脑出血病人护理查房 ppt课件

主讲人：杨 指导老师：王 脑出血病人护理 查房 患者18床,王*贵,男,6*岁,住院号 2012060*.因被发现左侧肢体偏瘫四 小时伴意识障碍于2012.*.14.21:00 入院，入院时测T:36.5,P:80次/分 ,R:21次/分，BP:180/101mmHg,神 志呈嗜睡状,双侧瞳孔左侧3.0 mm，对 光反射灵敏 ,右侧5.0mm,对光反射消失 . 头颅CT示右侧基底节区脑出血,中线左偏 .诊断：自发性脑出血（右基底节区）, 高血压三级（极高危）.于:在 急诊麻醉下行右侧开颅基底节区脑出血 清除术，于2012.5.15.4:00返回病房， 术后遵医嘱给予脱水止血预防应激 性溃疡及癫痫营养神经等对症治疗 头部脑内血肿腔置引流管一根。 P1：再出血：与颅内压增高有 关 I : 1 严密观察意识、生命体征及瞳孔变化 . 2 遵医嘱按时给予脱水机和利尿剂 3 绝对卧床，床头抬高1530度 4 氧气持续3L/min吸入 5.保持情绪稳定，限制探视，避免血压骤然升高 6.定时复查头颅CT O: 2012.5.16复查未见再出血。 P2:感染的危险；与术后颅内 置引流管.留置导尿管有关 I：1.病房内保持相应的湿度，保持病房清洁 ，清扫时避免尘埃飞扬，并限制家属探视，控 制陪护人员以防交叉感染。 2.遵医嘱及时使用抗生素。 3.严密观察并 监测生命体征变化。 4.保持脑室引流部位清洁无菌，按时换药 并更换引流袋。护士操作时严格遵守无菌操作 原则，随时观察导管引流伤口有无感染征象， 监测生命体征，如有异常及时报告医生。 5.加强营养，增强抵抗力，给予清淡易 消化的高热量高蛋白饮食. 6.嘱其多喂水，定时夹管，每日会阴擦 洗两次，并及时更换引流袋. 7.每2小时翻身拍背一次，保持床单位清 洁干燥。O:5.23体温恢复正常,血常规正 常。 P3:有引流异常的可能：与引 流管管理和患者躁动有关 I1.术后妥善固定引流管，加强巡视患者躁动时必要采 用约束带。 2.观察引流的量，颜色，性状，如有异常及时通知医 生。 3.及时更换加厚床垫，定时给予伤口换药。 4.避免引流管扭曲，脱落，在翻身或进行各项护理操 作后均应仔细检查，如发现曲折，及时纠正。 5.防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞 ，用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在无菌操作下用 空针轻轻向外抽吸。 O :5.18无引流异常。 P4：便秘 ：与长期卧床.肠蠕 动减慢.饮食结构变化有关 I:1合理安排膳食，多食用蔬菜.水果.粗粮等高 纤维食物。2.健康教育，帮助患者及家属正确 认识正常排便习惯的意义和获得有关排便的知 识。3.选取适宜的排便姿势。4.腹部环形按摩 。5.使用简易通便剂，如开塞露，果导等。 6.为患者提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时 间，给予心里安慰。 O:患者大便正常，能掌握预防便秘的措施。 I:(1)保持床单位整洁并平整，保持皮肤清洁干 燥，及时更换湿的床单和衣服。（2）使用保 护性措施，卧气垫床，每两小时翻身一次。（ 3）按摩受压部位，温水擦洗皮肤。（4）观 察骨骼突出部位的受压情况。（5）遵医嘱予 静脉营养，增强免疫力。 O:住院期间皮肤完好，无压疮。 nP5:皮肤完整性受损的危险 ：与长期卧床，左侧肢体瘫痪 有关 P6:营养失调-低于机体需要量: 与长期卧床意识不清有关 。 1.每日给予两次口腔护理，保持口腔无 异味。. 2.注意食物是否符合患者的口味。 3.遵医嘱按时按量静脉补液，并记录出 入量。 O:营养维持平衡。 P7:知识缺乏 I:1.告知病人家属避免病人情绪激动及一些 不良刺激，防止血压升高。 2.饮食以清淡为主，多吃水果蔬菜， P8：潜在的肌肉僵硬.萎缩: 与左侧肢体偏瘫有关 I1患侧肢体给予一定的被动活动，如在床上训 练时间从5-10分钟开始，逐渐增加到30-45分 钟，不可过度用力