2011年性病防治工作进展课件

江苏省性病防治工作进展及挑战 江苏省疾病预防控制中心 2011-09-28 内容提要 n全省性病疫情 n江苏省性病防治工作进展 -性病疫情管理和监测点工作 -性病疫情管理工作考核 -防治性病对预防艾滋病的作用研究 -性病/艾滋病临床治疗与行为干预整合研究 n挑战 n下一步工作思路 一、江苏省性病疫情 2004-2010年梅毒和淋病流行趋势年梅毒和淋病流行趋势 2004-20102010年梅毒和淋病男性病例数年梅毒和淋病男性病例数 2004-2010年梅毒和淋病女性病例数年梅毒和淋病女性病例数 2010年度江苏省性病疫情年度江苏省性病疫情 n2010年度（1月1日零时至12月31日24时），江苏 省13个省辖市通过网络直报系统共报告梅毒25109 例、淋病8101例。 n其中，梅毒报告病例数较2009年同期下降了0.96% ，发病率为32.50/10万。 n淋病较2009年同期下降了26.48% ，发病率为 10.49/10万。 2010年度全省有7个市报告的梅毒病例数较 2009年同期增长，它们是：连云港市(35.00 %) 、徐州市（25.54%）、泰州市(25.08%)和宿迁市（ 20.87%）。有6个市的梅毒呈负增长。 2010年度全省13个市报告的淋病病例 数均呈现下降，其中下降幅度最大的为镇江市 （52.12%）和无锡市(35.73%)。 2010年度江苏省梅毒病例性别年龄分布 n 2010年度江苏省淋病病例性别年龄分布 n n 艾滋病监测哨点的性病监测情况 2008-2011年艾滋病监测哨点DU人群梅毒感染率 2008-2011年艾滋病监测哨点FSW人群梅毒感染率 档次检测数 ELISA初筛 RPR复检 阳性数阳性率 阳性数阳性率 中高档（酒店，宾 馆，浴室） 89268479.49%4014.49% 低档（洗脚屋，发 廊，路边店，街头 ） 1830293 16.01%1538.36% 合计107561140 10.60% 5545.15% 2011年哨点FSW人群分档次梅毒感染率 2008-2011年艾滋病监测哨点PRG人群梅毒感染率 2008-2011年艾滋病监测哨点MSM人群梅毒感染率 2011年1-8月份VCT点梅毒检测情况 VCT机构检测前咨询 人次数 梅毒 检测人次数 阳性人次 数 阳性率 疾病预防控制中心393903450210132.94% 综合医院（包括中医院 ） 1305311562156313.52% 性病中心或皮防所1597108022320.65% 妇幼保健机构（站）648856251232.19% 乡镇卫生院27062142693.22% 美沙酮门诊326293103.41% 其它机构51245181.77% 合计640725565530095.41% 2010年我省性病疫情特点 n2010年度全省一期和二期梅毒报告病例数分别较 2009年度都出现下降，分别下降11.38%和5.34% 。一期和二期梅毒能较好地反映实际新发和流行趋 势，提示全省梅毒的增长已经得到有效控制。 n本年度在全省报告的各期/类别梅毒病例中，隐性梅 毒报告病例数增长幅度为17.40%。提示各省辖市要 加大对医疗机构梅毒诊断标准的培训和掌握，严格 执行隐性梅毒的诊断标准。在医疗机构血清学筛查 中加强隐性梅毒的报告。 2010年我省性病疫情特点 n2010年度全省报告淋病病例都出现下降，下 降的幅度进一步加大。但男女性别比也在加 大，应关注女性淋病的诊断问题。 n本年度全省报告的梅毒和淋病病例实验室诊 断分别占99.03%和99.18%，临床诊断分别 占0.44%和0.57%，提示实验室诊断病例所 占比例已经比2009年得到大幅度的提高，符 合国家对梅毒和淋病病例报告考核指标的要 求。 二、江苏省性病防治工作进展二、江苏省性病防治工作进展 江苏省性病防治策略及进展 n性病艾滋病防治工作整合(监测上) n省级机构与专业人员的配备 n做好性病区域监测点工作并整合艾滋病监 测哨点开展高危行为人群性病监测 n开展梅毒等相关性病的研究与专题调查以 带动全省性病防治工作 1.1.机构与人力资源机构与人力资源 性病防治机构情况 n13市：皮防专业机构 0 家 3家情况特殊：扬州市疾控中心皮防所独立 核算；淮安市刚合并到疾控；南通疾控中心 皮肤病科；南京市疾控中心独立核算，二级 法人 n县区独立法人14家，另有5家承担部分功能 ，二级法人，性病门诊 人力资源 n皮防机构：主要以皮肤病为主要业务 n疾控机构：以从前的皮防专业人员为 主 2、六个国家性病监测点的运行情况 监测哨点背景 n2008年国家级性病区域监测点开始运行。 n地区：沛县、楚州、射阳、启东、金坛和太 仓 n工作要求：对性病诊断标准和报病要求进行 培训，监测梅毒、淋病、衣原体感染、尖锐 湿疣和生殖器疱疹 2004-2010年国家级性病监测点报 告梅毒和淋病病例情况 2008-2010年性病监测点疫情特点 n监测点梅毒呈现负增长状态，年均增长幅 度为-2.47%；而全省梅毒的年均增长幅度 为14.66%。 n监测点淋病的年均下降幅度为20.2%，全 省淋病的年均下降幅度为：23%。 2008-2010年性病监测点参加国家实 验室质量控制情况 n（是否取得质量控制合格证书） 省中心 实验室 沛县疾 控中心 楚州区 皮防院 射阳县 疾控中 心 启东市 疾控中 心 金坛市 疾控中 心 太仓市 疾控中 心 2008 年 未参 加 2009 年 2010 年 性病监测点实验室检测存在的问题 n实验室人员能力急待提升。梅毒、淋球菌和衣 原体检测出现漏检。 n实验室管理有待加强 n部分实验室人员流动性大 n实验室软硬件条件不能适应性病检测的要求 3 3、 性病疫情管理工作性病疫情管理工作 性病疫情管理工作 n2009年8月布置考核工作，2010年第一季度开始 ,每季度和年度各考核一次。 n考核结果：1、病例报告准确性比例 2008年2009年2010年 2011年3季度 梅毒79.87% 89.13% 99.56 % 100% 淋病71.36% 84.83% 99.42 % 100% 性病疫情管理工作 n性病疫情分析工作制度化，各级疾控中心都 按规定时间上报本辖区性病疫情分析，并将 疫情分析反馈到下级疾控中心或医疗机构。 n苏州市、常州市、泰州市、盐城市和徐州市 分别以卫生局名义下发规范性病诊断和病例 报告的规范性文件。 2010年性病疫情管理存在的问题 n病例报告方面：对医疗机构的性病病例报告 培训不足，导致传染病报告卡填写的质量不 是很高。有填写不完整和报告不及时的现象 发生。 n病例审核方面：部分县（市、区）性病病例 审核不严格；有的市对性病病例出现大幅度 删除的情况，影响了性病疫情的真实性。 2010年性病疫情管理存在的问题 n诊断标准的掌握方面：对所辖地区关于诊断 标准的培训不够，导致临床和实验室的诊断 不够准确。 n部分市对生殖道衣原体感染、尖锐湿疣和生 殖器疱疹未引起足够重视。 4、防治性病对预防艾滋病的作用研 究初步结果 1）.FSW的第一次随访情况 基线调查 人数 新入组人 数 随访到人 数 随访率 （%） 常州市866174 37042.73 扬州市940487 38340.74 2）.男性性病就诊者（MSP） 的第一次随访 基线调查 人数 新入组人 数 随访人 数 随访率 （%） 常州市61616226.78 扬州市48110917736.80 3）.MSM的第一次随访 基线调 查人数 新入组人 数 随访人 数 随访率 （%） 常州市4131106114.8 扬州市2631909235 4）.常州市性病患病率调查结 果(实验室) FSW(435人) MSM(292人) MSP(393人) CT 阳 性 阳性率 % NG 阳 性 阳性 率% CT 阳性 阳性 率% NG 阳 性 阳性 率% CT 阳 性 阳性 率% NG 阳 性 阳性 率% 71 16. 3 10 2. 3 196. 5 72.4 2 6 6.6 31 7.9 5）.扬州市性病患病率调查结果 (实验室) FSW(414人) MSM(262人 ) MSP(331人) CT 阳 性 阳性率 % NG 阳性 阳性 率% CT 阳性 阳性 率% NG 阳 性 阳性 率% CT 阳性 阳性 率% NG 阳性 阳性 率% 56 13. 5 368.7 186. 9 72.7 185.4 278. 2 6）.基线调查FSW档次分布与 梅毒感染率关系 常州市 扬州市 档次人数EIA+ 双+档次人数 EIA+ 双+ 高档2493.61 0.40 高档375 5.60 5.07 中档6102.45 1.80 中档355 8.73 5.92 低档 000低档196 15.8213.78 合计8593.03 1.40 合计926 8.82 7.12 7）.基线调查MSP人群梅毒和 HIV感染 调查 总人 数 梅毒 EIA + 阳性 率 梅毒 双+ 阳性 率 HIV 初筛 + 阳性 率 常州 市 6169815.99114.8 40.65 扬州 市 4818016.67415.4 10.21 8）.基线调查MSM人群梅毒 /HIV感染 调查调查 总总人 数 梅毒 EIA+ 阳性 率 梅毒 双+ 阳性 率 HIV 初筛筛 + 阳性 率 常州 市 41313733.262155312.8 扬州 市 3059731.89731.84314.1 课题成绩 n常州、扬州分别建立专业科室，增加了专业人 员，提升了当地的工作能力 n常州、扬州分别获得性病控制中心颁发的项目 执行奖常州:现场组织奖和队列维持奖；扬州: 现场组织奖; n为全省今后的防治工作和相关科研提供了宝贵 的经验 5、性病/艾滋病临床治疗与行为干 预整合研究（NIH） 项目意义 n本项目的实施旨在有机整合性病临床诊疗 和预防控制，建立疾控和医疗单位的合作 。 性病/艾滋病临床治疗与行为干预整 合研究 n2010年3月启动培训，4月开始按照项目设计进行相关培 训和调查，2010年9月开始招募病人。 n全省累计培训县(市、区)级性病诊疗医生180名。 n培训乡镇级临床医生320名。 n招募性病病人159名，完成率33%（159/480） 。 项目实施过程中存在的问题项目实施过程中存在的问题 n22个点上的招募病人的任务量普遍没有完成， 只有沛县完成了28人，超出了4人。 n下表为招募病人数超过10人的实施单位 n下列单位没有招募一个病人：太仓市、兴 化市、姜堰市、盐都区、建湖县和泗阳县 。 江阴 市 高邮 市 启东 市 沛县六合 区 丹阳 市 楚州 区 招募 人数 13131328221021 项目产出及存在问题 n初步尝试了临床与预防的结合，效果有待 于下一步评估 n尽管培训了相关医生，但对于医生医疗行 为的改变仍有待于进一步评估 n招募病人困难重重，远未达到设计目标 6、WHO课题加强医疗机构主动提供的高 危人群梅毒综合防治与HIV检测咨询服务 的应用性研究 目的目的 n本项目以整合PITC和梅毒筛查（常规检测和快速 检测）为核心策略，通过为MSP、MSM人群提供 PITC服务，特别是提供梅毒筛查（包括应用快速 检测方法的筛查）和诊治服务，吸引和激励这些人 群求询和求医，并接受HIV检测。 n通过整合PITC策略和梅毒筛查策略，提高HIV检 测的可接受性，扩展HIV咨询和检测的途径，早期 发现HIV感染者，同时早期发现梅毒患者并给予有 效治疗，控制梅毒等性病传播。 项目进展-基线调查 n完成MSM问卷调查356人，转介至疾控中 心接受HIV和梅毒检测256人； n完成SCP问卷调查875人，其中HIV检测 300人，梅毒检测（包括快检、TPPA或 RPR）526人。 项目产出项目产出 SCP HIV/梅毒检测意愿 五院 (n=401) 附二院 (n=474) 合计 (n=875) 愿意检测梅毒和HIV62.3% （250/401)2.7% (13/474) 30.1% (263/875) 只愿意检测HIV5.3% (21/401)0.6% （3/474） 2.7% （24/875 ） 只愿意检测梅毒26.4% (106/401) 3.4% （16/474 ） 14.0%（122/805 ） 不愿意检测梅毒和HIV6.0% (24/401) 93.2% （ 442/474） 53.2% (466/875 ） SCPSCP对象接受对象接受HIVHIV、梅毒检测、梅毒检测 比例比例 SCP对象HIV、梅毒检测结果 MSM人群HIV、梅毒检测意愿 98.0%（349/356）的MSM表示愿意接 受梅毒检测 96.6%（344/356）的调查对象表示愿意 接受HIV检测 三、性病防治所面临的挑战 从疫情看我们的挑战从疫情看我们的挑战 n性病病例报告仍居高不下 n从艾滋病监测哨点看四大高危行为人 群的性病防治仍然困难重重 n低档暗娼、青年、老年人群的性病防 治仍充满挑战 从防治系统看我们的挑战从防治系统看我们的挑战 n性病防治投入不足 n性病控制队伍与机构不健全 n疾病控制系统缺乏有效人力 n各相关部门协调困难，管理职责不清 n各类防治平台未得到有效利用 从防治策略看我们所面临的挑战从防治策略看我们所面临的挑战 n性病有效防治策略仍有待于进一步探索 n防治工作重艾滋病轻性病 n医防未能有效结合 n临床专业及检测人员缺乏有效、规范的 培训 其他挑战其他挑战 n性病检测试剂市场管理混乱 n性病诊疗机构不具备诊疗资质，导 致诊疗、报病不规范 n各相关实验设备落后 四、下一步工作思路四、下一步工作思路 全面贯彻落实梅毒控制规划，加强性病防 治的综合能力，与艾滋病防治工作有效结合，包括 ： n贯彻全国下发梅毒控制5年行动计划（2011-2015 年）、督导评估方案和梅毒检测技术规范 n根据本省情况制定相应的规划、行动计划和实施方案 ，并下发到基层 n在全省艾滋病工作会议和/或疾病控制会议上宣讲 梅毒控制规划，开展相应的政策倡导 n积极开展梅毒控制规划落实的动员 n加强梅毒控制规划的宣传，让全社会认识和参与 梅毒控制工作 一、贯彻落实一、贯彻落实梅毒控制规划梅毒控制规划 二、继续加强并性病疫情监测 n继续加强6个国家性病监测点的有效运行 n充分整合性病艾滋病监测哨点网络，及时掌握各类 人群性病艾滋病疫情，为制订防治政策提供科学依 据 继续对全省性病疫情管理工作进 行考核 n针对国家对性病疫情管理工作考核的变化和我 省性病疫情的特点，重新修订了考核标准。新 标准里强调了对性病病例报告的管理，强化了 对传染病报告卡必填项目的管理，同时对各级 CDC对性病的管理也提出了更高的要求。 n稳定性病疫情管理专业队伍，确保市、县区均 有人员负责管理性病疫情 继续对全省性病疫情管理工 作进行考核 l性病病例报告准确性现场核查 省级组织现场核查，覆盖10%以上的县区； 各县区现场核查，覆盖当地医疗机构数的80%以上 l县、区性病疫情管理人员定期对当地医疗机构的性病病例报告开展网络直 报审核，要求达到95%以上 l各省开展性病疫情报告的现场督导 以县、区为单位，督导覆盖面达到15% 辖区内国家级监测点全部督导 l开展性病疫情漏报调查，覆盖15%以上的县区 完成国家CDC的性病考核指标 n指标19：国家级性病监测点梅毒报告病 例现场核查准确率. n指标20：梅毒确证实验室室间质评参加 率及考核合格率 三、性病实验室检测网络建设三、性病实验室检测网络建设 l省级建成梅毒确证中心实验室 ，负责本省梅毒等性 病检测工作的技术指导、培训及督导工作 l充分利用艾滋病检测实验室网络平台，用3-5年逐步 建成性病实验室检测网络 l省级组织开展梅毒等性病实验室检测的质量管理，至 少对国家性病监测点在内的1-2家医疗机构开展