中医基础理论-病因学说.ppt

中医基础理论 课程电子讲稿 病因学说 山东中医药大学 中医基础理论教研室 孙广仁 病因学说的主要内容 概述 第一节 六淫 第二节 疠气 第三节 七情内伤 第四节 饮食失宜 第五节 劳逸失度 第六节 病理产物 第七节 其他病因 病因学说概述 病因学说：是研究各种致病因素的概念、 形成、性质、致病特点及其所致病证临床 表现的理论，是中医学理论体系的重要组 成部分。 病因：凡能导致疾病发生的原因，即是病 因，又称致病因素。 六气异常、疠气传染、七情内伤、饮食失 宜、劳逸失度、持重努伤、跌仆金刃、外 伤及虫兽所伤等，均可成为病因而导致发 病。另外，病理产物、医源因素、药物因 素等，皆可成为病因。 病因分类 1. 六气病源说（秦国医和 左传昭公元 年） 2. 邪分阴阳（素问 调经论：风雨寒暑 属阳伤体表；饮食居处、阴阳喜怒属阴伤 内脏） 3. 三部分类（灵枢 百病始生：喜怒伤 脏；风雨伤上；寒湿伤下） 4. 按发病途径分三类（金匮要略：入脏 腑；外皮肤所中；房室、金刃所伤） 5. 三因分类（宋陈言 三因方：六淫为 外所因；七情所伤为内所因；其他为不内 外因。） 6.目前的病因分类：外感病因，内伤 病因，病理产物性病因，其他病因四类 。 7.本教材的分类： 六淫 疠气 七情内伤 饮食失宜 劳逸失度 病理产物 其他病因 四、辨症求因（审症求因） 以临床表现为依据，通过分析病证的症状 、体征来推求病因，为治疗用药提供依据 。 既是中医探究病因的主要方法，也是中医 病因学的主要特点。 第一节 六 淫 一、六淫的概念及共同致病特点 （一）六淫的基本概念 六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火（热） 六种外感病邪的统称。 六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种不 同的正常气候变化，是万物生长化收藏和 人类赖以生存的必要条件。 六气变为六淫的条件： 自然界气候异常变化，超过了人体 的适应能力； 或人体的正气不足，抵抗力下降， 不能适应气候变化而发病时，六气则成 为病因，称为六淫。 气候 变化 （六气） 人体 正气 六淫发病 不病六气 （二）六淫的共同致病特点 1.外感性：多从肌表、口鼻而入，或两者同 时受邪。六淫所致疾病为外感病。 2.季节性：如春季多风病，夏季多暑病，长 夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。 3.地域性：西北多燥病，东北多寒病，江 南多湿热为病；久居潮湿环境多湿病。 4.相兼性：“风寒湿三气杂至，合而为痹 也。” 二、六淫各自的性质和致病特征 （一）风邪 1.风邪的基本概念 凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪， 称为风邪。 2.风邪的性质和致病特征 （1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位 （2）风性善行而数变 （3）风性主动 （4）风为百病之长 （二）寒邪 1.寒邪的基本概念 凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪 ，称为寒邪。 寒邪侵人所致病证，称为外寒病证。寒客 肌表，郁遏卫阳者，称为“伤寒”；寒邪 直中于里，伤及脏腑阳气者，称为“中寒 ”。 2.寒邪的性质和致病特征 （1）寒为阴邪，易伤阳气 （2）寒性凝滞 （3）寒性收引 （三）湿邪 1.湿邪的基本概念 凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪 ，称为湿邪。 2.湿邪的性质和致病特征 （1）湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机 （重浊有质，损伤脾阳，阻滞脾气） （2）湿性重浊（沉重，秽浊） （3）湿性黏滞（症状，病程） （4）湿性趋下，易袭阴位 （清湿袭虚，病起于下） （四）燥邪 1.燥邪的基本概念 凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪，称 为燥邪。 初秋尚有夏末之余热，燥与热合，侵犯人 体，发为温燥；深秋近冬之寒气与燥相合 ，侵犯人体，则发为凉燥。 2.燥邪的性质和致病特征 （1）燥性干涩，易伤津液 （2）燥易伤肺 （五）火（热）邪 1.火（热）邪的基本概念 凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称 为火热之邪。 火邪与热邪的主要区别是：热邪致病， 临床多表现为全身性弥漫性发热征象； 火邪致病，临床多表现为某些局部症状 ，如肌肤局部红、肿、热、痛，或口舌 生疮，或目赤肿痛等。 2.火热之邪的性质和致病特征 （1）火热为阳邪，其性燔灼趋上 （2）火热易扰心神 （3）火热易伤津耗气 （热盛津亏阴气虚） （4）火热易生风动血 （热极生风，热迫血妄行） （5）火邪易致疮痈 （火邪结聚，热盛肉腐化脓） （六）暑邪 1.暑邪的基本概念 凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎热、 升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。 暑邪致病，有明显的季节性。 暑邪致病，有伤暑（香薷饮）和中暑（白 虎加人参汤）之别。 2.暑邪的性质和致病特征 （1）暑为阳邪，其性炎热 （2）暑性升散，扰神伤津耗气 （3）暑多挟湿（湿去热孤藿香正气散） 第二节 疠气 一、疠气的基本概念 疠气，指一类具有强烈致病性和传染性 的外感病邪。 疠气的传染途径： 通过空气传染，经口鼻侵人致病； 可随饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤 接触等途径传染而发病。 疠气所致疾病：瘟疫病。 如痄腮（腮腺炎）、猩红热（烂喉丹痧 ）、疫毒痢、白喉、天花、肠伤寒、霍乱 、鼠疫，以及疫黄（急性传染性肝炎）、 流行性出血热、爱滋病（AIDS）、非典型 性肺炎（SARS）、禽流感等。 二、疠气的致病特点 （一）发病急骤，病情危笃 （二）传染性强，易于流行 （三）一气一病，症状相似 三、影响疠气产生的因素 气候因素 环境因素 预防措施不当 社会因素 第三节 七情内伤 一、七情的基本概念 二、七情与内脏精气的关系 三、七情内伤的致病特点 一、七情的基本概念 七情：七情，是指喜、怒、忧、思、悲、 恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生 理和心理活动对外界环境刺激的不同反应 ，属人人皆有的情绪体验，一般情况下不 会导致或诱发疾病。 七情内伤：只有强烈持久的情志刺激，超 越了人体的生理和心理适应能力，损伤机 体脏腑精气，导致功能失调，或人体正气 虚弱，脏腑精气虚衰，对情志刺激的适应 调节能力低下，因而导致疾病发生或诱发 时，七情则称之为“七情内伤”。 七情与七情内伤的关系 （如同六气与六淫的关系） 情志 刺激 人体 正气 发病 不病 七情 内伤 七情 二、七情与内脏精气的关系 1. 情志活动产生于五脏精气 人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。 2 .情志过激又伤五脏精气 藏 化 生 伤 伤 伤 五脏 肝 心 脾 肺 肾 精气 情志 怒 喜 思 悲 恐 三、七情内伤的致病特点 七情能否致病，除与情志本身反应强度、 方式有关外，还与个体的心理特征、生理 状态具有密切的关系。 七情内伤致病包含两方面的内容：一是导 致疾病发生或诱发疾病；二是影响病情发 展与转归。 （一）直接伤及内脏 1.七情损伤相应之脏：如怒伤肝，喜伤心 ，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾等。 2.七情首先影响心神：盛怒者，迷惑而不 治；喜乐者，神惮散而不藏；等等。 3.数情交织，多伤心肝脾：如惊喜伤心， 忧思伤脾；等等。 4.易损伤潜病之脏腑：潜病，是指病证已 经发生存在但无明显临床表现的病证。如 大喜大怒易致心脑病发作。 （二）影响脏腑气机 怒则气上：过怒导致肝气疏泄太过，气机上逆 。 喜则气缓：过度喜乐伤心，导致心气涣散不收 。 悲则气消：过度悲忧伤肺，导致肺失宣降及肺 气耗伤。 恐则气下：过度恐惧伤肾，致使肾气失固，气 陷于下。 惊则气乱：猝然受惊伤心肾，导致心神不定， 气机逆乱，肾气不固。 思则气结：过度思虑伤心脾，导致心脾气机结 滞，运化失职。 （三）多发为情志病证 情志病，系指发病与情志刺激有关，具有 情志异常表现的病证。情志病包括： 因情志刺激而发的病证，如郁证、癫 、狂等； 因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、 真心痛、眩晕（高血压病）等身心疾病； 其他原因所致但具有情志异常表现的 病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等 ，大都有异常的情志表现，并且其病情也随 其情绪变化而有相应的变化。 （四）七情变化影响病情 七情变化对病情具有两方面的影响： 有利于康复。情绪积极乐观，七情反应适 当，当怒则怒，当悲则悲，怒而不过，悲 而不消沉，有利于病情的好转乃至痊愈。 使病情加重或恶化。情绪消沉，悲观失望 ，或七情异常波动，可使病情加重或恶化 。 第四节 饮食失宜 饮食失宜，可分为两类： 一是摄食行为乖戾，有失常度，如饥饱 失常、饮食偏嗜等； 二是所食之物不洁或不当。 一、饮食不节 （一）过饥（水谷之精不足营养不良） （二）过饱（饮食自倍，肠胃乃伤） 二、饮食不洁（食物中毒） 三、饮食偏嗜 （一）寒热偏嗜（过凉过热伤胃） （二）五味偏嗜（五味有偏，脏气偏胜） （三）食类偏嗜（肥腻食品，酒类甘令 人中满，肥令人内热；膏粱之变，足生大丁 ） 29位营养学专家提出 10种健康食品： 大豆（豆浆，豆奶）；花椰菜等十字 花科蔬菜（西兰花，卷心菜，白菜等）； 牛奶、酸奶；海鱼；番茄；黑木 耳、松口菇等菌菇类； 绿茶； 胡萝 卜； 荞麦； 禽蛋蛋白。 5种限食食品： 高浓度酒；烟熏类食品；腌菜类食 品；煎炸类食品；含糖饮料。 第五节 劳逸失度 一、过劳 （一）劳力过度 一是过度劳力而耗气，二是过度劳力 而致形体损伤，即劳伤筋骨。 （二）劳神过度：长期用脑过度，思虑 劳神而积劳成疾。易耗伤心血，损伤脾气 。 （三）房劳过度：耗伤肾精肾气，损及 心神。 二、过逸 包括体力过逸和脑力过逸。参见雷少逸 逸病论。 过度安逸致病，其特点主要表现在三个 方面： 1.安逸少动，气机不畅。 2.阳气不振，正气虚弱。 3.是长期用脑过少，加之阳气不振，可 致神气衰弱，常见精神萎靡、健忘、反应迟 钝等。 第六节 病理产物 痰饮、瘀血、结石等是疾病过程中所形 成的病理产物。 这些病理产物形成之后，又能作用于人 体，干扰机体的正常功能，可加重病理变 化，或引起新的病变发生。因其通常是继 发于其他病理过程而产生的致病因素，故 称“继发性病因”。 一、痰饮 痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物 。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。 痰有形之痰和无形之痰之分：有形之痰，是 指视之可见，闻之有声的痰液，如咳嗽吐痰 、喉中痰鸣等，或指触之有形的痰核；无形 之痰，是指只见其征象，不见其形质的痰病 ，如眩晕、癫狂等。 饮则流动性较大，可留积于人体脏器组织的 间隙或疏松部位。因其所停留的部位不同而 表现各异。如金匮要略有“痰饮”、“ 悬饮”、“溢饮”、“支饮”等不同名称。 （一）痰饮的形成 痰饮的形成，多为外感六淫，或七情内 伤，或饮食不节等，导致脏腑功能失调，气 化不利，水液代谢障碍，水液停聚而形成。 病因 外感六淫 七情内伤 饮食不节 病机 脾肺肾肝 三焦功能 失调，水 液代谢失常 痰饮 （二）痰饮的致病特点 痰饮可随气流窜全身，产生多种病变 。故有“治痰 先治气，气行痰自消”之说。 1.阻滞气血运行：痰饮可随气流行，或停滞于经脉 ，或留滞于脏腑，阻滞气机，妨碍血行。 2.影响水液代谢：进一步影响肺、脾、肾等脏腑的 功能活动，影响水液代谢。 3.易于蒙蔽心神：痰浊为病，随气上逆，尤易蒙蔽 清窍，扰乱心神而出现神昏谵妄，或癫、狂、痫 等疾病。 4.致病广泛，变幻多端：有“百病多由痰作祟”之说 。 痰饮致病特点示意图 痰 饮 血脉 脏腑 组织 脾肺 肾肝 阻滞气机 影响水液代谢 心易于蒙蔽神明 百 病 多 由 痰 作 祟 妨碍血行 痰 瘀 互 结 二、瘀血 基本概念：瘀血是指体内血液停积而形成 的病理产物。包括体内瘀积的离经之血， 以及因血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑 组织内的血液。 瘀血与血瘀的关系： 血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通 的病理状态，属于病机学概念。 瘀血是能继发新病变的病理产物，属于 病因学概念。 但瘀血阻滞于血脉或脏腑之中，可致血 瘀；血液运行不畅，久之发展为瘀血。 （一）瘀血的形成 凡能引起血液运行不畅，或致血离经脉而 瘀积的内外因素，均可导致瘀血的形成。 1血出致瘀 各种外伤，或脾不统血、肝不藏血而致出 血，以及妇女经行不畅、流产等，如果所出 之血未能排出体外或及时消散，留积于体内 则成瘀血。 2气滞致瘀 气行则血行，气滞则血瘀。 3因虚致瘀 气虚则运血无力； 阳虚则脉道失于温通而滞涩； 阴虚则脉道失于柔润而僵化； 津液亏虚，无以充血则血脉不利。 4血寒致瘀 血得热则行，得寒则凝。若外感寒邪， 入于血脉，或阴寒内盛，血脉挛缩，则血液 凝涩而运行不畅，可形成瘀血。 5血热致瘀 血热互结，煎灼血中津液，使血液黏稠 而运行不畅； 热灼脉络，迫血妄行导致内出血而成瘀 血。 瘀血形成示意图 血出 致瘀 气滞 致瘀 因虚 致瘀 血寒 致瘀 血热 致瘀 各种外伤 脾不统血 肝不藏血 流产等出血 情志不畅 痰饮阻滞 气虚失运 阳虚失温 阴虚失柔 津液失充 寒客血脉 热入血脉 不能及时排 出或消散 气行则血行 气滞则血瘀 血运动力减退 血脉舒缩失常 血液容量减少 血脉挛缩 血液凝涩 血热互结 血液黏稠 迫血妄行 血 瘀 发 展 瘀 血 （二）瘀血的致病特点 1.易于阻滞气机 血为气之母，因而瘀血一旦形成，必然影 响和加重气机郁滞，所谓“血瘀必兼气滞 ”。 2.影响血脉运行 瘀血形成之后，无论其瘀滞于脉内，还是 留积于脉外，均可影响心、肝、脉等脏腑 的功能，导致局部或全身的血液运行失常 。 3.影响新血生成 瘀血日久不散，脏腑失于濡养，功能失常 ，势必影响新血的生成。所谓 “瘀血不去 ，新血不生”。 4.病位固定，病证繁多 瘀血致病具有病位相对固定的特征，如局 部刺痛、固定不移，癥积肿块形成而久不消 散等。 瘀血的致病特点示