血气分析收集方法和结果分析.ppt

指导老师:张捷 制作者:陈石能 *arterial blood gas analysis2 *arterial blood gas analysis3 动脉血气分析 机体氧合功能 肺泡通气功能 酸碱度平衡状况 动脉血气分析是判断动脉血气分析是判断呼吸衰竭呼吸衰竭最客观的指标最客观的指标。 *arterial blood gas analysis4 适应症 1、抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。 2、急性或慢性呼吸衰竭患者，以及使用机械 辅助呼吸治疗时。 3、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能 障碍者 禁忌症 有出血倾向者,穿刺部位皮肤有炎症或股癣等, 动脉炎或血栓形成者 *arterial blood gas analysis5 动脉采血常用的部位 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足 背动脉，婴幼儿也可选择头皮动脉 首选桡动脉 桡动脉穿刺定位 根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展 掌心向上，手自然放松，保持过伸位，操作者左 手食指、中指，定点距腕横纹1-2cm、以搏动点明 显部位为穿刺点。 斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表 面呈;用以消毒的手指触桡动 脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方 ,在食指下的动脉搏动处进针. 股动脉穿刺 *arterial blood gas analysis9 吸痰后 20min 氧浓度改 变15min 呼吸机参 数调节 30min后 采血 量 1- 1.5ml 采血后不 可回抽注射 器,以免空 气进入 立即混匀 ，用手搓动 1分钟，使 血液肝素充 分混合，防 止凝血 标本立即 送检，一般 从采集到检 测不能超过 30min 填写血气 化验单时注 明吸氧方式 (氧流量、 氧浓度)、 体温、血红 蛋白量 注意事项 项目参考正常值临床意义 动脉血 氧分压 Pa02 10.613.3KPa （80100mmHg) 10.6 KPa（ 80mmHg)；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：生命难以维持 动脉血 C02分 压 PaC02 4.676.0KPa （3545mmHg) 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg： 型呼吸衰竭 (缺氧性呼吸衰竭) PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg： 型呼吸衰竭 (高碳酸性呼吸衰竭) 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO26.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO24.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PaCO2，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PaCO2肺泡通气不足 PaCO2肺泡通气过度 *10 *arterial blood gas analysis11 项目参考正常值临床意义 血液 酸碱度 PH7.357.457.35: 失代谢酸中毒（酸血症) 7.45：失代谢碱中毒（碱血症) 动脉血氧饱和度SO2 9598 轻度低氧血症： 50mmHgpO260mmHg，80%SO290%； 中度低氧血症： 40mmHgpO250mmHg，60%SO280%； 重度低氧血症：PO240mmHg，SO260%。 碳酸氢根 （HCO3) 实际碳 酸氢根 (AB) 2227 mmolL 呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB 呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB 代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值 代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值 标准碳 酸氢根 (SB) 是动脉血在 38、PCO2 45mmhg SO2 100条件 下，所测的 HCO3含量。 ABSB 二氧化碳结合力 CO2CP 2231 mmolL 临床意义与SB相同 剩余碱 BE 2.3mmolL 临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB) BE为负值时，缓冲碱（BB) *arterial blood gas analysis12 请问临床诊断应该是? 参考数据 10.5(kPa)*7.5=78.5(mmHg) 5.58(kPa)*7.5=41.85(mmHg ) *arterial blood gas analysis13 _ *arterial blood gas analysis14 小结: (1)动脉血气分析结果正常值中 血02分压为80100mmHg 血C02分压3545mmHg (2)动脉血气采集中注意防止空气进入 并立即送检(电话2011送血) (3)动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标 。 *arterial blood gas analysis15 痰 phlegm *arterial blood gas analysis17 *arterial blood gas analysis18 *arterial blood gas analysis19 采集要求 时间:晨起 漱口 第一口痰 方法: 深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液置于痰盒 标本采集要点 标本采集时应注意避免混入唾液和鼻咽分泌物 做细菌培养时,需用无菌容器留取并及时送检 痰的性状 *arterial blood gas analysis20 痰的量 少-急性呼吸道炎症 多-支气管扩张、空洞型肺结核、 肺脓肿等痰量常较多 肺脓肿向支气管破裂时,痰量可突然 增加并呈脓性 痰的气味 *arterial blood gas analysis22 一般新鲜痰无臭味,放置久了可有臭味. 肺组织坏死则有臭味,如肺脓疡及支气管扩张 痰的颜色 正常人若咳出少量痰,为无色或灰白色 无色透明 急性支气管炎 支气管哮喘 红色或红棕色 表示痰内有血液或血红蛋白成分, 见于肺结核,支气管扩张.肺癌等 铁锈色或者褐色 多由血红蛋白变性所致, 肺炎球菌肺炎 肺梗死 大叶性肺炎 粉红色泡沫痰 为急性肺