精品]解读心灵疾病-认识各类青少年精神疾病.ppt

解讀心靈疾病-認識各類青少年精神疾病 為恭紀念醫院 精神醫療中心 主任：沈君傑 醫師 兒童青少年-年齡定義 l 兒 童-12歲以下 l 青少年-18歲以下 壹、精神病 l精神分裂症 l躁鬱症 l妄想症 l器質性精神病 情感型疾病：躁鬱症、重度憂鬱症 貳、精神官能症舊名稱 l強迫症 l憂鬱症 l恐慌症 l焦慮症 l畏懼症社交、空間、物體 l身心症 l歇斯底里症解離型、轉化型 l心因性健忘症 參、人格違常 l歇斯底里型 l妄想型 l逃避型 l依賴型 l被動攻擊型 l反社會型 l邊緣型 l強迫型 l自戀型 l類分裂型 肆、精神病與精神官能症之不同 精神病特質 l無病識感 l幻覺、妄想、行為言語情感不合邏輯 l嚴重影響功能職業、社會、娛樂、基本生 活 l藥物治療為主 l退化、殘障 伍、其他精神疾病 l睡眠障礙失眠、嗜睡、夢遊 l衝動控制障礙賭博、偷竊、縱火 l性障礙性功能、性取向、性認同 l飲食障礙厭食、暴食、異食 精神分裂病 l年輕發病 l幻覺：聽幻覺、視幻覺、嗅幻覺、觸幻覺 l妄想：被害、關係、誇大、多情、極忌妒、 宗教、身體 l行為怪異、言語情感不合邏輯、冷漠、退縮 、失去鬥志 l嚴重影響功能職業、社會、娛樂、基本生 活 l慢性化 情感型精神病 l躁鬱症 雙極一型、二型 l單極(重度憂鬱症) l慢性憂鬱症 躁 症 l情緒亢奮、易分心 l話多、意念飛躍、語無倫次 l誇大妄想、自我膨脹 l衝動、判斷降低、亂投資花錢、好管閒事 l活動量大、睡眠少、精力旺 鬱 症 l情緒低落、沮喪、不快樂、焦慮、易怒 l意念貧乏、虛無感、自責、無助、無望感 l注意力不集中、精神恍惚 l話少、活動量小、食慾小或過多、睡眠少或 過多、失去活力 l失去興趣、失去活力、自殺行為、身心症 l罪惡感（妄想）、自殺意念、行為 l退縮、自信心降低、恐懼 妄 想 症 l較晚發病 l妄想系統性、周密性、局限性 l被害、忌妒、多情、宗教妄想 l行為易受妄想控制 器 質 性 精 神 病 l精神病症狀 l有明顯生理疾病及病史 l急性期、瞻妄、意識、定向感混淆 l易激躁不安 l易錯覺、視幻覺 自 閉 症 簡 介 1/7 l生理疾病 l萬分之45 l人際互動障礙 l語言遲緩 l刻板行為 l常合併智能不足、過動 自 閉 症 簡 介 2/7 l舊名稱: 不典型兒童、黏連共生型兒童、兒 童精神分裂症等 l新名詞: 廣泛性發展遲緩障礙 (Pervasive Developmental Disorder) 理由: 許多基本心理功能同時且嚴重障礙 l他們的發展障礙特色是多方面的(廣泛的) 、 不正常的(曲扭的) 自 閉 症 簡 介 3/7 l主要核心症狀包括: 對他人沒有反應、溝通 技巧明顯障礙、對各種環境的奇異反應 l嬰兒期缺乏眼睛互視、面部表情、對親密 擁抱排斥或漠然 l兒童期缺乏同儕之間的合作遊戲及友誼 l青少年或成人期可發展有限之人際關係 自 閉 症 簡 介 4/7 l語言及非語言溝通障礙、有時語言完全 缺乏 (常被初認有聽障) l語言呈現文法錯誤、重覆他人語句(立 即或延遲)、代名詞顛倒、命名失語症 、抽象名詞缺乏、隱喻言語、音調奇異 、表情或姿勢缺乏 自 閉 症 簡 介 5/7 l對環境的奇異反應，包括阻抗微小改變，情 緒失控或起伏大 自 閉 症 簡 介 6/7 l盛行率約45/10,000人口，目前 1820/10,000 高社經地位較多? l男女45:1 l80% 70, 60% IQ 50 l25%癲癇 自 閉 症 簡 介 7/7 l障礙導致功能十分失能，以至於需要特教機 構 l病程為慢性化，隨時間可減緩 l但預後與智商及語言發展有密切關係 l1/6可獨立生活，發展出有限的人際關係， 1/6可在照顧下自我功能， 2/3為殘障須在仳 護下生活 自 閉 症 診 斷 條 件 1/6 甲. 下列症狀至少六項，其中 項屬(1)，各一項屬(2)、(3) 自 閉 症 診 斷 條 件 2/6 （1）社會性互動障礙（至少二項） l非語言溝通行為障礙 (眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢、手勢) l缺乏與其發展水準相稱的同儕關係 l缺乏自發地與他人分享快樂、興趣、與成究 l缺乏社交或情緒互動 自 閉 症 診 斷 條 件 3/6 (2)溝 通 困 難（至少一項） l語言發展遲緩或缺乏 l有語言但主動或維持與人談話有困難 l刻板及重複語句或特異用句 l缺乏多樣主動的與他人遊戲或社會性模仿遊 戲 自 閉 症 診 斷 條 件 4/6 (3)行為、興趣、活動、相當局限重複而刻板 l興趣模式相當刻板而局限，且其強度或對象 至少有一項異常 l明顯無彈性地固著於特定而不具功能的常規 或儀式行為 l刻板而重複的身體作態或動作 l持續專注於物體的一部份 自 閉 症 診 斷 條 件 5/6 乙. 在三歲之前下列功能至少一項發展異常或遲緩 n社會互動 n語言溝通 n象徵的或想像的遊戲 自 閉 症 診 斷 條 件 6/6 丙. 本診斷必須排除兒童雷氏障礙(Retts Disorder)或整合崩解障礙(Disintegrative Disorder) 自 閉 症 治 療 l藥物治療併發症如過動、自傷、衝動、情 緒失控、癲癇 l一般以矯治為主包括行為制約、職能復健 、認知治療、語言治療、社會性治療 l環境接納 l特殊教育 l社會福利 亞 斯 伯 格 症 候 群 l人際互動障礙 l語言單調、重覆語言 l刻板行為、偏狹、過度興 趣 l智能正常或中上 亞 斯 伯 格 症 候 群 偏狹或過度的興趣或嗜好 l執著的從事某項興趣或嗜好 l興趣或嗜好刻版、機械式、重覆，缺乏功利 的作用 l影響其社交、學習 、其他發展之功能 l例如: 火藥、恐龍、星象、交通工具、化學 方程式、密碼、歷史、卡通人物等 智 能 不 足 l智商低於七十 l輕、中、重、極重度 l一般適應障礙 l因才施教 學 習 障 礙 l智力正常 l某單項課業技能落後 l顯著影響其成就或功能 l分類：數學、閱讀、書寫、 精細協調動作 過 動 症 I l46%, 男:女=2:19:1 l生理、環境因素、社會心理因素 l過動、注意力障礙、衝動 l藥物、行為、認知 過 動 症 II 注 意 力 不 全(1) l粗心大意致使功課/工作/活動產生錯誤 l無法保持注意力 l別人說話好像沒聽見 l無法完成交待的工作 l缺乏组織力 l討厭/排斥需持續力的活動 過 動 症 III 注 意 力 不 全(2) l常忘東忘西 l容易受外界刺激而分心 l容易忘記每日常規活動 過 動 症 III 過 動 l無法安靜坐著，身體扭來扭去 l在課堂上常離席坐不住 l過度跑跳爬 l無法安靜參與遊戲及活動 l不停地動來動去 過 動 症 IV 衝 動 l話很多 l問題尚未問完便搶先回答 l缺乏耐心等待 l常干擾或中斷他人的活動 過 動 症 V 其他相關症狀 l特殊學習障 礙 l人際關係差 l自我評價低 l軟性神經症 狀 過 動 症 V 治 療 l藥物治療 l個人心理治療 l家庭咨商 l學校輔導 過 動 症 VI 藥 物 治 療 l第一線中樞神經興奮劑 l第二線藥物 l中樞神經興奮劑副作用 頭痛、失眠、胃口差 l短效34小時、中長效 12小時 過 動 症 VII 學 校 輔 導 l主動提供訊息提醒家長留意 l協助其他同學及家長了解接納 l讓精力旺盛化成熱心服務 l作業重質不重量 l協助服藥及觀察 l特教小天使，協助老師 l支持家長 過 動 症 VII 家 長 指 導 l自我情緒管理，提升親子關係 l具體行為規範，增加孩子自信 l多一點包容，少一點責難 l善用資源，減低教養困難 選 擇 性 不 語 症 l語言表達理解正常 l在家說話正常 l家庭以外不說話 l影響功能 杜 瑞 氏 症 候 群 l五、六歲開始、二十歲以後緩解 l多處抽慉 l聲音抽慉 l拷貝聲音、拷貝動作 l穢語穢動作 l影響人際關係、學習、情緒 l有藥可控制 懼 學 症 l恐懼上學、獨自在家 l身體症狀 l急性期：速返校、再同時心理輔導 l慢性期：先心理輔導、漸進返校 l防止情緒憂鬱 拒 學 症 l討厭上學、常在外遊蕩 l常合併行為規範障礙症、反抗對立症 l常學業成就低 l愛的教育 行 為 規 範 障 礙 症 l違反社會規範 l侵犯他人權利 l症狀： l合併： l併發症： 反 抗 對 立 症 l反（挑戰）權威、反（挑戰）制度 l自我過度肯定 l好辯 l易怒 l治療手段：迂迴、以退為進、避其鋒 強 迫 症 l強迫思考 l強迫動作行為 l焦慮高或普通 焦 慮 症 l期望焦慮 l過度擔心 l情緒無法放鬆 l思想無法集中 l身體化症狀 網 路 成 癮 症 候 群 l強迫性上網或電腦遊戲 l每週超過小時 l坐立不安失落感 l影響學習、人際關係、情緒、生理健康 診 斷 的 確 定 性 l八項問題若有五項答是 l每週上網超過四十小時 網 路 成 癮 症 候 群 l 一. 我會全神貫注於網際網路或線上服務活 動，並且在下線後仍繼續想著上網時的情形 。 l 二. 我覺得要花更多時間在線上才能得到滿 足。 l 三. 我多次想控制或停止使用網路不成。 l 四. 當我企圖減少或停止使用網路，我會覺 得沮喪、心情低落或是脾氣易躁。 網 路 成 癮 症 候 群 l 五. 我花費在網路上的時間比原先意圖的還 要長。 l 六. 我會為了上網而甘冒重要的人際關係、 工作、教育或工作機會損失的危險。 l 七. 我曾向家人、朋友或他人說謊以隱瞞我 涉入網路的程度。 l 八. 我上網是為了逃避問題或試著釋放一些 感覺，例如無助、罪惡感、焦慮或沮喪。 輔導原則 I 了解兒童青少年特質 l不認為自己有問題 l治療是應付父母老師 l治療是為大人好 l自主性高 l同儕次級文化 l人格尚未成熟 輔導原則 II 家 庭 方 面 l避免嘮叨 l了解子女 l漸進式要求 l建立親子關係 l協助子女學校功課 l父母要先改變 輔導原則 III 學 校 原 則 l了解學童的問題 l同理學童及家長 l協助家長了解子女 l協助醫院了解學童 l協助觀察及治療學童 輔導原則 III l避免同儕標籤化及情緒反應 l運用同儕力量協助 l因材施教 l學校時期是學童培育人格重要的地方 l先接納他，給他機會，再要求他 l愛的教育，要糾正學生，先改善方法 輔導原則先後 I l先冷靜情緒，後處理問題 l先改變自己，後改變別人 l先協助學生，後祭以法規 l先考慮疾病，後歸類偏差 l先考慮藥物治療，後施以行為治療 l先尋求資源，後獨立奮戰 輔導原則先後 II 在所有的你應該XX、你不應該XX 、 你為什麼要XX 、 你為什麼不聽話 、 你為什麼之前 先 1. 了解問題 2. 協助他們不犯錯違規 a.改變規定 b.因材施教 c.行為技巧 結 束 謝 謝 您 的 耐 心 ! 有一則在網路上流傳的故事是這麼說的： 有一位老爺爺過90大壽生日，一大群來為 壽星祝壽的人都稱讚老爺爺身體十分硬朗 、紅光滿面、精神抖擻，一點都不像90歲 的人。 其中就有人問老爺爺長壽的祕訣是什麼? 好吧，我告訴你們我的祕密！ 老爺爺當眾神祕且得意地說道：65年前 我結婚的時候，我和太太就在新婚之夜時 約法三章，今後只要我們吵架，一旦證明 誰理虧 ，誰就要出去院子散步。 這65年來，每次吵架，都是我到院子裡 ，或街道上散步。 這個故事告訴了我們什麼？ 人際溝通專家發現，激烈的人際衝突常發 生在對與錯的爭執上 我們之間只會有一個對是許多人深信 不疑的信條 當衝突發生時，輸贏變得比解決問 題還重要 然而. 請你仔細地看一看下一張圖 你看到了什麼？ 六角形，中間三條直線交 叉？ 六個三角形？ 六個平行四邊形？ 六個菱形？ 六個梯形？ 一個正立方體？！ 誰對？誰錯？ 都對？都錯？ 一樣米養百樣人 一件事有千百種觀點 一個物體有無數個面 在爭得面紅耳赤之 前，不妨先跳開對 與錯，因為 你永遠不知 道你還會再 看到什麼? K8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z- w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z- w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z- w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z- w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A- w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A- w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8GeMbJ8G4D1A- w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A- w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A- w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9HfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A- w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUi