内分泌系统_ 单纯性甲状腺肿课件

单纯性甲状腺肿 一一. .病因病因 任何环节均可引起任何环节均可引起 常见为常见为: : 缺碘 摄碘 活化 有机化 结合 缩合 偶联 释放 致甲状腺肿物质 药物药物: : 磺胺类 对氨基水杨酸 秋水仙碱 保泰松 食物食物: : 萝卜 黄豆 白菜 木薯 先天合成甲状腺激素缺乏整个过程 二二. .病理病理 早期早期: : 增生. 肥大. 血管丰富 长期长期: : 结节形成, 纤维组织增生坏死. 再生.自主结节或无功能 三三. .临床表现临床表现: : 功能正常 轻.中.重度肿大.肿大压迫气 管.食管.血管.N甲减.甲亢少见 FT3.FT4正 常, FT4偏低 FT3偏高.TSH偏高. 摄I131率 增高,但高峰不提前,正常3h T3. T4T3. T4过多临床表现过多临床表现 1.高代谢症群 多汗 怕热 喜冷 皮肤湿 湿润. 皮肤红.食欲亢进. 体重下降. 消 瘦. 三大物质代谢分解加速.乏力 2.NS 精神急躁失眠.注意力不集中.性情 急躁.心烦意乱.N反射亢进.手颤 3.心血管系统：心率.心音.杂音.脉压增大 . 心律失常.甲心.心衰 4.消化系统： 饥饿.食多.消瘦.大便稀烂 . 肝大黄疸 5.运动系统:(1) :(1) 急急. .慢性肌病慢性肌病 (2) (2) 周期性麻痹周期性麻痹 (3) (3) 重症肌无力重症肌无力 (4) (4) 突眼性眼肌麻痹突眼性眼肌麻痹 (5) (5) 颈前水肿颈前水肿 6. 生殖系统 甲状腺肿大甲状腺肿大 肿大原理: 与其它肿块鉴别 肿大分度 肿大特点:上极多.震颤. 杂音.杂音的特征 肿大与甲亢不平行 眼征眼征 良性突眼表现 1 上眼睑挛缩 2 眼裂 正常16mm.一般18mm以内 3 内聚不良 恶性突眼表现 特殊型甲亢 甲亢心脏病 淡漠型 肠型甲亢 甲亢危象甲亢危象 表现表现: : 心律失常明显. 烦燥.高热 39C-40 C.恶心. 呕吐. 心率120次/ 分 .160-200次/分心衰.休克.肺水肿 T3.T4不诱因各种感染手术准备不当, 精神刺激 四四 实验室检查实验室检查 1. 1. 基础代谢率基础代谢率 2. T3 T4 3. T 摄取率 3 3h h 250% 250%以下以下. . 24 24h 45%h 45%以下以下 4. T3抑制试验 60mg Tid 8天 5. TRH兴奋试验 6. 血脂 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 症状症状. . 体征体征. . 实验室实验室 1. 与冠心病鉴别 2. 与神经官能症 3. 单纯性甲状腺肿鉴别 甲心甲心 冠心冠心 性别.年龄 女. 年轻 男.年龄 偏高 体重 血脂 房颤 粗 细 S1 细 心绞痛 少 实验室实验室 治疗治疗 药物药物 手术手术 放射性碘治疗放射性碘治疗 各有优缺点. 适应征. 指征 全部先用药物 治疗。 适应症: 年轻. 轻中度甲亢.肿大较小者 药物分类: 见表 三阶段三阶段 症状控制期 1-3个月 减药期 6-9个月 维持量期 3-6个月 甲亢危象甲亢危象 1. 丙基硫氧嘧啶 600mg 200mg Tid 他巴唑 60mg 20mg Tid 抑制合成了的T4转为T3 2. 碘剂 首剂60滴 每4小时5-10滴 抑制释放 3. 糖皮质 氢化可的松 100mg Tid 4. 交感N阻滞剂 心得安 40mg Qid 或 1mg iv 5. 给氧.补液.维生素B.降温.镇