法医病理学》第三章 死后变化.ppt

第三章 死后变化 第一节 概述 一、概念 死后变化（postmortem changes）：人体 死后受物理、化学以及生物学等各种内外因素 的作用，在尸体上发生的各种变化。 尸体现象（postmortem phenomena）:死 后变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体 不同的征象。 二、死后变化的影响因素 一、外界环境因素 自然 气候 尸体所处 的环境地 点 尸体上的 衣着服饰 等 二、尸体本身的 内在因素 性别 体型 疾病及 死亡原因 年龄 人为因素 冷藏或冷冻 停尸载体及尸体的体位 尸体搬运 医源性因素 三、死后变化的分类 按死后经过时间 早期 死后变化 晚期 死后变化 按死后变化发生的部位 尸表的死后变化 内部器官组织的死后变化 根据尸体是否完整 毁坏型 死后变 化 保存型 死后变化 第二节 早期尸体变化 早期尸体变化（early postmortem changes） 是指人死亡后 是指人死亡后2424小时内所发生的尸小时内所发生的尸 体变化。体变化。 概 念 （一）超生反应（一）超生反应（supravitalsupravital reaction reaction ） 定义：躯体死亡后构成人体的组织定义：躯体死亡后构成人体的组织 、细胞和某些器官仍可保持一定的生、细胞和某些器官仍可保持一定的生 活功能，对刺激能发生一定的反应，活功能，对刺激能发生一定的反应， 成为超生反应。成为超生反应。 断头反应断头反应 心肌收缩心肌收缩 肌肉的超生反应肌肉的超生反应 电刺激所致肌肉收缩电刺激所致肌肉收缩 瞳孔反应瞳孔反应 肠蠕动肠蠕动 排泄排泄 超生反应的表现超生反应的表现 血管平滑肌死后收缩反应血管平滑肌死后收缩反应 死后分娩死后分娩 汗腺发汗反应汗腺发汗反应 纤毛运动纤毛运动 精细胞活动精细胞活动 白细胞的吞噬功能白细胞的吞噬功能 死后细胞分裂死后细胞分裂 法医学意义 可根据各种超生反应表现的有无可根据各种超生反应表现的有无 可进行死亡时间的推测。可进行死亡时间的推测。 （二）肌肉松弛（二）肌肉松弛（muscular muscular flaccidityflaccidity) ) l l定义定义 躯体死亡后，肌肉张力消躯体死亡后，肌肉张力消 失，肢体变软，称肌肉松弛。失，肢体变软，称肌肉松弛。 l l法医学意义法医学意义：压痕可判断死后停放压痕可判断死后停放 姿势、是否移尸及移尸时间等。姿势、是否移尸及移尸时间等。 （三）皮革样化（三）皮革样化（parchment-like parchment-like transformationtransformation） l l定义定义 死后水分从皮肤较薄部位迅速蒸发死后水分从皮肤较薄部位迅速蒸发 ，局部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色，称为，局部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色，称为 皮革样化。皮革样化。 在空气干燥、温度较高、空气流动较在空气干燥、温度较高、空气流动较 快的条件下，易形成皮革样化。快的条件下，易形成皮革样化。 l l法医学意义：法医学意义：可使擦伤更明显；易被误认可使擦伤更明显；易被误认 为损伤或腐蚀性毒物所致。为损伤或腐蚀性毒物所致。 会阴部皮革样化 口唇部皮革样化 四）角膜混浊（四）角膜混浊（postmortem turbidity postmortem turbidity of corneaof cornea） l l定义定义 人死后角膜透明度降低，混浊人死后角膜透明度降低，混浊 ，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔， 称角膜混浊称角膜混浊 。 l l影响角膜混浊的因素影响角膜混浊的因素 包括眼睑是否闭合，周围环境的温度包括眼睑是否闭合，周围环境的温度 和湿度。和湿度。 轻度角膜混浊 重度角膜混浊 法医学意义法医学意义：推测死后经过时间。推测死后经过时间。 l l轻度轻度 6 612h,12h, l l中度中度 151524h,24h, l l重度重度 48h48h （五）尸冷（五）尸冷（cooling of the body cooling of the body algoralgor mortis mortis） 定义定义 人死后，新陈代谢停止，热人死后，新陈代谢停止，热 量不再产生而体表散热不断进行，体量不再产生而体表散热不断进行，体 内的热量先传导至体表，继而经辐射内的热量先传导至体表，继而经辐射 及因周围空气对流而逐渐放散，尸体及因周围空气对流而逐渐放散，尸体 温度逐渐下降至环境温度，或低于环温度逐渐下降至环境温度，或低于环 境温度，称为尸冷境温度，称为尸冷 法医学尸体检验，通常测定直肠温法医学尸体检验，通常测定直肠温 度或肝表面温度以推算死亡时间。度或肝表面温度以推算死亡时间。 影响尸冷的因素影响尸冷的因素 l l环境因素：不同地区、不同季节、每环境因素：不同地区、不同季节、每 日的不同时刻，气温不同。日的不同时刻，气温不同。 l l尸体本身的因素：尸体的胖瘦、年龄尸体本身的因素：尸体的胖瘦、年龄 和死因。和死因。 l l其他环境因素：衣着、冷水中、土中其他环境因素：衣着、冷水中、土中 、空气湿度、通风。、空气湿度、通风。 法医学意义法医学意义 l l尸冷是推断死亡时间的重要依据之尸冷是推断死亡时间的重要依据之 一。一。 l l以前认为尸温下降到以前认为尸温下降到2020时死亡的时死亡的 确证。确证。 （六）尸斑（六）尸斑（hypostasishypostasis） 定义定义 尸体血管内血液因循环停尸体血管内血液因循环停 止，由于自身的重力，下沉至尸体的止，由于自身的重力，下沉至尸体的 低下部位，坠积在未受压迫部位的血低下部位，坠积在未受压迫部位的血 管中，并透过皮肤显示出边缘不清的管中，并透过皮肤显示出边缘不清的 有色斑痕，成为尸斑。有色斑痕，成为尸斑。 背部尸斑 尸斑的发展尸斑的发展 一般尸斑在死后一般尸斑在死后1-21-2小时开始出现。小时开始出现。 通常分为三期。通常分为三期。 pp坠积期坠积期 一般死亡后一般死亡后2 2小时开始出现，呈小块状小时开始出现，呈小块状 或条纹状，或条纹状，3-63-6小时融合呈片，小时融合呈片，6-126-12小时后小时后 在身体未受压处，呈紫红色，而受压部位呈在身体未受压处，呈紫红色，而受压部位呈 苍白色。用手压迫尸斑可消退，移去手指重苍白色。用手压迫尸斑可消退，移去手指重 新出现。如翻动尸体，则原尸斑部分或完全新出现。如翻动尸体，则原尸斑部分或完全 消失，而在新的低下部位消失，而在新的低下部位重新形成尸斑重新形成尸斑。 切开尸斑部位的皮肤，见血管中流出血切开尸斑部位的皮肤，见血管中流出血 滴，用纱布易擦去，擦掉后还能再流出。滴，用纱布易擦去，擦掉后还能再流出。 pp浸润期尸斑浸润期尸斑 死后死后12-2412-24小时，尸斑多呈暗紫红色大小时，尸斑多呈暗紫红色大 片状；指压不能完全消退，翻动尸体，在片状；指压不能完全消退，翻动尸体，在 新的低下部位尚可能形成隐约不清的新尸新的低下部位尚可能形成隐约不清的新尸 斑，原尸斑不能完全消失。斑，原尸斑不能完全消失。 切开尸斑部位皮肤时，用手挤压血管切开尸斑部位皮肤时，用手挤压血管 内流出少量血滴，同时组织中可有淡红色内流出少量血滴，同时组织中可有淡红色 血水样液体流出。组织染成的红色不能被血水样液体流出。组织染成的红色不能被 擦掉。擦掉。 pp扩散期尸斑扩散期尸斑 死亡后死亡后2424小时以后，尸斑固定。无论小时以后，尸斑固定。无论 直接压迫或翻转尸体，原尸斑不再消失。直接压迫或翻转尸体，原尸斑不再消失。 切开尸斑部皮肤和皮下组织，切面呈切开尸斑部皮肤和皮下组织，切面呈 暗紫色或紫红色，无血液自血管内滴出。暗紫色或紫红色，无血液自血管内滴出。 尸斑的颜色尸斑的颜色 死后经历时间越长，颜色越深。但主死后经历时间越长，颜色越深。但主 要取决于血红蛋白及其衍生物的颜色。要取决于血红蛋白及其衍生物的颜色。 COCO中毒：呈樱红色中毒：呈樱红色 氰化物中毒：呈鲜红色氰化物中毒：呈鲜红色 氯酸钾、亚硝酸盐、铅中毒：呈灰褐色氯酸钾、亚硝酸盐、铅中毒：呈灰褐色 硝基苯中毒：呈蓝绿色硝基苯中毒：呈蓝绿色 影响尸斑的因素影响尸斑的因素 l l内在因素：主要与死因有关。内在因素：主要与死因有关。 l l外在因素：低下受压迫处呈苍白色，压外在因素：低下受压迫处呈苍白色，压 迫物形态迫物形态 法医学意义法医学意义 （1 1）尸斑是最早出现的死亡指征之一。）尸斑是最早出现的死亡指征之一。 （2 2）尸斑可推测死亡时尸体位置和以后位置）尸斑可推测死亡时尸体位置和以后位置 有无变更。有无变更。 （3 3）根据尸斑发展的程度可大致推测死亡时）根据尸斑发展的程度可大致推测死亡时 间。间。 （4 4）尸斑的颜色能提示某些中毒。）尸斑的颜色能提示某些中毒。 （5 5）尸斑浓、淡能指出尸体的血流量和性状）尸斑浓、淡能指出尸体的血流量和性状 。 （6 6）尸斑能指出外界环境条件对尸体的影响）尸斑能指出外界环境条件对尸体的影响 。 （7 7）尸斑应与皮下出血相区别。皮下出血可）尸斑应与皮下出血相区别。皮下出血可 发生在身体的任何部位，范围常较小，边缘清楚发生在身体的任何部位，范围常较小，边缘清楚 ，可伴有表皮剥脱和局部肿胀，可有炎症反应，可伴有表皮剥脱和局部肿胀，可有炎症反应， 压之不褪色。压之不褪色。 七、内脏器官血液坠积七、内脏器官血液坠积 死后血坠积，可使死后血坠积，可使 同一器官内血液量分同一器官内血液量分 布不均，上部位少而布不均，上部位少而 下部位多。下部位多。 （七）尸僵（七）尸僵 定义定义 死后各肌群发生僵硬将关节固死后各肌群发生僵硬将关节固 定，而使尸体呈强直状态，称为定，而使尸体呈强直状态，称为尸僵尸僵 （rigor rigor mortis,cadavericmortis,cadaveric rigidity rigidity）。）。 尸僵形成的机制尸僵形成的机制：与肌肉内：与肌肉内ATPATP耗竭耗竭 有关有关 尸僵形成的顺序尸僵形成的顺序 分为上行型和下行型两种。分为上行型和下行型两种。 尸僵发生和缓解的时间尸僵发生和缓解的时间 一般死后一般死后1 13 3小时开始出现尸僵小时开始出现尸僵 ，经，经4 46 6小时全身大关节也可检出，小时全身大关节也可检出， 2424小时最坚硬。小时最坚硬。 在死后在死后4 46 6小时内，人为地将已小时内，人为地将已 形成的尸僵破坏，不久可重新发生，形成的尸僵破坏，不久可重新发生， 这种现象称为再僵直。但强度较原尸这种现象称为再僵直。但强度较原尸 僵为弱。死后超过僵为弱。死后超过6 68 8小时，破坏的小时，破坏的 尸僵就不易再形成。尸僵就不易再形成。 影响尸僵发生的因素影响尸僵发生的因素 个体因素个体因素 死亡原因死亡原因 环境温度环境温度 法医学意义法医学意义 uu尸僵是死亡的确证。尸僵是死亡的确证。 uu可推测死亡时间。可推测死亡时间。 uu有助于判断死亡时的状态，尸体曾有助于判断死亡时的状态，尸体曾 被移动。被移动。 九、尸体痉挛（九、尸体痉挛（cadavericcadaveric spasm spasm) ) 是一种特殊的尸体现象是一种特殊的尸体现象 。死亡发生瞬间，肌肉未。死亡发生瞬间，肌肉未 经松弛阶段直接进入僵硬经松弛阶段直接进入僵硬 状态，保持着死亡时刻的状态，保持着死亡时刻的 姿态和动作，称为尸体痉姿态和动作，称为尸体痉 挛。多为局部性，全身性挛。多为局部性，全身性 罕见。罕见。 图 uu定义定义 人死亡后，组织细胞因受人死亡后，组织细胞因受 细胞内固有的各种酶的作用而发生细细胞内固有的各种酶的作用而发生细 胞结构的破坏，因而各器官软化甚至胞结构的破坏，因而各器官软化甚至 液化，称为自溶。液化，称为自溶。 （十）自溶（十）自溶（autolysisautolysis） 肝自溶表面 肝自溶的切面 影响自溶的因素影响自溶的因素 温度温度 死亡过程死亡过程 器官组织器官组织 的差异的差异 自家消化自家消化（autodigestionautodigestion） 人死后，胃肠壁因受消化液的人死后，胃肠壁因受消化液的 作用而溶解者称为自家消化。作用而溶解者称为自家消化。 uu法医学意义法医学意义 根据自溶发展情况可明确死后已经过相根据自溶发展情况可明确死后已经过相 当时间。当时间。 区别自溶和病理改变。病理改变有生活区别自溶和病理改变。病理改变有生活 反应。反应。 在剖验时不可将胃肠的自家消化误认为在剖验时不可将胃肠的自家消化误认为 中毒或其他病变。中毒或其他病变。 第三节第三节 晚期尸体现象晚期尸体现象 毁坏型尸体现象毁坏型尸体现象 晚期尸体现象晚期尸体现象 保存型尸体现象保存型尸体现象 1 1、尸体腐败、尸体腐败 定义：定义：是人死后腐败细菌在尸体内大量是人死后腐败细菌在尸体内大量 生长繁殖，使蛋白质、脂肪和碳水化合生长繁殖，使蛋白质、脂肪和碳水化合 物分解为简单有机物、无机物和腐败气物分解为简单有机物、无机物和腐败气 体，使尸体软组织逐渐分解和消失的过体，使尸体软组织逐渐分解和消失的过 程。程。 （一）毁坏型尸体现象（一）毁坏型尸体现象 腐败过程：腐败过程： 尸臭：死后尸臭：死后3-6h3-6h 尸绿尸绿：死后：死后24-48h24-48h 腐败气泡腐败气泡: :死后死后3-4d3-4d 腐败静脉网腐败静脉网：死后：死后2-4d2-4d 腐败巨人观腐败巨人观: :死后死后5-7d5-7d 腐败菌群腐败菌群: : 需氧菌、厌氧菌需氧菌、厌氧菌 影响因素影响因素 温度：温度：20203535 湿度：一般尸体组织含湿度：一般尸体组织含70%70%以上的水以上的水 分分 空气：需氧菌空气：需氧菌 尸体本身因素：衰老、瘦弱、脱水、尸体本身因素：衰老、瘦弱、脱水、 贫血慢，水肿、肥胖快贫血慢，水肿、肥胖快 尸体组织器官腐败的顺序：与各器官尸体组织器官腐败的顺序：与各器官 致密程度、含水量有关致密程度、含水量有关 法医学意义法医学意义 l l 1 1）可以粗略估计死后经过的时间。）可以粗略估计死后经过的时间。 l l 2 2）认识尸体的各种腐败现象，可避免疑）认识尸体的各种腐败现象，可避免疑 为机械性窒息或中毒死亡。为机械性窒息或中毒死亡。 l l 3 3）尸体高度腐败可使沉入水中的尸体浮）尸体高度腐败可使沉入水中的尸体浮 起而有利于揭露犯罪。起而有利于揭露犯罪。 l l 4 4）应及早进行尸体检验。）应及早进行尸体检验。 2 2、霉尸、霉尸( (molded cadavermolded cadaver) ) 定义：定义：尸体被置于潮湿的环境尸体被置于潮湿的环境 中，在适宜真菌生长的温度条件中，在适宜真菌生长的温度条件 下，在尸体裸露部位或裸体的全下，在尸体裸露部位或裸体的全 身表面孽生一层白色霉斑和霉丝身表面孽生一层白色霉斑和霉丝 ，称为霉尸。，称为霉尸。 法医学意义法医学意义 可进行个人识别。可进行个人识别。 可发现某些病变可发现某些病变 可进行毒物分析可进行毒物分析 3 3、白骨化、白骨化 定义：定义：尸体软组织经腐败而逐渐尸体软组织经腐败而逐渐 软化、液化，直至完全溶解消失软化、液化，直至完全溶解消失 ，毛发和指（趾）甲脱落，最后，毛发和指（趾）甲脱落，最后 仅剩下骨骼，称为仅剩下骨骼，称为白骨化（白骨化（ skeletonizedskeletonized remains remains）。 动物对尸体的破坏将加速白骨化动物对尸体的破坏将加速白骨化 。一般埋于土中的尸体。一般埋于土中的尸体, ,经经2-32-3年年 ，软组织变为灰污色，似泥浆状，软组织变为灰污色，似泥浆状 。 白骨化尸体 法医学意义法医学意义 1 1）尸骨上可长久保存损伤痕迹。）尸骨上可长久保存损伤痕迹。 2 2）某些金属毒物中毒，可取骨质）某些金属毒物中毒，可取骨质 作为化验检材。作为化验检材。 3 3）可判定死者年龄、性别和种族）可判定死者年龄、性别和种族 等。等。 （二）保存型尸体现象（二）保存型尸体现象 尸体受某些内外因素的影响使腐败尸体受某些内外因素的影响使腐败 过程中断，软组织免于崩解液化，并过程中断，软组织免于崩解液化，并 将尸体部分或全部保留下来，称为保将尸体部分或全部保留下来，称为保 存型尸体（存型尸体（preserved corpsepreserved corpse）。）。 1 1、木乃伊、木乃伊 定义：定义：尸体因水分迅速蒸发而不尸体因水分迅速蒸发而不 发生腐败，以干枯状态保存下来发生腐败，以干枯状态保存下来 ，称木乃伊（，称木乃伊（mummymummy）或称干尸）或称干尸 。 木乃伊 形成机理和条件形成机理和条件 1 1）环境条件：干燥、通风和高）环境条件：干燥、通风和高 温环境是形成木乃伊的首要条件温环境是形成木乃伊的首要条件 。 2 2）尸体条件：消瘦、脱水；婴）尸体条件：消瘦、脱水；婴 幼儿、老人；砷中毒。幼儿、老人；砷中毒。 木乃伊的征象木乃伊的征象 干瘪、质脆或柔韧、较硬， 干瘪、质脆或柔韧、较硬， 体积缩小，重量减轻，可比生体积缩小，重量减轻，可比生 前减轻前减轻70%70% 法医学意义法医学意义 1 1）可保留生前某些病变）可保留生前某些病变 2 2）可保留生前个人某些特征）可保留生前个人某些特征 和损伤形态。和损伤形态。 2 2、尸蜡、尸蜡( (adipocereadipocere) ) 定义：定义：尸体长期浸在空气不足尸体长期浸在空气不足 的湿土里，腐败进行缓慢而停止的湿土里，腐败进行缓慢而停止 ，尸体的脂肪组织因皂化或氢化，尸体的脂肪组织因皂化或氢化 作用，形成污黄白色的蜡样物质作用，形成污黄白色的蜡样物质 ，使部分或全部尸体得以保存，使部分或全部尸体得以保存，