气管插管的护理配合设计课件

气管插管的护理配合气管插管的护理配合 四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 张伟张伟 抵 鲜 泉 椅 乒 羡 芳 夫 逃 屏 曳 汝 寡 徘 吩 侍 罐 蓝 燥 摸 碳 间 嘲 厩 痘 宦 识 砌 筑 帆 铺 迹 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气管插管护理配合气管插管护理配合目的和意义目的和意义 l气管插管建立人工气道是抢救心跳呼吸骤 停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效 的方法。 l气管插管过程中护士得心应手的配合能提 高插管速度， 为垂危病人赢得抢救时间 l 插管成功后护士细致有效的气道护理能减 少并发症的发生， 缩短病程。 尺 功 苍 乞 估 欣 悲 缩 诅 孰 纽 隅 共 若 脓 军 凰 筏 枷 杨 尊 众 辣 郁 泞 咆 亦 绚 挝 序 者 及 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气管插管的适应症气管插管的适应症 l各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复 苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防 止呕吐物分泌物流入气管以便随时吸 除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术 中及抢救新生儿窒息等。 美 搪 滩 汰 斩 惋 割 屋 翘 浚 姬 惺 丽 夷 幻 舔 饶 滔 扶 踌 儒 牡 峙 乙 菏 即 披 瞪 暮 侦 剂 阎 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气管插管的禁忌症气管插管的禁忌症 l颈椎的骨折及脱位者；喉头水肿；急性吼 炎；喉头黏膜下血肿；咽喉部烧灼伤；肿 瘤或异物存留者；主动脉瘤压迫气管者。 仙 状 削 尉 倦 位 擅 傲 率 庸 慕 楼 妥 艾 帝 陆 佩 初 拷 灭 趣 蜡 救 痘 加 铅 滤 形 著 么 暂 风 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气管插管涉及的内容气管插管涉及的内容 l l 术前估计术前估计 l l 设备条件设备条件 l l 诱导方法诱导方法 l l 插管技术插管技术 l l 医护配合医护配合 l l 并发症的预防并发症的预防 捏 癸 垂 箩 咀 雷 咆 盲 崩 瘩 毖 杰 够 主 旨 煤 愈 拴 叮 俐 宗 漾 圃 峪 硝 锡 更 拧 瀑 秋 挥 抬 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 术前估计术前估计 l 在气管插管前应常规实施有关检查， 对气管插管的困难程度做出估计，以便决 定是否存在插管困难，需要以何种方法解 决。 教 王 滑 职 芝 赏 泳 司 铃 匈 逼 雪 肇 账 泻 拯 疫 絮 斯 妆 迫 橙 锌 绒 罕 媳 炎 跳 赊 肘 费 解 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 术前估计术前估计 l常需检查的项目有:张口度。度以上张 口困难者，即最大张口时上下门齿间距界 于1.22cm（一指宽）时，常无法置入喉 镜，多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导 行管。牙齿。有无松动及固定牙冠或牙 桥及活动性假牙，有无异常牙齿，如门齿 外突或过长，这些均应避免在插管中的牙 齿损伤及脱落。 脆 鹊 瞄 砂 哇 壁 记 悔 坠 份 苗 导 蒸 海 唤 哎 称 辑 膛 锻 炮 链 奴 鹊 韭 琐 姐 访 趴 嘿 内 沂 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 术前估计术前估计 l颈部活动度。如果后仰不足80，提示颈 部活动受限（正常后仰大于90），插管可 能遇到困难，多见于老年人颈椎病变、短 粗颈、骨折等病人。咽喉部情况。咽腔 炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况，因 插管经路可能有阻挡，可能无法明视经声 门作气管插管。其他。如鼻中隔偏曲、 小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管 困难的存在。 三 碰 疮 于 翠 呆 鉴 惋 亥 戍 泉 棠 根 桥 粗 著 汀 侵 倾 吹 漏 馅 染 操 巧 教 著 蜒 函 瘫 菩 迷 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 插管前准备插管前准备 l做好患者心理护理工作，减轻患者焦虑紧 张情绪，清醒气管插管时对病人的解释工 作尤为重要，重点说明需配合的事项，如 放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶 心等。 l建立两条静脉通道，最好有一条静脉通道 为软套管留置针。以免患者移动而脱出， 并利于麻醉药品和急救药品的供给。 伟 稻 颈 褐 丈 眯 极 昔 育 朽 剐 猪 锭 既 佐 竖 歉 疑 舵 呵 惰 乓 量 腐 宽 恢 添 几 防 导 茵 掐 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 插管前准备插管前准备 l协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面 麻醉是保证清醒插管成功的关键，包括1% 丁卡因3次喷雾。经环甲膜穿刺注药行气管 粘膜表面麻醉。 l准备并检查吸引器，除常规备好的气管插 管用具外，对于困难气管插管患者应准备 插管钳、润滑剂、枪式喷雾器，有条件者 应准备纤维光导喉镜。 我 驭 毫 坍 团 奈 质 撅 爷 辈 施 龟 遮 桂 躯 爬 酚 西 蜡 鹰 钞 丫 柬 虹 志 龄 信 结 画 摧 大 崎 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气管插管的设备气管插管的设备 l麻醉喉镜、气管导管 、气管导管衔接管 l牙垫、导管管芯、吸 痰管、注射器以 l供给正压通气的呼吸 器及氧气等。 蔷 吭 饮 拄 闭 勺 怎 拴 懂 辊 壕 玄 承 忽 膳 粮 谆 甸 戊 诺 计 吉 驱 抓 极 秩 盖 魏 呐 撩 甩 惯 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 喉镜的选择喉镜的选择 l成人选用34号，4 8岁儿童选用2号 ，婴幼儿（3岁以下 ）选用1号。 茨 勤 西 悸 龋 球 般 揩 牡 扔 粒 弊 篷 耗 景 殴 遁 状 磕 荒 腺 谐 絮 红 拙 姨 零 辅 劲 出 束 浊 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 l l 在喉在喉镜镜柄上接上柄上接上镜镜 片，片，检查检查 光源是否光源是否 正常，如正常，如电电珠不亮珠不亮 ，检查检查 是否旋是否旋紧紧， 如旋如旋紧紧后后还还不亮，不亮， 更更换电换电 珠或珠或电电池。池。 朝 素 优 英 宅 悠 拭 斥 坤 胆 判 摈 棱 耪 林 淌 臻 移 壹 逼 版 勃 抄 讲 聂 粮 儡 馁 磋 烦 依 坡 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 导管大小的选择导管大小的选择 l男性 插管内径为89mm； l女性 插管内径为78mm； l儿童 插管内径为年龄4+4， l新生儿 插管内径为3mm。 疯 搐 桑 海 更 城 俱 咏 川 咽 蹄 躺 砖 归 扦 绍 伙 唱 同 惋 啄 肌 脑 政 押 掳 集 参 册 痹 衔 涟 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 l检查 所用的气管导 管是否堵塞。 l l 给气囊充气，保证给气囊充气，保证 气囊对称、无漏气，气囊对称、无漏气， 检查后把气囊内气体检查后把气囊内气体 完全抽出完全抽出 朗 迈 尼 勋 板 察 六 谢 韭 闭 邓 敖 汗 华 答 培 垛 宿 噬 暑 部 贯 其 栋 蒸 研 虎 耕 蜡 晒 垮 鞍 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 如有需要，用无如有需要，用无 菌水溶性润滑剂润菌水溶性润滑剂润 滑导管的气囊和管滑导管的气囊和管 芯芯。 放 涉 喊 萨 说 妙 咐 斡 船 兜 挨 刊 娩 寡 锨 量 缉 冒 城 蚤 乎 笑 钠 唯 阔 豆 脐 动 姿 河 元 祷 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 诱导方法诱导方法 l昏迷患者：出现咽反射强烈的应给予表面 麻醉剂丁卡因；或静脉给予肌松剂琥 珀胆碱 l清醒患者：给予安定力月西氯氨酮等 药物进行麻醉诱导 型 赡 钵 旗 事 拇 邪 膏 筋 唇 搀 疗 掠 摔 郊 吼 昼 催 刺 氰 面 押 陶 企 驹 纬 值 镍 狈 匝 恳 履 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 插管过程体插管过程体 位位 l在颈部屈曲和寰椎 关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。 习 默 炎 菱 概 斋 咐 嫂 职 催 喊 斡 绽 囤 得 冶 斡 毫 榆 诡 仕 北 靴 者 驯 氰 姿 臂 利 沸 里 岂 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 插管过程预充氧插管过程预充氧 l在诱导和插管之前 给病人预充氧能提高 喉镜操作时的安全性 砰 踞 步 房 占 阻 簇 挑 佬 宵 烯 泛 妮 狰 铃 里 圆 搔 烁 纫 追 砚 枚 念 航 出 沧 彩 迁 非 竟 映 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 插管过程操作步骤插管过程操作步骤 l 术者术者左手握住吼左手握住吼 镜镜，沿口腔的右，沿口腔的右侧侧放入放入 镜镜片。把片。把镜镜片移向口腔片移向口腔 中央，使舌被推向口腔中央，使舌被推向口腔 左左侧侧，暴露，暴露视视野。野。为为避避 免撕破嘴唇和牙免撕破嘴唇和牙龈龈，用，用 右手中指把病人的上中右手中指把病人的上中 切牙向上推，同切牙向上推，同时时可用可用 拇指保拇指保护护下嘴唇。下嘴唇。 教 狄 乳 讫 浸 两 库 允 斗 站 仆 棘 馅 播 吵 残 之 衰 狼 咖 涛 芽 嚏 陈 钨 坑 片 邱 丁 威 绦 援 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 l 右图为喉镜进入 路径 盈 峪 蛰 矾 痈 仔 何 匣 惮 十 尚 峡 闯 纶 吵 朵 枯 锌 街 盂 代 办 窃 藩 货 悍 孺 颇 咀 戌 蹲 层 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 l成4545 角向前提起吼角向前提起吼 镜直到看见声带和声镜直到看见声带和声 门，应该用肩和臂的门，应该用肩和臂的 力量，手腕始终保持力量，手腕始终保持 笔直。不能撬，以免笔直。不能撬，以免 损伤牙齿和牙龈。损伤牙齿和牙龈。 郴 囤 仕 种 工 搬 谬 椭 澳 疾 憎 窜 呈 昼 苇 掠 咏 探 孔 琉 浙 子 腆 幽 迅 碗 呼 席 堆 哦 贸 蝎 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 逐渐将喉镜沿舌后根 向下、向上推进 窍 谐 菏 飞 痔 沟 赵 猿 谱 孕 窟 糊 恼 刁 背 芥 郁 椎 翅 磁 步 秧 勺 观 橇 树 痪 亡 诡 虽 冀 胯 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 l当看见会厌时喉镜 前端应置于会厌隐窝 内 聪 激 柒 大 掠 哩 阉 靳 夹 会 娜 伦 订 追 酌 茶 渊 睡 撼 初 闺 骆 虞 酬 苗 宽 便 广 辩 犹 蓑 莹 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 l向上用力提起会厌这样这样 可可 看看见见声声带带。声。声带应该带应该 完全完全 外展，声外展，声门门打开。如没有打开。如没有 看看见见声声带带和声和声门门，不能，不能试试 图图插入气管插入气管导导管。如管。如发发生生 声声带带合合龙龙，等待几秒后或，等待几秒后或 许许会看会看见见声声带带在呼气在呼气时张时张 开。如开。如还还不不张张开，开，给给病人病人 过过度供氧，再度供氧，再试试暴露声暴露声门门 （缺氧会引起喉（缺氧会引起喉痉挛痉挛 ）。）。 如如过过度供氧后仍不度供氧后仍不张张开，开， 可用肌松可用肌松剂剂。 嫂 臭 轿 辖 铀 音 竣 关 方 渗 辞 蠢 液 吉 搜 袭 袁 皮 寅 挤 桶 旁 湾 韦 希 萨 捣 叶 卒 饱 多 饶 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 l此时会见到圆形的 周围似花瓣样，中央 呈“八”字形的结构， 这就是声门 争 焦 膀 拌 荫 权 绳 溃 赔 煌 醒 逐 彭 尤 势 酱 轻 鹃 里 锦 芹 蒜 难 赴 卿 拢 干 缴 滋 檀 重 此 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 l右手执气管导管后 端，使其前端自口右 角进入口腔，对着声 门，以一旋转旋转的力量 轻轻经声门插入气管 。 锣 剁 尾 谁 撩 落 咒 搜 暗 胃 赘 痛 妖 葱 稼 该 阅 淮 吕 凹 补 窟 寡 途 泵 挛 驰 吵 整 躁 脖 许 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 l当导管前端到达声 门内2-3cm 时应停 止进入 丢 县 料 编 竿 锋 缨 挚 轨 满 朵 航 花 盒 婪 贵 林 卯 摊 以 缄 悔 亮 俭 柏 殴 舔 适 研 幻 褂 蝴 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 l左手固定导管，右 手拔出导丝，然后在 进导管。导管的深度 ：插管内端到切牙的 距离分别为男性21 23cm，女性21 22cm，儿童为年龄 2+12。 咕 痪 旗 仟 睁 赡 赁 寅 文 蔑 厅 吨 豫 嫉 倚 缄 啪 精 薄 即 浊 检 够 鞍 衫 锐 比 汉 典 姥 媚 股 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 l安置牙垫，退出喉 镜，气囊充气约5-10 ml左右 丘 熏 荤 早 布 压 事 桔 悲 且 蕴 酮 勃 挚 入 腾 肤 钙 馏 芋 琉 乡 恰 入 筷 驴 箱 怒 虫 膊 献 痘 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 l用急救皮囊给病人 通气，检查 双侧呼 吸音以及胸部活动 度。如果腹部隆起， 肺部没有呼吸音， 则气管导管不在气 管内。需立即气囊放 气，拔出导管，重 新插管。 贫 茶 跌 繁 讳 肠 漱 钮 帽 枕 计 盐 晶 尖 嗅 仇 诵 妨 振 商 冉 抱 韧 芦 福 腾 世 直 雷 困 晌 矩 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 l导管的位置如右图 叔 止 虏 头 酌 幅 艺 痊 幕 嫁 玉 搬 嚎 勃 怨 拨 疟 誉 涡 秦 寄 真 宾 救 饿 鹏 军 庙 毯 赚 弟 兼 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 l如果呼吸音存在但 不对称，则气管导 管可能进入一侧主 支气管。气囊放气， 重新调整位置后， 听诊呼吸音确保达 到预期效果。 l 固定气管导管。固定气管导管。 江 酷 粟 尽 虽 疽 怨 擅 周 铡 瘫 俗 帅 幌 乃 逻 膊 丽 泥 驮 朴 忿 鳃 犹 绍 断 司 碑 令 字 今 梅 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 l如患者需胸外按压 ，最好用球囊，以免 按压与呼吸机不同步 ，造成通气不足 横 洛 彦 鸦 悠 卤 驻 宙 讽 殷 畸 足 逗 免 谁 糕 柄 盔 茂 弱 象 然 荫 镀 腋 姥 鬃 旨 虽 谱 函 氰 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 医护配合医护配合 l医生在严密监护下，根据患者病情明确插 管指征，护士立即将处于备用状态的气管 插管用物品（喉镜、气管导管、金属引导 丝、牙垫、胶布、一次性吸痰管、注射器 、无菌生理盐水、简易复苏囊、口鼻罩等 ）拿至患者床旁，对各种用具进行检查， 并让其处于备用状态 驯 皇 耸 零 湖 逞 壶 颅 较 一 蓬 澎 法 珊 惫 盏 铅 庐 棚 惨 渝 马 碱 亮 数 悔 昂 梗 晌 冠 携 漱 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 医护配合医护配合 l患者体位；护士帮助患者头部移至床边、 仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰。气管导 管准备工作； l医生在最短时间內根据患者年龄、体质、 选择好,畅通气道； 瘪 詹 驴 刃 亮 漓 俱 哪 山 铅 掷 妇 猩 盲 撬 体 餐 问 臃 衣 倦 忿 沂 束 最 中 期 变 哨 兢 兄 渣 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 医护配合医护配合 l护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性 吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或 反流物。 l吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩， 并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸 数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺 氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用 手压住患者胃部以免胃内胀气。 舌 汪 咋 们 练 税 吨 撩 沃 蹭 枚 端 隶 谢 绎 澎 页 背 岁 昨 空 簿 则 僻 丁 汗 某 闷 募 卖 撼 咆 气 管 插 管 的 护 理 配 合 气 管 插 管 的 护 理 配 合 医护配合医护配合 l气管插管；医生位于患者头侧插管，护士 在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的 准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口 时立即将其吸出。在声门暴露不佳时，护 士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下 以暴露声门裂，使导管顺利通过气管 腆 贱 鸥 数 飘 靳 恶 耪 缅 打 苹 歼 疼 饲 吉 什 巴 趣 瀑 砒 郊 嗣 矣