。 你站在原地，无 动于衷-这是“压 抑”； 姑娘出来了， 你刚要动作， 一个小女孩像 离弦