《听力检测的目的》PPT课件.ppt

听力检测目的 确诊听力损失性质：感音聋、传导聋 查知听力损失程度及听力曲线类型：平坦型、下降型、上升型、 岛 状听力等 定位诊断：确定听力损失发生部位，中耳功能障碍、蜗前蜗后、 听 中枢障碍 手术指征、疗效指标、其他有听损伤治疗可能的监测指标 助听器选配、评价、检测的重要依据 纯音测听:利用纯音声信号检查各频率的听力损失情况，得出纯音 力图。 言语测听:以言语声为信号，测试对言语的听阈和识别言语的能力。 声导抗:通过鼓室压图和声反射阈等判断听力损失程度、性质。还可用 于咽鼓管和面神经功能的检查。 电反应测听:利用听觉系统的生物电反应特性，用于听力障碍的定量、 定性和定位的客观检查。 耳声发射:通过记录耳蜗主动机制向外耳道释放的声能。检测耳蜗的感 音功能。 听力检测的内容 纯音听力测听 仪器：纯音听力计。 需受检者主动配合。 测出1258 000 Hz各频率的气、骨导听阈，绘出听力图。还可测最适 阈、不适阈等。 正常青年人各频率的听阈为 0 dB HL， 听力在20 dB HL以内视为正 常听力。 最重要的为 5004000 Hz范围的听力。语频平均听力：即500、1000 、2000 Hz听阈的平均值。 幼儿听力检测：与配景箱、玩具结合使用，如游戏测听、视觉强化测 听、配景测听等。 听力检测 l测听用信号： 单一频率的纯音或啭音。 l测试条件： 需要专用设备听力计，在隔声室中进行。测试需要受检者的主动合。 l测试项目： 125Hz、250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz气导和骨导 听阈。 l测得结果： 为听力图。听力图X轴为声频率Hz，Y轴为声强（单位为听力计dBHL） 500HZ以下为低频； 5001000Hz为中频（有称语频区）；2000Hz以 上为高频。 纯音听力测试目的 听力图中常见的符号 右耳骨导听力 左耳骨导听力 O 右耳气导听力 O X 左耳气导听力 X LEFT 左耳 RIGHT 右耳 kHZ 声音频率单位，千赫兹 dBHL 声强单位，分贝听力级 纯音听力测听中的注意事项 测试手法要熟练、迅速。尽量在最短的时间内完成，以免产生听觉疲劳 。 操作手法要轻柔，防止造成提示。杜绝受使者可 能获得的任何声刺激 提示。 正式测试前的“测试方法熟悉”是整个测试顺利 进行的前提，特别是 儿童，不可轻视。 声刺激间隔不要太有规律，要不断变换 测试时最好不要有人围观，特别是不要站在其面前旁看。这易造成受试 者精神紧张、注意力不集 中，影响测听结果。 不要在一个频率上反复太多。 纯音测听 气导先于骨导 测试耳的选择：先测试相对较好的耳朵，若无法区别 则右耳先于左耳 测试方法：“升5降10”患者作出正确反应后 降低10dB 给声，如果听不到则5dB一档地增加给声. 纯音测听的频率选择 一般频率的测试顺序： 1000HZ、2000HZ、4OOOHZ、8000HZ、（1000HZ）、250HZ 、500HZ 先测1000HZ：人对1000HZ的声音最敏感 重测1000HZ：若两次1000HZ结果相差在10dB 以上， 注意：如反应不准确，需要重测 听力损失儿童：250HZ、500HZ、1000HZ、2000HZ、4000HZ、8000HZ 纯音测听法 仪器：纯音听力计，使用的测试信号为单一频率的纯音或啭音，测 试时需要受检者的主动配合。 可准确测出各频率的气导和骨导听阈，绘出听力图。也可测出最适 阈、不适阈等。 将听力计与景箱、玩具结合使用，可开展儿童听力测试；如游戏测 听、视觉强化测听、 配景测听等。可较准确地测出幼年儿童的听力 情况。 纯音听力图 测出测出125Hz-8000Hz125Hz-8000Hz各频率听阈，并由此绘出的听力曲线图，称听各频率听阈，并由此绘出的听力曲线图，称听 力图。力图。 可反应左右听力情况，以及气导和骨导情况可反应左右听力情况，以及气导和骨导情况 规定正常青年人在各频率的听力为规定正常青年人在各频率的听力为 0 dB HL 0 dB HL 听力在听力在25dBHL25dBHL以内以内 仍为正常听力。最重要的为仍为正常听力。最重要的为 500Hz-4000Hz500Hz-4000Hz范围的听力，它对言语范围的听力，它对言语 的辨别至关重要。的辨别至关重要。 语频平均听力：我们常说的听力是指语频平均听力：我们常说的听力是指500Hz 1000Hz500Hz 1000Hz、2000Hz2000Hz听阈听阈 的平均值。的平均值。 掩蔽（masking） 为什么要掩蔽？ 在测听过程中，若双耳听力相差很大，在测试差耳时，好耳朵（ 耳蜗）会有“偷听”，从而作出反应。 进行纯音测听是分别检查每个耳朵的听力情况，所以需要在测试 时阻止非测试耳的参与。 掩蔽的机理？ 在测试差耳朵的同时在听力较好的一侧耳加噪声，使之不能偷听 到。 怎么加掩蔽？ 气导测试：双耳气导阈值差40dB ，在测试较差耳时，在较好耳上 加 噪声掩蔽。 骨导测试：同一耳的气骨导差10dB，对侧耳应加噪声进行掩蔽. 噪声起始强度： 气导 非测试耳阈上15dB 骨导 非测试耳阈上30dB（1000HZ以下） 非测试耳阈上15dB（2000HZ以上） 噪声起始强度举例说明 左右耳听力损失情况（未加掩蔽） 判断：在测左耳时，右耳应加噪声掩蔽 +15 掩蔽 起始 强 度 304040454045 频率 250HZ500HZ1KHZ2KHZ4KHZ8KHZ 听力 损失 左耳 dB 60708090851000dB 右耳 dB 152525302530dB 加掩蔽的步骤（气导） 第一步，不加掩蔽测得双耳的听阈值 第二步，比较左右耳阈值，判断是否需要掩蔽（40dB） 第三步，向患者讲解如何配合 第四步，选择起始掩蔽噪声强度 第五步，非测试耳噪声增加5dB ，如测试耳听不到测试音，则加大测 试 音直至重新听到，再增加5dB噪声，重复这一步骤，直至连续两次增加 5dB 噪声，而测试声不需增大仍可听到。此时的测试强度就是听阈值。 第六步，测下一个频率 听力检测 言语测听 仪器：言语听力计 测试对言语的听阈和识别言语的能力。 主要指标：言语觉察阈、言语识别阈、言语识别率等 有助于判断病变部位，了解听觉中枢功能，评价治疗和康复的效果 。 言语听力计和测听环境 言语听力计一般应具有信号输出、信号输入、噪声输入听力 级 控制、听力计面板上的音量表等几大主要功能 言语听力计的频响特性在250-6 000 Hz范围内均匀平坦 检查室的环境噪声应不会掩蔽言语信号 言语测听材料 言语检查材料:连续言语、扬扬格词、单音节词、无语义语声。 言语检查材料的给声方式: 口语声、录制声。 言语测听的准备 医务人员的准备: 询问近期有无噪声暴露史 取去外耳道的耵聍 检查外耳道受压时有无压瘪 了解受试者听懂检查材料的能力 受试者的准备 言语测听的内容 言语听阈（speech threshold） 言语觉察阈级 言语识别阈级 半峰级 言语识别率（speech recognition score, SRS）的测定 竞争噪声下的言语识别测试 言语测听结果分析 言语察觉阈与纯音听阈语频区的结果较为接近，言语识别阈较言语察觉 阈高近10 dB. 言语识别阈与纯音听阈之间差异，其原因主要在于 蜗后病变引起听力损失患者的言语识别率差； 非器质性听力减退的受试者，其测试结果间的差异难以作出 解释； 当受试者纯音听阈曲线为陡降型时，其言语识别率也较差，特别是很难 区分一些辅音成份； 实际测量中存在着一些实验误差。 言语测听结果分析 正常的最大言语识别率高于90%，甚至达到100%，多见于听力正 常、传导性听力损失及轻度感音神经性听力损失 者；一些严重感音神 经性听力损失患者言语识别率极差，低于了50%，有些患者还出现了回 跌现象(roll-over)。 影响言语测听的因素 不同的言语材料 发音者和听音者是否习惯用方言 信噪比和竞争声的类型 开放式和闭合式反应 听力检测 声导抗 仪器：声导抗仪。 为客观测听法，不需要受检者配合。 记录指标：鼓室压图、镫骨肌反射。 反映中耳、内耳及听神经的功能，有助于听觉疾病的定性和定位诊断 。 各频率下的声反射阈可估计听力状况。 结合纯音测听可用于判断 是否有重振现象。 有助于面神经病变的定位诊断。 听力检测 听性诱发电位测试 电反应测听是了解听觉系统中神经的功能活动，是用于帮助神经学诊断和 听力评估的强有力的测试技术。它是通过听觉系统对声刺激反应所诱发的 一系列电变化过程，通常用来了解听功能状态，诊断听觉系统的病变。因 此，又称听诱发电（auditory evoked potentials,AEP） 听力检测 听觉诱发电位 仪器：诱发电位仪。 通过计算机叠加技术，将人耳产生的声诱发电位记录下来，用于听力的定 量和定位诊断。 不受被测者主观因素影响，为客观检查法。 分析指标：引出率、阈值、波(间)潜伏期、幅值等。 最常用的为听性脑干电位(ABR)。 其它方法：耳蜗电图，中潜伏期反应、 40 Hz相关电位、听皮层诱发电位 等。有的具有频率特性。 ABR检查 一般ABR测试使用的是高频声刺激 测试结果只是反映患者高频的听力 “120dB没反应” 没有听力，应检查低频的听力 听力检测 耳声发射 仪器：耳声发射仪。 通过记录耳蜗自发或诱发向外耳道发射的声能(耳声发射，OAE)来检 测听力。 可获取耳蜗功能的客观指标。具有快捷、客观、无创、有频率特性等 优点。 主要有：自发性耳声发射，瞬态诱发性耳声发射、刺激频率耳声发射 、畸变产物耳声发射等 用于婴幼儿听力筛选、耳蜗功能监测、听力损伤部位测试、伪聋检查 等。 其它纯音测听方法 主要用于小儿测听 +声场测听：声信号由扬声器发出，受试者不需戴耳机，分别测出 左右耳听力，在助听器效果的