泰山医学院毕业设计（论文）：XX市人间布鲁氏杆菌病流行状况分析

学号：000000000泰山医学院毕业设计（论文）20XX-20XX年济南市人间布鲁氏杆菌病流行状况分析院（部）系所 学 专 业年级、班级完成人姓名指导教师姓名专业技术职务 年 月 日论文原创性保证书我保证所提交的论文都是自己独立完成，如有抄袭、剽窃、雷同等现象，愿承担相应后果，接受学校的处理。专业： 班级： 签名： 年 月 日2泰山医学院本科毕业设计（论文）摘要目的：分析山东省济南市人间布鲁氏菌病流行特征、疫情变化趋势以及原因，同时属于职业病范围，为更好的了解济南市职业人群发病特点和制定济南市布病综合防控策略提供流行病学依据。方法：自济南市疾病监测信息报告管理系统收集20092012年布鲁氏菌病疫情资料；采用虎红平板凝集试验（RBPT）和试管凝集试验（SAT）对济南市2012年曾发生布鲁氏菌病疫情的疫点内从事家畜养殖、贩卖和屠宰等职业的布鲁杆菌高危人群进行血清学检测；对2012年确诊病例进行流行病学调查。 结果：20092012年我市共报告布病病例115例，其中2009年发生20例，2010年发生8例，2011年发生33例，2012年发生54例。2012年发病人数为2009年的2.7倍，2010年的6.75倍，2011年的1.64倍。2012年采集高危人群血液样品共725份，血清阳性检出率为2.07%。2012年发生的病例主要集中在章丘市、商河县分别为23例、21例，其中章丘占42.59%、商河占38.88%。310月发病占75.92%，农民发病占87.03%，40岁以上年龄段发病64.81%，男女发病比为3.91:1；商河县沙河乡棘城中村发生14例。已构成暴发点。全部病例均有病牛、病羊接触史；病人从发病到确诊所需时间为0142d，中位数为16d。由疾病预防控制机构在监测中发现的病例占92.59%。 结论：济南市布鲁氏菌病疫情呈上升趋势，以夏秋季发病增长为主，患者以中老年男性农民居多，疫情范围以章丘和商河为主。病例数明显上升，新的疫区不断扩大。传染源未得到有效控制。应进一步落实综合性防治措施，加强疫情监测和传染源的管理控制，深入开展对重点人群进行宣传教育和行为干预，以控制人间布病疫情。关键词：布鲁氏菌病；流行病学；分析20092012 Jinan human brucellosis monitoring and analysisZhang YueshengAbstractObjective: To analyze human brucellosis in Jinan City, Shandong Province epidemiological characteristics , trends and causes of the epidemic , while belonging to occupational diseases , provide for a better understanding of the popular professional population in Jinan , Jinan, disease characteristics and the development of a comprehensive prevention strategy brucellosis diseases basis. Methods: Jinan disease surveillance information reporting management system to collect data for 2009-2012 brucellosis ; using rose bengal plate agglutination test (RBPT) and tube agglutination test (SAT) for 2012 have occurred in Jinan Brucella the fungus epidemic outbreaks engaged in livestock breeding, sale and slaughter other professional Brucella serological testing high-risk groups ; for 2012 confirmed cases of epidemiological investigation . Results :2009- 2012 the city reported a total of 115 cases of brucellosis cases , which occurred in 2009 , 20 cases in 2010 occurred in 8 cases in 2011 occurred in 33 cases, 54 cases occurred in 2012 . 2012 number of cases was 2.7 times in 2009 , 2010, 6.75 times , 1.64 times in 2011 . 2012 blood samples collected a total of 725 high-risk populations copies, the positive rate was 2.07% serum . Cases in 2012 occurred mainly in Zhangqiu , SHANGHE were 23 cases , 21 cases , which accounted for 42.59% of Zhangqiu , commercial river accounted for 38.88% . March to October accounted for 75.92% of onset , the incidence of farmers accounted for 87.03% , over 40 years of age the incidence of 64.81% , male and female incidence ratio of 3.91:1 ; 14 cases occurred SHANGHE Shahe Township spine villages . Constitutes an outbreak point . All patients had cows , Bing Yang exposure history ; patients diagnosed from the onset to the time required for the 0-142d, with a median of 16d. Cases of disease prevention and control found in monitoring accounts for 92.59% . Conclusion : Jinan brucellosis epidemic on the rise , with the onset of summer and autumn growth-oriented , middle-aged male patients were mostly farmers , the epidemic range Zhangqiu and commercial river -based. The number of cases increased significantly, a new epidemic has expanded. Source of infection has not been effectively controlled. Should further implement comprehensive prevention and control measures to strengthen surveillance and management control of the source of infection , the depth of focus groups for education and behavioral interventions to control brucellosis outbreak.Key words: Brucellosis; Epidemiology; Analysis目录1 前言72 材料与方法82.1 资料来源82.2 对象与方法82.3人间布鲁杆菌病的诊断93 结果与分析93.1 血清学检测结果93.2 流行概况93.3 流行病学调查结果103.3.1 流行特征103.3.2 传染源和传播途径123.3.3 临床特征123.3.4 诊断情况-123.4 聚集和暴发疫情124 讨论13参考文献146泰山医学院本科毕业设计（论文）1 前言布鲁氏菌病（以下简称布病）又称地中海弛张热，马耳他热，波浪热或波状热，是由布鲁氏菌侵入机体后引起的传染变态反应性人畜共患的传染病，也是自然疫源性疾病，中华人民共和国传染病防治法将其列为乙类传染病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等，人类及家畜、动物普遍易感，患者很容易转为难以治愈的慢性病人，动物易造成流产和不孕。在世界上90%以上的国家和地区都有人、畜的布病存在和流行，约1/51/6的人口受到布病威胁，全世界布病现患病例约有500600万人，年新发病人约有50万人。布病一旦出现暴发流行，不仅危害人民身体健康，同时影响畜牧业、旅游业、国际贸易及经济发展。我国主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙古等牧区，近年来，半农半牧和农区的省份布氏杆菌病疫情明显上升，如山西、陕西、吉林、辽宁、山东等省区的布病感染率及患病率皆与牧区相近，甚至还微微超过牧区。我市布病在上世纪六、七十年代为发病高峰期，八十年代以来，发病率逐渐降低，1996年通过省级考核达到部颁“稳定控制区标准”。20世纪90年代末期，伴随全国布病疫情回升，济南市布病疫情呈上升趋势。2002年以来，由于多种因素影响，我市人间和畜间布病疫情持续快速上升，部分地区呈流行之势，疫情控制形势十分严峻。为更好地做好布病防控工作和制定济南市布病综合防控策略提供流行病学依据，从而减少从业人员的职业发病，现根据2009-2012年布病流行情况，将我市布病疫情分析如下：71泰山医学院本科毕业设计（论文）2 材料与方法2.1 资料来源疫情资料来源于济南市20092012年疾病监测信息报告管理系统，人口资料来源于济南市统计局。2.2 对象与方法血清学检测对象为20092012年曾发生过布鲁杆菌病疫情的疫点内，从事家畜养殖、贩卖和屠杀等职业的布鲁杆菌病高危人群。采集检测对象静脉血5ml，静置后分离血清。按照WS2692007布鲁氏菌病诊断标准中的方法进行虎红平板凝集试验（RBPT）初筛，试剂来源虎红平板凝集抗原由中国疾病预防控制中心传染病预防控制所提供，在标签载明的效期内使用，保存于2一10冰箱。取0. 03 ml被检血清，滴于洁净玻片上，然后取等量虎红抗原与血清充分混匀，在5 min内裸目判定结果，任何程度的凝集均为阳性，完全不凝集为阴性。对筛查出的阳性和可疑者作试管凝集试验（SAT）进行确认，试管凝集反应所用布氏菌菌液由中国疾病预防控制中心传染病预防控制所提供，在标签载明的效期内使用，保存于2一10冰箱。用牛型布氏菌经培育，加热杀死制成死菌菌液，使用前用生理盐水稀释10倍。 取0. 2 ml血清加入第一试管2. 3 ml生理盐水内。混匀后取0. 5 ml加入第二试管(含0.5 ml生理盐水)作1 :1稀释。以后各管以此类推。第一管内应弃去1.5 ml剩余稀释血清，只留0. 5 ml为试验用。 将稀释10倍的布氏菌菌液0.5 ml分别加入各血清稀释管内，摇匀，放37 0C 24 h观察结果。那么最后各管待检血清稀释为1:25,1:50,1:100,1:200,1:400,1:800等。 菌液凝集程度的判定应以同时配制的以透明度为准的对照比浊管比较决定。 结果判定:待检血清效价在1:100(十十)以上者为阳性;1:50(十十)为可疑，以下为阴性。以出现“十十”及以上凝集现象的最高血清稀释度判断为该血清的抗体滴度。实验室检测工作由山东省济南市疾病预防控制中心承担。采用2005年8月卫生部下发的全国人间布鲁氏菌病监测方案中的个案调查表，由济南市疾病预防控制中心专业人员对确诊病例进行流行病学调查，内容包括流行特征、传染源和传播途径、临床特征及诊断情况。2.3人间布鲁杆菌病的诊断诊断标准参照卫生部2007年颁布的布鲁氏菌病诊断标准（WS269-2007）执行。诊断类型分为临床诊断和实验室诊断。临床诊断病例判定原则：医疗机构根据病人接触史、典型临床表现判定。实验室诊断病例判定原则：采用RBPT及SAT进行，PBRT阳性或可疑，提示布病疑似，再经SAT，滴度为1:100及以上可确诊。3 结果与分析3.1 血清学检测结果采集高危人群血液样品共725份，其中阳性标本15份，血清阳性检出率为2.07%，确诊布鲁杆菌病病人1例，因14例阳性检出者均无症状，定位感染者。2012年培养布鲁菌株6株，上送山东省疾病预防控制中心经布鲁氏菌复核鉴定：经形态学、培养特性、血清学鉴定送检培养物为布鲁氏菌（羊3型）。3.2 流行概况20092012年济南市发生布鲁杆菌病共115例，年均发病率为0.38/10万，无死亡病例。发病率从2002年的0.07/10万上升到了2012年的0.78/10万，其中20092011年发生61例，2012年发病54例，2012年发病人数为2009年的2.7倍，2010年的6.75倍，2011年的1.64倍，疫情波及到8个县区市、29个乡镇、76个村疫情范围有扩大趋势。结果(见表1)。表1 20022012年济南市布病发病情况Table 1 in 2002-2012 brucella infection situation of jinan city年份 人口数 疫情数（起） 发病数 发病率 发病 发病 发病2002 5718458 1 4 0.07 1 1 12003 5765115 1 1 0.02 1 1 1 2004 5820876 2 6 0.10 2 2 22005 6050450 4 6 0.10 2 2 42006 6074156 3 4 0.07 1 1 32007 6107497 8 15 0.25 2 7 92008 6136063 12 16 0.26 3 10 122009 6136063 10 20 0.32 2 8 112010 6176013 8 8 0.13 3 7 82011 6813813 25 33 0.48 5 13 202012 6885093 45 54 0.78 8 25 56合计 60798504 118 163 0.19 8 29 763.3 流行病学调查结果3.3.1 流行特征：2012年布鲁杆菌病发病地点主要集中在章丘市和商河县，其中章丘23例，商河县21例，天桥2例，历城2例，济阳3例，槐荫1例，长清1例，平阴1例（见图1）。图1 2012年济南市布病发病的地区分布柱状图Figure 1 2012 jinan un-epdemic area distribution histogram of the disease54个病例分布于29个乡镇的76个村：各月均有发病，无明显发病高峰，3月和8月分别发病6例，其他月份波动在14例之间（见图2）。图2 2012年济南市布病发病的时间分布曲线 月份Figure 2 2012 Jinan brucellosis onset time distribution curve Month54例病人中，473岁年龄段均有发病，40岁以上年龄段发病最多，共35例，占64.81%。男性43例，女性11例。农民发病47例、工人2例、教师、散居儿童、商业服务、家务及待业人员、学生各1例。 图3 2012年济南市布病发病职业分布Figure3 2012 the incidence of brucellosis in Jinan occupational distribution3.3.2 传染源和传播途径：54个病例中，52例病例有羊只养殖、屠宰、销售等接触史，2例病例使用羊肉感染。其中48例从事养殖放牧，其中3例从事屠宰剥皮，1例散居儿童为家庭放羊。病例接触牛羊时有极少数有防护措施，均未曾接种过疫苗，既往无布鲁杆菌病病史。3.3.3 临床特征：54个病例中，均有发热症状，最高的体温均在39以上；均有多汗的症状；具有肌肉、关节酸痛者50例，以腰疼为主；乏力者48例；均无肝脾淋巴结肿大。3.3.4 诊断情况：54例病人从发病到确诊所需的时间为0140d不等，中位数为16天。由医疗机构进行临床诊断者有4例，由疾病预防控制中心监测发现者有50例，占确诊病例的92.59%。3.4 聚集和暴发疫情3.4.1 家庭聚集2起，一起为父子，一起为公公和儿媳，儿媳发病时已怀孕，后流产。3.4.2 暴发疫情1起。商河县一回民村发生14例，已构成暴发点。通过流行病学调查发现患者均为农民，均有羊只养殖、屠宰史和皮毛、动物内脏等接触史。羊只主要是从外地购进，部分患者羊只购自外县周边乡镇，因此该县既有输入性布病疫情，也存在本地疫情的扩散。4 讨论 4.1 2012年济南市布鲁杆菌病发病特点 2002年以来济南市布病疫区范围有扩大趋势，截至2012年已累计波及8个县市区、29个乡镇、76个村，发病以济南市的布鲁氏菌病老疫区章丘市为主以及商河县一回民村发生14例病例，已构成暴发点。与其他省市疫情范围不断扩大的趋势一致。培养布鲁菌株6株，上送山东省疾控经布鲁杆菌复核鉴定，支持济南市传染源以病羊为主，这与全国各监测点的情况一致。布鲁杆菌病流行具有明显的季节性，以夏季为发病高峰期。我市的布病患者以老年男性农民为主，与我省其他城市不甚相同。我市农村的青壮年多到济南城区打工，年老体弱者多从事家畜养殖等体力消耗较少的工作，发病人群特点与当地农村生活方式有很大的关系。饲养、屠宰区有从疫区收购、买卖牲畜史，疫区受周围疫区的影响较大。家庭聚集和暴发疫情与传染源未得到有效控制有关，流行病学调查发现，我市牛羊等家畜交易十分频繁，由于缺乏家畜准入、检疫机制，导致老的疫源地没能得到有效净化，新的疫点又不断出现。病例的临床表现较轻，以发热、多汗、乏力和肌肉关节酸痛为主，肝脾肿大和生殖系统损害很少见，这与全国今年布鲁杆菌病典型患者增多现象不一致。2012年病例从发病到确诊所需时间的中位数16天，最长者140d，高危人群血清阳性检出率为2.07%，这和20042007年济南市所发病例的中位数70天明显缩短，高危人群阳性检出率11.24%，明显降低。这与疾控部门几年来长期反复加强对医务人员培训，提高了医务人员的诊治水平，以及对高危人群进行防病、防护知识宣传教育取得了较大的效果。4.2 济南市布鲁杆菌病疫情呈现逐年上升趋势的主要原因 传染源没有彻底消除。畜间布鲁杆菌病疫情并未得到有效、根本的控制，病畜继续流通于交易市场，使人间疫情不断发生，并有进一步扩散的趋势。济南市家畜养殖多为家庭散养，发生畜间布鲁杆菌病疫情时，由于没有病畜扑杀经费，饲养者多数发现牲畜患病后将家畜卖掉，致使传染源长期存在并逐渐扩大。检疫措施跟不上，济南市家畜交易频繁，来源复杂。从业人员自我防护意识淡薄，另外也缺乏布鲁杆菌病防治知识，个人卫生习惯不好。2012年2例病例有明确的饮食感染史。鉴于我市奶牛养殖基地较多，居民有食用牛羊肉的习惯，居民存在通过饮食感染布病的可能性，有食源性暴发布病的潜在危险，应引起足够的重视。4.3 措施与建议 提高认识，加强领导。卫生、畜牧部门应相互配合，及时通报信息，组织人员联合开展调查和疫区处理。加强传染源控制，把好检疫关。布鲁杆菌病是动物源性人畜共患病，牲畜是主要传染源，控制布鲁杆菌病要从源头抓起，畜牧部门应加强家畜的检疫工作，及时淘汰病畜，彻底净化疫源地，从而达到控制人间疫情的目的。加强监测，及时报告。按照国家布鲁杆菌病监测方案要求，新发疫情要连续3年开展人畜布鲁杆菌病疫情监测工作。发现疫情及时报告，密切注意疫情动态。虽然近几年济南市布病防控取得了一定的成效，但仍需要继续加强医务人员对布鲁杆菌病诊治水平的进一步提高群众的防病意识和防护意识。济南市民有吃烧烤和涮羊肉的习惯，建议加热彻底后食用。避免引起布病食源性暴发。参考文献1 赵秀红，张彤。黑龙江省牧月一江市布鲁杆菌病流行特征与趋势分析J.，中国地方病学杂志，2007，26(3)；312-313.2 范玉山，刘丹，张立山，等. 2003-2007年唐山市人间布鲁杆菌病血清流行病学分析J. 中国地方病学杂志，2008，27(3)；308-310.3 韩辅华，赵海霞，张文涛. 2000-2006年吉林省辽源市布鲁杆菌病流行状况分析J. 中国地方病学杂志，2008，27(5)；565.4 李铁峰，工大力，江森林，等. 2000-2007年吉林省布鲁氏杆菌病疫情及分析J，疾病监测，2008，23（5）；287-289.5 赵永利，工大力，江森林. 2005-2006年布鲁杆菌病全国监测报告J，中国地方病学杂志，2008,23（1）；38-40.6 孙秀华. 2004-2007年菏泽市布鲁杆菌病资料分析J. 预防医学论坛，2008，14(7)；650-651.7 许华茹. 2007年山东省济南市人间布鲁杆菌病疫情分析。中国地方病学杂志，2009，28(2)，55.8 徐卫民.杨洋.陈新祥.等.浙江省布鲁氏菌病患者临床流行病学特点分析J.中国预防医学杂志.2007, 8( 1) : 68-69.9工丽.刘东立.张福利.陕西省1996- 1998年人间布鲁氏菌病检菌结果J.地方病通报.1999, 14( 3) : 69-70.10汪森林，崔步云，苏增华，等.全国布氏菌病防治工作调研报告J中国地方病防治杂志，2006, 21(6): 3-5.15毕业设计（论文）指导记录表学生姓名专 业学号指导教师职 称论文题目2009-2012年济南市人间布鲁氏杆菌病流行状况分析指导时间指导内容 指导时间指导内容指导时间指导内容毕业设计（论文