中医院针灸科面瘫(面神经炎)诊疗方案.doc

县中医院针灸科面瘫（面神经炎）诊疗方案一、定义1、中医定义：由于风邪直中面部闭经脉，经筋瘫痪；正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中面部经络，或素有风痰瘀血内蕴，或耳周及耳内疾病影响，面部经脉阻滞而发病。2、西医定义：与冷空气刺激有关。局部受到风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，是面神经受压而出现炎性变化。二、诊断1、中医诊断：面瘫2、西医诊断：面神经炎 依据：中医参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。针灸治疗学（石学敏主编，人民卫生出版社，2011年）。西医参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。三、诊断标准1、中医诊断标准：1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。2、西医诊断标准：1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。分期诊断：1）早期（急性期）：1-7天2）静止期：7-14天；2）中期（恢复期）：15天至6个月（发病半月-面肌连带运动出现）；3）后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。3、辅助检查：（1）必查项目：三大常规、肝肾功、B超、心电图、HIV。（2）选查项目：胸片、风湿三项、血沉、凝血分析、血脂、两对半、电解质、心肌酶谱。四、治疗方案1、基本治疗： 中医辨证论治：1）风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。治法：祛风散寒，温经通络方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄6g 附子（炮）6g 细辛6g用法：水煎服，附子先下，煮开小火持续30分钟，入细辛，持续20分钟，入麻黄，持续5分钟，去沫取汁。每次100ml，每日三次。2）风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。治法：疏风清热，活血通络。方药：大秦艽汤加减。秦艽9g 川芎6g 独活6g 白芍6g当归6g 羌活3g 防风3g 白芷3g黄芩3g 白术3g 茯苓3g 生地3g熟地3g 细辛2g 石膏6g 甘草6g 用法：水煎服，每次100ml，每日三次。3）风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。治法：祛风化痰，通络止痉。方药：牵正散加减。白附子12g 僵蚕9g 全蝎（去毒）9g 防风12g白芥子15g 升麻9g 胆南星12g 天麻15g白芷10g 陈皮6g用法：水煎服，每次100ml，每日三次。4）气虚血瘀证：多见于恢复期或病程较长的患者，肢体困倦无力，面色淡白，头晕，口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。治法：益气活血，通络止痉。方药：补阳还五汤加减。赤芍10g 川芎10g 地龙10g 桃仁10g 丹参10g 牛膝10g 黄芪90g 当归尾15g红花6g 水蛭3g 蜈蚣3g 全蝎3g用法：水煎服，每次100ml，每日三次。2、特色治疗治则：活血通络、疏调经筋，平补平泻。处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。 阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷方义：近端局部取穴：阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、翳风有局部近治作用，四白、地仓、颊车是足阳明胃经的穴位，在面部偱行，疏通经筋，活血通络，对面部阻滞进行调节。合谷为远端取穴，“面口合谷收”，与翳风配伍，可祛风通络。风寒证加风池，风池可治一切风证，祛风散寒；风热证加曲池，曲池为手太阳小肠经合穴，通络活血，泻热疏风；气血不足加足三里，足三里是强壮穴、足阳明胃经腧穴，可调节气血，足阳明偱行面部，补益气血、濡养经脉；攒竹、迎香、承浆、水沟穴位为局部治疗，通调面部局部筋脉气血、活血通络。（1）电针治疗：处方： 阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷 水沟 承浆 足三里 迎香 攒竹 太阳 睛明操作：选取相应穴位，将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。选取1-2组腧穴上电针，选择疏密波，留针30分钟，每日一次。（2）温针治疗： 处方： 阳白 四白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷 水沟 承浆 足三里 迎香 攒竹 太阳 睛明操作：选取相应穴位，将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。选取1-2组腧穴上艾条，一般使用2cm左右长度的艾条段，将艾条段放置在针柄上，（艾条下方放置隔热的纸板，以防止艾条灰掉落而烫伤患者），点燃艾条，以艾条充分燃烧完全为度。每日一次。（3）定罐：面部，每次5分钟，每两天一次，以达舒筋通络止痛的作用。（4）梅花针刺络拔罐：对恢复期面瘫患者在瘫痪肌肉处可用梅花针刺络拔罐，以达活血通络止痛的作用。操作：用梅花针轻、中度叩刺局部，使局部皮肤轻微渗血，再加定罐，以达活血通络的作用。（5）隔姜灸：将鲜姜切成34毫米厚的姜片，用针孔点刺许多小孔，以便热力传导，上置适量大小的艾炷，点燃施灸，一般灸到病人觉热，局部皮肤红晕汗湿为度。如初灸1、2壮感觉灼痛，可将姜片稍提起，然后重新放上。此种灼痛非真热，是姜性刺激之故，故乃须以小艾炷灸之，如疼痛难忍，可移动姜片，亦可在姜片下填纸片再灸。通过艾和生姜在施灸时所产生的双重效果，具有调和营卫、散寒发表，又经过经络穴位的调整作用，促进气血的运行。（6）刮痧疗法：手持刮具，蘸少许介质，在督脉、膀胱经、胆经部位由上而下单一方向刮擦皮肤;以患者能耐受为宜；刮痧部位应尽量拉长，一般选35部位;每次刮810条，每条长615cm。刮痧过程中应保持刮痧板的湿润，感到干涩时，要及时蘸取润滑剂再刮，直至皮下呈现红色或紫红色痧痕为度。7-10天为一次，3-5日为一疗程，以增强免疫力的作用。（7）游走罐：主要以循经走罐为主；以督脉，背俞穴和足太阳经为主，适宜刺激能够宣行卫气，祛除表邪，激发阳气的温煦作用，驱除寒邪。操作方法：先在罐口涂一些润滑油脂或在走罐所经皮肤上涂以润滑油脂，将罐吸拔好后，以手握住罐底，稍倾斜，即推动方向的后边着力，前边略提起，慢慢向前推动，这样在皮肤表面上下或左右或循经，来回推拉移动数次，至皮肤潮红为止。7-10天为一次，3-5日为一疗程，以达活血通络、增强免疫力的作用。（8）闪罐治疗：患侧面部进行闪罐，以皮肤潮红唯度，每日一次。（9）TDP磁热治疗：照射患侧面部，每次30分钟，每日一次。（注意：照射时应遮蔽患者眼睛）。3、辨证调护：（1）保暖：注意面部保暖，必要时可以戴口罩，眼罩防护。 （2）忌劳累、熬夜。饮食：饮食宜清淡富营养多食新鲜蔬菜、豆类、瘦肉、大枣等，忌食生冷、油腻、刺激性、不易消化的食物，如：烟酒、浓茶、咖啡、巧克力等，伴有面肌痉挛患者还应慎食酸性食物(如山楂)。餐后可用温开水漱口，防止食物残留。（3）表情动作训练：对镜子做皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、示齿等动作，按体操节奏进行，每个动作做2-3个八拍，每天2-3次。（4）情志：保持心情舒畅，心态平和，消除紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心。5、 疗效评价1、痊愈：患部完全恢复正常，面部所有区域正常。2、显效：患部基本恢复正常，面部静止时对称，张力正常，仅笑时口角稍向健侧歪斜，或者皱眉时额纹比健侧浅。3、有效：患部明显恢复，患侧眼睑闭合不严，口角轻度歪4、无效：治疗后无好转或者略有改善。六、难点分析1、个别患者经常感冒以致免疫力低下，气血不能濡养经脉