妇产科学五年制大课课件之12异常分娩屠蕊沁_1

面先露的分娩机制 第三节 胎位异常 四、臀先露（breech presentation) 臀先露形成原因： （1）胎儿活动空间大：羊水过多、腹壁松 弛（经产妇）； （2）胎儿活动空间小：羊水过少，子宫畸 形，盆腔肿瘤、前置胎盘等胎儿不易转动。 （3）胎儿发育因素：胎龄小、胎儿先天畸 形等。 臀先露分类： （1）单臀先露（腿直臀位）； （2）完全臀先露（混合臀位）； （3）不完全臀先露。 臀先露对母儿的影响 对母体的影响 容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机 会； 易致宫缩乏力及产后出血。 对胎儿及新生儿的影响 脐带受压导致胎儿低氧血症及酸中毒的 发生，重者延续为新生儿窒息； 可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导 致颅内出血、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌 血肿及死产 。 第三节 胎位异常 臀先露的分娩机制及助产 协助胎臀娩出协助胎臀娩出 协助下肢娩出协助下肢娩出 第三节 胎位异常 臀先露的分娩机制及助产 协助躯干娩出协助上肢娩出协助上肢娩出 第三节 胎位异常 臀先露的分娩机制及助产 助助 娩娩 胎胎 头头 第三节 胎位异常 诊断 （1）四步扪诊为纵产式，宫底可触及圆而硬 的胎头，耻联上则扪及较软而不规则的胎臀， 胎心音在脐上方闻及； （2）肛门或阴道检查可触及胎臀或下肢； （3）超声检查。 处理 1、 妊娠期 （1）胸膝卧位。 （2）激光照射或艾灸至阴穴。 （3）外转胎位术。 2 、分娩期 择期剖宫产的指征： 狭窄骨盆,软产道异常,胎 儿体重3500克或胎儿双顶 径95cm,胎儿窘迫,高龄初 产,有难产史,不完全臀先露等, 均应行剖宫产术结束分娩。 五、肩先露 临床表现 忽略性（嵌顿性）肩先露（neglected shoulder presentation)； 病理缩腹环(pathlolgic retraction ring)； 子宫破裂。 处理 1、 妊娠期 2 、分娩期 (1)足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有 难产史等），应于临产前行择期剖产术结束分娩。 (2)初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术。 (3)经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大5cm以上 ，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术 ，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第二胎为 肩先露，可行内转胎位术。 (4)出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均 应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫一 并切除。 (5)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全 麻下行断头术或碎胎术，术后应常检查子宫下段，宫颈及阴 道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合，注意产后出血，给予抗 生素预防感染。 六、复合先露 (compound presentation) 胎头或胎臀伴有上肢或下肢胎头或胎臀伴有上肢或下肢 作为先露部同时进入骨盆入口。作为先露部同时进入骨盆入口。 复合先露（处理） 首先应排除头称不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧 ，使肢体自然回缩。 若复合先露均已入盆，也可待宫口近开全或开全后， 上推还纳脱出肢体，然后经腹部加压宫底助胎头下降 经阴道分娩；若还纳失败，阻碍胎头下降时，宜行剖 宫产分娩。 若胎臀并手复合先露，一般不影响分娩，无需特殊理 。 若头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，则应尽早行剖宫产 。 第三节 胎位异常 异常分娩的诊治要点 产时诊断 产程进展缓慢及受阻是异常分娩的特征 之一，应严密观察产程进展，及时发现异 常情况。 第三节 胎位异常 可能经阴道分娩的异常分 娩的处理 若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇 阴道试产的机会。 潜伏期延长 首选治疗性休息，应用镇静剂。 活跃期延长及停滞 在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工 破膜，配合缩宫素滴注，试产24小时 。 第二产程延长 高度警惕头盆不称，立即行阴道检查，充 分判定头盆相称的基础上，指导产妇配合 宫缩加腹压，也可以滴注缩宫素 第三节 胎位异常 难以经阴道分娩的异常分 娩的处理 产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终 止阴道试产，行剖宫产术。 明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。 发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。 第三节 胎位异常 骨盆明显狭窄； 胎位异常：肩先露、足先露、 高直后位、前不均倾、颏后位 巨大胎儿、联体胎儿； 胎儿窘