肺炎支原体肺炎诊治专家共识课件

成人肺炎支原体肺炎诊诊治 专专家共识识解析 共识制定的背景和目的共识制定的背景和目的 由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯 类抗生素的耐药率明显高于其它国家 因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成 人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指 导临床医生合理用药 我国“成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识”发布 “非典型肺炎”的主要病原体 肺炎支原体 嗜肺军团菌 肺炎衣原体 立克次体 肺炎支原体肺炎概述 肺炎支原体直至20世纪60年代才被确认为支原体属 的一个种 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变 为主的急性肺部炎症 -内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药 共识内容 肺炎支原体在CAP中的地位 肺炎支原体肺炎的诊断 肺炎支原体肺炎的治疗 我国肺炎支原体肺炎发病率高 一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查 结果显示： 我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例远高于亚洲地区 发病率发病率(%)(%) 亚洲地区 上海北京 肺炎支原体成为我国CAP的首位致病原 刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8. 肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌 检出率% 肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关 肺炎支原体感染以5O岁和无基础疾病患者多见 百分率 2007年一项全球前瞻性研究收集了2个国际综合数 据库CAP患者数据 Louisville大学感染性疾病数据库 1996-2004年，4337例 CAPO（社区获得性肺炎组织） 2001-2006年，2878例 对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病 原体的疗效进行了分析 Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93 CAP初始治疗是应覆盖非典型病原体 未覆盖非典型病原体， 将显著增加患者住院时间及死亡率 时间(天) 住院时间 获得临床稳定用时间 P 256128-2562562563232 克拉霉素克拉霉素64-25664-2562562561616 阿奇霉素阿奇霉素2-322-324-84-80.0640.064 环环环环丙沙星丙沙星0.125-10.125-10.50.50.50.5 左氧氟沙星左氧氟沙星0.125-20.125-20.5-0.250.5-0.250.250.25 莫西沙星莫西沙星 0.008-0.0320.008-0.0320.0320.0320.0320.032 加替沙星加替沙星0.016-0.0640.016-0.0640.016-0.0640.016-0.0640.0640.064 四四环环环环素素0.032-0.50.032-0.50.125-0.250.125-0.250.250.25 米米诺环诺环诺环诺环 素素0.016-0.50.016-0.50.064-0.1250.064-0.1250.250.25 Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000000 肺炎支原体对大环内酯类耐药与23S rRNA 突变密切相关 耐药机制主要包括：A2063G、 A2064G、 A2063T突变；其中A2063G、 A2064G 突变与高水平大环内酯耐药相关，占89% 全新的突变A2063T与红霉素中等耐药相关 肺炎支原体对大环内酯类的耐药机制 突变菌株数 A2063GA2064GA2063T Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000000 大环内酯类耐药大环内酯类耐药( (红霉素红霉素) )肺炎支原体感染患者的肺炎支原体感染患者的 发热时间长于敏感肺炎支原体感染患者发热时间长于敏感肺炎支原体感染患者 初始使用抗菌药物后发热时间(天) 大环内酯类敏感肺炎支原体 大环内酯类耐药肺炎支原体 (2-5) (1.75-4) P=0.043 大环内酯类耐药肺炎支原体 显著延长患者发热时间 Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000000 大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗时间大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗时间 长于敏感肺炎支原体感染的治疗时间长于敏感肺炎支原体感染的治疗时间 抗菌药物使用时间(天) 大环内酯类敏感肺炎支原体 大环内酯类耐药肺炎支原体 (7-12) (6-11) P=0.032 大环内酯类耐药肺炎支原体 显著延长抗菌药物使用时间 Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000000 大环内酯类耐药肺炎支原体感染较敏感肺炎支原体大环内酯类耐药肺炎支原体感染较敏感肺炎支原体 感染使患者治疗费用增加感染使患者治疗费用增加$19.1$19.1 患者的治疗费用($) 大环内酯类敏感肺炎支原体 大环内酯类耐药肺炎支原体 (100-147.1) (111.8-169.1) P=0.149 大环内酯类耐药肺炎支原体 增加患者治疗费用 Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000000 初始大环内酯类治疗的 10例肺支感染患者多数需要换药 10例初始使用大环内酯类治疗患者，9例红霉素耐药者7例72h、2例 48h后体温不退，需要换药，换药后1248 h 热退；1例敏感者热退 S 对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善的 肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株 感染的可能 建议换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素 与大环内酯类抗生素日益严峻的耐药形势相比， 氟喹诺酮类药物和四环素类抗生素仍然对肺炎支 原体保持了很好的体外抗菌活性 在国内外现有的临床研究中尚未发现对这两类抗 菌药物耐药的肺炎支原体菌株 氟喹诺酮类药物特点比较 氟喹诺酮类喹诺酮类 抗菌药药物 特点 莫西沙星、左氧氟沙 星、吉米沙星 对对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，而且具有较较好的肺组织组织 穿 透性和较较高的吞噬细细胞内浓浓度，是治疗疗肺炎支原体肺炎的理想 选择选择 诺诺氟沙星和依诺诺沙星 对对肺炎支原体的抗菌活性较较差，不宜做为为肺炎支原体肺炎的常 规规治疗药疗药 物 环环丙沙星 虽虽然对对肺炎支原体也有较较好的抗菌活性，但考虑虑到部分支原体 肺炎可能合并肺炎链链球菌感染，且其肺组织组织 穿透性和吞噬细细胞 内浓浓度与呼吸喹诺酮类药喹诺酮类药 物相比也没有优势优势 ，因此，不推荐 常规规用于肺炎支原体肺炎的治疗疗 莫西沙星、左氧氟沙星