早产极低出生体重儿综合治理课件

HTTP:/WWW.CHCMU.COM 极低出生体重儿综合治理 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 1.早产儿 n是指出生时胎龄606070Hg70Hg（1=133Kpa1=133Kpa）、）、PaOPaO 2 2 下降下降 0.4 0.4 或或 MAP 8 cmHMAP 8 cmH 2 2O O 可考虑重复给药，有些重症病例需给可考虑重复给药，有些重症病例需给2 23 3次。次。 n n 对轻度和早期对轻度和早期NRDSNRDS可采用可采用PS+ CPAPPS+ CPAP方法。方法。 n n 预防用药：对胎龄小于预防用药：对胎龄小于2828周周(31w)(31w)和出生体重小和出生体重小 于于 10001000g g的早产儿，出生时可考虑的早产儿，出生时可考虑 HTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COM HTTP:/WWW.CHCMU.COM 预防用药体会 n女，31W，母亲重度妊高征，高龄，珍贵儿 n产前胎心不好 n准备珂立苏 nBW1300g,在产房生后15min气管注入 n转入NICU，上呼吸机，1天半成功撤机 n现1岁多，正常生活 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 5呼吸暂停的防治： （1）颈部姿势自然 （2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给 氧 （3）药物治疗：安茶碱：负荷量46mg/kg，静 脉 滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2 3 次，保持血药浓度在515g/ml，疗程5 7d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。 （4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻 塞 CPAP。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发 病 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 6支气管肺发育不良（BPD）的防治： （1）呼吸支持 （2）限制液体量 （3）利尿剂 （4）糖皮质激素 （5）抗感染 （6）营养支持 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 四、动脉导管开放（PDA）的治疗 心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不全 的PDA应给予治疗。 1.限制液体量：一般每天80100（ml/kg）。 2.消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌 肠 3.布洛芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少 。 4.手术治疗：药物使用2个疗程不能关闭，并严 重 影响心肺功能，可手术 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 五、早产儿脑损伤的防治 1.颅内出血： 主要为室管膜下主要为室管膜下脑室内出血脑室内出血(PVH-IVH)(PVH-IVH) 预防主要措施：维持血压稳定和血气正常，预防主要措施：维持血压稳定和血气正常， 保持安静保持安静 n n 生后常规用生后常规用VitKVitK 1mg 1mg静脉滴注，给静脉滴注，给1 1次次 n n 影像学检查是诊断的重要手段影像学检查是诊断的重要手段 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 对出生体重对出生体重7 7 mmolmmol/L/L为高血糖症为高血糖症 如血糖持续如血糖持续15 15 mmolmmol/L,/L,其他治疗方法未奏效其他治疗方法未奏效 时时 可应用胰岛素，开始剂量每小时可应用胰岛素，开始剂量每小时0.1U/kg0.1U/kg，静静 脉脉 滴注维持滴注维持 n n 密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 八、消化问题的处理 1胃食管反流的防治： 胎龄和出生体重越小发生率越高胎龄和出生体重越小发生率越高 常伴有吸入和呼吸暂停常伴有吸入和呼吸暂停 治疗措施主要有：治疗措施主要有： （1 1）体位：喂奶速度缓慢，喂奶后多抱一）体位：喂奶速度缓慢，喂奶后多抱一 会，头部和上身抬高会，头部和上身抬高3030度，右侧卧位度，右侧卧位 （2 2）药物：可以使用吗叮林、小计量红霉）药物：可以使用吗叮林、小计量红霉 素或西米替丁。素或西米替丁。 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 2坏死性小肠结肠炎（NEC）的防治： n早产儿易发生 n主要防治措施有： （1）禁食。胃肠减压,肠外营养，胃中有积 乳（可从胃管抽取积乳量大于前一次入量 1/3 量来衡量）则不加量或降至前一次量。 （2）防治感染：可用第三代头孢+灭滴灵 （3）改善循环功能 （4）外科治疗 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 九、营养支持 1能量需求：生后第1天30kcal/kg.d)，以后每 天增加10kcal/(kg.d)，直至100 120kcal/(kg.d) 2喂养途径和方法： （1）经口喂养。 （2）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小 早产儿，包括间歇胃管法和持续胃管法。 （3）十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显和频繁胃 食道反流的患儿。 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 3 3乳类选择：乳类选择：母乳对早产儿有利，但需乳强化剂母乳对早产儿有利，但需乳强化剂 可选用早产儿配方乳。可选用早产儿配方乳。 4 4肠道外营养：肠道外营养：脂肪和氨基酸用量，从脂肪和氨基酸用量，从 1.0g/(kg.d)1.0g/(kg.d) 开始，一般最大剂量开始，一般最大剂量3.03.03.5g/(kg.d)3.5g/(kg.d)。从。从PICCPICC 输注营养液，应注意非营养性吸吮。输注营养液，应注意非营养性吸吮。 九、营养支持 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 建立动静脉通道 nUVC nUAC nPICC HTTP:/WWW.CHCMU.COM 十、保持液体平衡 1500g1500g 第1天80 ml/kg.d60 ml/kg.d 第2天100 ml/kg.d80 ml/kg.d 第3天120 ml/kg.d100 ml/kg.d 第4天140 ml/kg.d120 ml/kg.d 第5天160 ml/kg.d140 ml/kg.d 第6天180 ml/kg.d150 ml/kg.d HTTP:/WWW.CHCMU.COM 十一、早产儿贫血的防治 n急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生能 够在生后23周 n注意减少医源性失血，每天记录取血量。 n药物治疗：重组促红细胞生成素（EPO），每次 250IU/kg，每周3次，皮下注射或静脉滴注，疗 程46周，维生素E10mg/d，分2次口服。1周后 再给铁剂。 n输血：对急性贫血，失血超过血容量的10%，对 慢性贫血，如血红蛋白低于8090g/L。 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 十二、早产儿黄疸的治疗 1积极防治早期黄疸，因为早产儿易发生 胆 红素脑病 2早产儿胆汁淤滞综合征： 常在生后34周开始出现阻塞。 防治措施包括： - 尽可能早期肠内喂养 - 减少肠道外营养的量和时间 - 防治感染 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治 n积极预防：要积极治疗早产儿各种合并 症，减少对氧的需要。合理用氧，监测 经皮血氧饱和度，不宜超过95%，避免 血氧分压波动过大。 n早期诊断：ROP早期诊断的关键在于开 展筛查，出生体重2000g的早产儿，不 论是否吸过氧都应列为筛查对象。筛查 时机：生后第4周或矫正胎龄32周开始 。 n早期治疗：、期为早期，一密切观 察为主，期是早期治疗的关键。 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 十四、听力筛查 n早产儿易发生许多并发症，需机械通气、 长时间在NICU监护治疗，这些因素可促使 发生听力障碍 n生后3d、30d各查1次 n如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查， 做到早期发现早期治疗。 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 十五、积极护理 环境舒适： 灯光柔和，在保暖箱上盖深颜色的小被单， 减少光线刺激，同时要减少噪音 HTTP:/WWW.CHCMU.COM 十五、积极护理 2.减少不良刺激：尽量减少不必要的操作，必 须的操作尽量集