髋关节置换术后的康复锻炼课件

第五节第五节 髋关节置换术后的康复锻炼髋关节置换术后的康复锻炼 康复锻炼的目的康复锻炼的目的 n n 加强膝周屈伸肌的肌力，促进全身体力及加强膝周屈伸肌的肌力，促进全身体力及 状态恢复状态恢复 n n 改善膝关节活动度，满足患者日常生活和改善膝关节活动度，满足患者日常生活和 工作的需要工作的需要 n n 协调膝关节平衡性，保证关节稳定协调膝关节平衡性，保证关节稳定 康复锻炼的目的康复锻炼的目的 n n 防止术后关节粘连，改善下肢血液循环防止术后关节粘连，改善下肢血液循环 n n 防止并发症防止并发症 n n 改善患者的精神心理面貌，激发生活热情改善患者的精神心理面貌，激发生活热情 康复锻炼遵循的原则康复锻炼遵循的原则 n n 因人而异因人而异 n n 全面训练全面训练 n n 循序渐进循序渐进 康复锻炼前的评价康复锻炼前的评价 n n 原发疾病的有关因素原发疾病的有关因素 n n 局部膝关节的情况局部膝关节的情况 n n 病人全身情况及并发症病人全身情况及并发症 n n 患者精神、心理、智力状态患者精神、心理、智力状态 n n 性别年龄性别年龄 康复训练的内容康复训练的内容 n n 膝关节活动度膝关节活动度120120 150 150 左右左右 n n 肌力的增强锻炼肌力的增强锻炼股四头肌、掴绳肌股四头肌、掴绳肌 康复计划分期锻炼 n n 康复前期：术前康复前期：术前 n n 康复早期：康复早期：术后术后2 2天内天内 n n 康复中期：康复中期：术后术后3 3天天 1414天天 n n 康复晚期：康复晚期：术后术后2 26 6周周 n n 康复后期：康复后期：术后术后6 6周周 3 3个月或个月或6 6个月个月 康复计划康复前期 n n 术前教育术前教育 n n 看康复锻炼录像看康复锻炼录像 n n 阅读康复手册阅读康复手册 n n 与病人共同制定康复计划与病人共同制定康复计划 n n 康复活动的演练康复活动的演练 n n 了解康复的重要性了解康复的重要性 n n 掌握正确康复锻炼方法掌握正确康复锻炼方法 n n 术前肌力训练术前肌力训练 康复计划康复早期 n n 术后术后2 2天内天内: : n n 抬高患肢抬高患肢 n n 尽可能的主动伸曲踝关节和趾间关节尽可能的主动伸曲踝关节和趾间关节 n n 开始进行股四头肌等肌肉收缩训练开始进行股四头肌等肌肉收缩训练 n n 每小时进行每小时进行3 35 5分钟分钟 n n 或使用静脉泵，防止下肢静脉血栓形成或使用静脉泵，防止下肢静脉血栓形成 。 康复计划康复中期 n n 术后术后3 3 1414天，此期最为关键天，此期最为关键 n n 膝关节活动度和膝周肌力锻炼膝关节活动度和膝周肌力锻炼 n n 术后第术后第3 3天，引流管已拔，由医生或康复师天，引流管已拔，由医生或康复师 被动为病人做一次最大范围的屈膝锻炼被动为病人做一次最大范围的屈膝锻炼 康复计划康复中期 n n CPMCPM机：机： 对早期恢复膝关节功能有很大对早期恢复膝关节功能有很大 帮助：帮助： 初次初次0 04545，每天活动范围增加，每天活动范围增加1010 每天活动每天活动6 6小时左右小时左右 出院时达到出院时达到9090以上以上 训练强度和频率逐渐增加训练强度和频率逐渐增加 康复计划康复中期 n n 直腿抬高和股四头肌等长收缩直腿抬高和股四头肌等长收缩 每小时进行每小时进行3 35 5分钟分钟 患者根据自己的感觉，患者根据自己的感觉， 锻炼后不感到异常不适为度锻炼后不感到异常不适为度 康复计划康复中期 n n 主动膝关节屈伸锻炼：在医生指导下：主动膝关节屈伸锻炼：在医生指导下： n n 床上仰卧位、俯卧位、侧卧位膝关节的屈伸活动床上仰卧位、俯卧位、侧卧位膝关节的屈伸活动 n n 床边膝关节的屈伸锻炼床边膝关节的屈伸锻炼 n n 下床站立下蹲锻炼，交替进行下床站立下蹲锻炼，交替进行 n n 被动屈膝锻炼：医生每天协助病人被动屈被动屈膝锻炼：医生每天协助病人被动屈 膝膝1 1次次 n n 如果术前屈曲挛缩严重，术后配以砂袋压如果术前屈曲挛缩严重，术后配以砂袋压 迫膝关节，或夜间石膏固定迫膝关节，或夜间石膏固定 仰卧位屈膝练 床头下蹲练习 俯卧位屈膝练习俯卧位屈膝练习 坐位屈膝练习坐位屈膝练习 康复计划康复中期 n n 行走锻炼行走锻炼 术后术后4 47 7天天 即可在帮助下扶拐下地行走，锻炼关节平衡即可在帮助下扶拐下地行走，锻炼关节平衡 行走时应用脚后跟着地，腿尽量伸直 康复计划康复晚期 n n 术后术后2 26 6周内周内 目的：增强肌力，保持已获得的关节活动度目的：增强肌力，保持已获得的关节活动度 ，每天至少锻炼，每天至少锻炼2 2小时。小时。 康复计划康复后期 n n 术后术后6 6周周 3 3个月或个月或6 6个月个月 n n 远期的康复对于提高病人膝关节的稳定性远期的康复对于提高病人膝关节的稳定性 、 n n 行走和上楼能力等均有一定的意义。行走和上楼能力等均有一定的意义。 n n 术后术后3 3个月每月复查个月每月复查1 1次，检查康复情况，次，检查康复情况， 以后定期复查以后定期复查 注意事项 n n 按期复查按期复查 n n 注意保持合适的体重注意保持合适的体重 n n 预防骨质疏松预防骨质疏松 n n 避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停 急转运动急转运动 n n 尽可能地延长假体的使用寿命尽可能地延长假体的使用寿命 n n 出现高热、心率快、高血压、低血压及重要器出现高热、心率快、高血压、低血压及重要器 官严重功能障碍时，康复锻炼应慎重官严重功能障碍时，康复锻炼应慎重 注意事项 n n 人工关节屈曲限值人工关节屈曲限值110110135135，有高屈曲，有高屈曲 n n 屈曲限值能够达到屈曲限值能够达到110110左右即可获得较为左右即可获得较为 满意的日常活动需要。满意的日常活动需要。 n n 康复训练中及康复后膝关节能够达到的屈康复训练中及康复后膝关节能够达到的屈 曲度数以产品设计屈曲限值为准。曲度数以产品设计屈曲限值为准。 n n 不可超范围盲目追求更大的度数，否则可不可超范围盲目追求更大的度数，否则可 能造成关节损伤。能造成关节损伤。 CPM练习 伸膝练习 屈膝练习 步行器练习 关节外科医生关节外科医生+康复医康复医 生组合！生组合！ 我们的探索我们的探索 定期轮岗定期轮岗 共同查房共同查房 制定计划制定计划 个体设计个体设计 训练评估训练评估 持续改进持续改进 康复的三个组成部分康复的三个组成部分 健康教育健康教育 康复评估 康复训练 康复再评估 定期康复评估定期康复评估 术前术前 术后术后2 2天天术后术后1 1周周术后术后2 2周周 VASVAS ROMROM （伸）（伸） ROMROM（屈）（屈） AKS AKS （疼痛）（疼痛） AKS AKS （功能）（功能） 运动疗法是内容运动疗法是内容 运动疗法为主 ROM 肌力 平衡及本体感觉 步态 日常生活活动能力 BRP for TKA of BRP for TKA of HUASHANHUASHAN 原有项目 伸直训练 ROM（0-45） 位置转移 助步器使用 站立训练 短距离行走 等张训练 （坐5S*500） 康复评估 BRP for TKA of BRP for TKA of HUASHANHUASHAN 原有项目 伸直训练 ROM（0-45） 位置转移 助步器使用 站立训练 短距离行走 等张训练 （坐5S*500） 康复评估 BRP for TKA of BRP for TKA of HUASHANHUASHAN 原有项目 DVT评估 ROM（0-90） 延长行走 ADL训练 股四头肌训练 步态训练 康复评估 CPMCPM的特点！的特点！ 温和运动温和运动 关节润滑关节润滑 缓解疼痛缓解疼痛 量化操作量化操作 可选择的辅助工具：可选择的辅助工具： 如如BiodexBiodex 中远期康复评估中远期康复评估 术前术前 术后术后6 6周周术后术后1212周周 术后术后6 6月月 康复指导康复指导康复指导康复指导 康复指导康复指导 VASVAS ROMROM （伸）（伸） ROMROM（屈）（屈） AKS AKS （疼痛）（疼痛） AKS AKS （功能）（功能） WOMACWOMAC 中远期康复中远期康复 开展特色康复：中医推拿促进全膝术后康复开展特色康复：中医推拿促进全膝术后康复 （上海市科委项目）；（上海市科委项目）； 个体化康复；个体化康复； 整体康复水平。整体康复水平。 制度性的康复随访！ ！ 术后康复术后康复- -中频理疗中频理疗 n n 对于膝关节肿胀、疼痛者，对于膝关节肿胀、疼痛者， 辅以理疗辅以理疗 n n 消肿止痛，改善局部血液循环消肿止痛，改善局部血液循环 n n 防止肌肉萎缩与粘连防止肌肉萎缩与粘连 术后康复术后康复- -中药薰洗中药薰洗 n n 通过药与热的协调作用，使药物直达病所通过药与热的协调作用，使药物直达病所 ，活血化瘀，改善功能，活血化瘀，改善功能 n n 现代研究表明，中药熏洗法可通过温热刺现代研究表明，中药熏洗法可通过温热刺 激，改善血液与淋巴液的循环，起到止痛激，改善血液与淋巴液的循环，起到止痛 、消肿、减少粘连的作用。、消肿、减少粘连的作用。 术后康复术后康复- -点穴按摩点穴按摩 n n 六指六穴或开缝手法六指六穴或开缝手法 n n 根据经络学说进行穴道按摩，疏筋通络，根据经络学说进行穴道按摩，疏筋通络， 促进功能恢复促进功能恢复 术后康复术后康复- -手术手术 n n 对早期屈膝功能障碍的处理对早期屈膝功能障碍的处理 n n 在半年内，可以考虑实施麻醉下推拿，改善关在半年内，可以考虑实施麻醉下推拿，改善关 节功能节功能 n n 要在严密监督下进行功能锻炼要在严密监督下进行功能锻炼 n n 对于晚期屈膝功能障碍的处理对于晚期屈膝功能障碍的处理 n n 关节镜下松解关节镜下松解 n n 严重可行膝关节翻修。严重可行膝关节翻修。 康复锻炼中的疼痛问题 n n 是影响康复效果的主要因素是影响康复效果的主要因素 通过对通过对TKATKA术后患者的调查发现术后患者的调查发现6060的患者的患者 有严重的疼痛有严重的疼痛 n n 研究资料表明，疼痛可能会影响康复的速研究资料表明，疼痛可能会影响康复的速 度，膝关节的活动度最终也会受到影响，度，膝关节的活动度最终也会受到影响， 因此强调因此强调围手术期镇痛围手术期镇痛 手术后手术后 1-31-3天天 1. 1. 持续被动活动，每持续被动活动，每 2 2小时按摩小时按摩1010分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩 组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用 。（在医护人员指导下由陪护人员完成）。（在医护人员指导下由陪护人员完成） 小腿按摩 大腿按摩 抱大腿屈膝活动（视病情确定） 屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行） 2.2.主动训练，肌肉等长舒缩练习，每隔主动训练，肌肉等长舒缩练习，每隔 1 1小时小时1010下，每个动下，每个动 作持续作持续1010秒。秒。 足的上勾和下踩的动作 健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作 直腿抬高在医护人员指导下扶助平路站立 抱大腿上提，呈屈膝活动抱大腿上提，呈屈膝活动 健侧足勾于患侧足跟部， 协助患侧小腿做上举的动作 每隔2小时510下 健侧足与小腿压于患侧足踝上， 做向下悠压的动作 仰卧于床边， 将患侧小腿悬于床沿下 侧身，患肢在上，做 无重力屈伸膝关节的动作 手术后手术后4-144-14天天 坚持坚持 5 57 7秒，每天练习秒，每天练习3 34 4组，每组组，每组2020次次 俯卧主动屈膝练习扶栏杆做下蹲练习 一只脚脚尖着地， 一只脚脚跟着地，交替变换 弓步练习下蹲练习（需人搀扶保护） 手术后手术后 15-2815-28天天 无辅助平路行走练习 伸直压膝练习 上下楼梯练习 跪坐压膝练习 术后术后 2 2月后月后 门诊拍片复查，无异常后继续上述康复练习，直至门诊拍片复查，无异常后继续上述康复练习，直至 恢复正常或接近正常的日常生活。此阶段已可以开恢复正常或接近正常的日常生活。此阶段已可以开 始从事游泳等一些较为剧烈的运动。始从事游泳等一些较为剧烈的运动。 3 3个月后应完个月后应完 全恢复正常生活。全恢复正常生活。 n n 在某些长期屈曲挛缩的病例，即使在全膝置换术在某些长期屈曲挛缩的病例，即使在全膝置换术 后也会因腘绳肌的挛缩发生轻度膝屈曲畸形，所后也会因腘绳肌的挛缩发生轻度膝屈曲畸形，所 以在休息