中医中药治疗腹泻(泄泻)最新进展.ppt

脾胃系病证泄泻 泄泻 学习目标： 1.掌握泄泻的概念，辩证论治。 2.熟悉泄泻的病因病机。 3.了解泄泻与痢疾的区别。 一.泄泻的概念 指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻 出如水样而言。“泄”，如水之泄 ，其势缓慢，“泻”，指暴注下迫 ，发病急骤，二者有缓急轻重之分 ，统称泄泻。 二、沿革 1、内经中关于本证有“濡泄”、“ 洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄 ”、“鹜泄”等记载,并对其病因病机等 有较全面论述。 2、医宗必读为本病治疗设有九法， 全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻 治疗学上的里程碑。 治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘 缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 三.病因病机 n1、病因： n（一）、感受外邪：外感寒湿暑热之邪 均可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。 有“无湿不成泻”之说。 n（二）、饮食所伤：饮食不节或过食肥 甘，致使宿食内停，滞碍肠胃，影响脾 胃之运化；或多食生冷，误食不洁之物 ，则损伤脾胃，致使水谷精微不能输布 ，水湿内停，而发生泄泻。 n（三）、情志失调：素体脾胃虚弱，复因情 志影响，忧思恼怒则伤脾，致使脾胃气机失 调；恼怒伤肝，肝气郁结，横逆犯脾，脾伤 则运化失常而成泄泻。 n（四）、脾胃虚弱：脾阳不振则运化功能减 弱，不能腐熟水谷运化精微，以至水谷停滞 ，并入大肠而泄泻。 n（五）、肾阳虚衰：泄泻日久不愈，损伤肾 阳，肾阳受损又可影响脾阳之不足，致成脾 肾阳虚，则泄泻缠绵不止。 2、病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿 盛。因湿盛而致脾病者，多为急性腹泄（暴 泻）；因脾虚而后湿滞者多为慢性腹泻（久 泻）。 3、病理机制为脾胃运化失调，小肠受盛和大肠 传导失常，清浊不分，相夹而下。 五.辩证论治： 1、辨证要点 （一）辨虚、实、寒、热 急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多 属实证； 慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜 按，神疲肢冷，多属虚证。 粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证 ； 粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿 热症。 （二）泄泻与痢疾的区别 不 同相 同 泄泻 大便次数增加，粪质 稀溏，甚则如水样， 或完谷不化为主症。 两者均为大便次数增 多、粪质稀薄的病证 痢疾 腹痛、里急后重、便 下赤白脓血为特征。 （三）治疗 1. 实证-祛邪 风寒：疏解 食滞：消导 湿盛：分利 暑热：清化 2. 虚证-扶正 中气下陷：升提 中阳虚衰：温补 久泄不止：固涩 3. 初起：慎用补涩 久泄：慎用分利 n2、分型证治 n （一）感受外邪 n （1）寒湿泄泻 n症状：泄泻清稀，甚至如水样寒湿困脾，清浊 不分，并走大肠。 n 腹痛肠鸣寒湿内盛，肠胃气机受阻 n 脘闷食少脾阳被遏，健运失司 n 恶寒，发热，头痛，肢体酸痛风寒外束 n 苔白腻，脉濡缓寒湿内盛之征 n证机概要寒湿内盛，脾失健运，清浊不 分 n治法散寒化湿 n代表方藿香正气散加减 本方既可解 表和中散寒，又能理气化湿，除满健脾， 适用于外感寒邪，内伤湿滞的泻下清稀， 腹痛肠鸣，恶寒头痛之证。 （2）湿热泄泻 n症状:泄泻腹痛湿热蕴结，伤及脾胃， 清浊不分，混杂而下。 n泻下急迫，势如水注湿热下迫大肠，即“ 暴注下迫皆属于热”。 n泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼 热均为湿热熏灼之象。 n身热烦渴热伤津液 n小便短赤湿热下注 n舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数湿热偏盛之 征 n证机概要湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常 n治法清热利湿 n代表方葛根芩连汤加减 本方解表清里 ，升清止泻，用于胃肠湿热，表邪未解，以泻 下急迫，肛门灼热，口渴为主证者 n（二）食滞肠胃 n症状：腹痛肠鸣，泻下臭如败卵。食滞 胃肠，气机不畅，传导失职，运化失司，食 物停滞不化而腐败。 n泻后痛减泻后浊气下泄。 n腹痛痞满，不思饮食-食滞胃肠，中焦失运， 受纳无权. n舌苔厚垢浊或厚腻，脉滑数-宿食停滞之象. n证机概要-食滞胃肠，气机不畅，传导失职 n治法：消食导滞 n代表方：保和丸 n（三）肝气乘脾证 n症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少肝郁乘脾，运 化失职。 n抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻七情所伤 ，肝失条达，横逆侮脾，脾失健运。 n腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作肝脾不和，气 机不畅。 n泻后痛不减愈泻脾气愈虚，肝气逆横。 n舌淡红，脉弦肝旺脾虚 n证机概要肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。 n治法抑肝扶脾 n代表方痛泻要方加减 n本方有泻肝补脾的作用，用于治疗肝木乘脾泄泻，见 因情绪变化而发，腹痛攻窜。 n （四）脾胃虚弱证 n症状：大便时溏时泻，完谷不化，迁延反 复脾胃虚弱，运化无权，清浊不分。 n 食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则 便次明显增多脾失健运，胃不受纳。 n 面色萎黄，神疲倦怠脾胃虚弱，气血 生化不足。 n 舌质淡，苔薄白，脉细弱脾胃虚弱之 象。 n证机概要脾失健运，清浊不分 n治法健脾益气，化湿止泻 n代表方参苓白术散加减 n本方补气健脾，渗湿和胃，适用于脾虚 神疲、倦怠纳少、大便溏烂者 症状：黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化 黎明之前，阳气未复，阴寒较盛，命门火衰，脾失温 煦，不能固涩，因而泄泻。 n 泻后则安腑气得以通利 n 腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软命门火衰，失 于温煦 肾阳虚衰证 n舌淡苔白，脉沉细肾阳虚衰之征 n证机概要