高危妊娠管理工作职责及流程.ppt

高危妊娠管理工作职责及流程 察布查尔县妇幼保健院 沙依拉姆 高危妊娠是指具有高危因素的妊娠，这些因素对 孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围 产期发病率和死亡率，影响妊娠结局。具有高危 因素的孕妇是高危孕妇。高危妊娠管理是围产保 健工作的重要组成部分，包括孕期、产时、产褥 期三个阶段，有效管理的实施依靠产前门诊、产 科、产后访视三种工作单元，为了进一步规范我 县高危妊娠管理工作，提高高危妊娠管理质量， 特制定了察布查尔县高危妊娠管理工作职责。 产前门诊工作流程及职责 1、产前门诊，必须填写“高危孕产妇系统保健管 理登记本”、“孕产妇系统保健管理登记本”。不承 担建册任务的医疗保健机构可以不填写“孕产妇系 统保健管理登记本”，而用门诊登记本代替。 2、所有的产前门诊都需填写母子保健服务手册 ，建册应在孕妇妊娠12周前，对前来进行产前 检查的孕妇进行高危妊娠筛查，并分别于孕12周 前、28周、37周按照高危孕产妇评分标准（ 降消项目要求）进行评分，如系高危孕产妇应增 加评分次数。对筛查出的高危孕妇要及时转至高 危门诊进行管理。 3、高危妊娠门诊要有专用“高危妊娠”印章，对筛查出的高 危孕妇要在母子保健服务手册首页的右上角印上“高 危妊娠”标记，并将每次评分结果记录在母子保健服务 手册中。 4、对高危孕产妇实行首诊负责制，要使用统一的“高危孕 产妇系统保健管理登记本”，对首次发现的每例高危孕妇 进行登记，实行专案管理，专人负责，早期干预，及时转 诊，避免诊治延误。认真填写“高危妊娠报告卡”（附件1） ，特别是孕妇姓名、地址、联系电话等信息。每星期按时 将“高危妊娠报告卡”上报同级妇幼保健院，对急、危、重 症即使电话上报，随后补填上报“高危妊娠报告卡”。对复 诊的高危孕妇不予重复上报。 5、高危妊娠门诊要针对每位孕妇的高危因素定期 检查、监护与处理，严密观察其病情变化情况， 认真记录并预约下次检查日期，转诊或收入高危 妊娠病房进行严密监护和处置。每次对筛查出的 高危孕妇进行的产前检查及监护都要认真填写 母子保健服务手册中。 6、各医疗保健机构的高危妊娠门诊对未按约定时 间来诊者，应进行电话追踪，对预约追访2次未来 诊者要及时上报同级妇幼保健院，由保健院负责 采取相应措施，对高危孕妇进行追踪、随访。 产科工作职责 1、对高危孕产妇住院治疗好转未分娩的出院 者，产科医生应将相关治疗内容填写在母 子保健服务手册上，并对存入住院病案中 的相关检查单复印后粘贴在母子保健服务 手册上，对未曾上报过的高危孕产妇，应 填写“高危妊娠报告卡”（附件1），报予保健 机构。 2、对于分娩后出院仍有高危因素的产妇，需 填写“助产机构高危孕产妇转诊登记表” （附件3），电话通知产妇居住地的乡卫生院。 同时填写“高危孕产妇出院转诊单”（附件4） 一式两份，一份报同级妇幼保健院，一份由 产妇带回交予当地村保健员，村保健员及时 将“高危孕产妇出院转诊单”交乡妇幼专干，乡 妇幼专干及时对该产妇进行产后访视。 3、对自己要求出院、但病情严重不允许出院的孕 产妇，特别是高危孕产妇，应立即报告本院医务 科、院领导，直至卫生行政部门，动用一切力量 ，保证孕产妇的生命安全。 4、负责转运高危孕产妇的医务人员应具备在转运 途中初步急救的能力。转诊时转诊单位要填写 高危孕产妇转诊及反馈通知单（附件5）与病人 一同交予上级接诊单位。上级接诊单位要及时向 下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结 局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和 纠正不正确的处理方法，提高转诊效率。 5、对每一位住院分娩 的母子保健服务手 册进行质控，并将质控结果填写在孕 期保健控制表（附件7）上。将此表每月 上报统计妇幼保健院。 6、应对本院高危妊娠病例的处理及管理情 况定期进行讨论，总结经验、教训，不断 提高管理质量。按季度上报“县级孕产妇急 救中心转院抢救危重孕产妇统计表”（附件6 ） 村、乡、县及管理高危孕产妇流程 1、村级发现高危孕产妇时应及时报告乡（镇）卫 生院；乡（镇）卫生院负责管理全乡（镇）高危孕 产妇，及时将评分在10分以上者报县级妇幼保健院 ，并建议评分在10分以上者到县级以上医疗保健机 构分娩。 2、乡卫生院要对全想到高危孕产妇，分别按乡、 孕产期、高危因素分类，进行衔接紧密的追踪管理 ，及时处理、转诊。乡级妇幼专干定期下村跟踪随 访高危孕产妇。 3、保健院将收集的“高危妊娠报告卡”（附 件1）按各乡分别登记在“妇幼保健机构高危 孕产妇管理质控记录表”（附件2）上，召开 例会时，由乡镇妇幼专干签字后将“高危妊 娠卡”领会。乡镇妇幼专干将领回的“高危妊 娠报告卡”留存，在乡级例会时报告时告知 村保健员，村保健员在“孕产妇基本情况登 记表”中用红笔注明“高危”，并对高危孕妇 进行追踪、督促管理。 4、县级妇幼保健机构要对全县的高危孕产 妇，分别按乡、孕产期、高危因素分类， 详细地进行监督指导和管理考核。按照“妇 幼保健机构高危孕产妇管理质控记录表”中 的记录，利用电话直接向高危孕产妇询问 乡、村级人员对其的访视、管理情况，并 进行记录。及时通过电话督促乡妇幼专干 对高危孕产妇进行访视及时跟踪，并进行 记录。 高危妊娠报告卡 接诊单位： 孕妇住址： 县 乡 居委会 丈夫姓名 ： 孕妇姓名： 年龄： 民族： 文化程度： 职业： 身高： cm 体重： kg 基础血压： / mmHg 血色素： mg/L 孕妇血型 ：“ ”型 丈夫 血型：“ ”型 孕次 产次 人流 次 末次月经： 年 月 日 预产期： 年 月 日 孕妇联系电话： 高危因素与孕周 检查时间孕 周高 危 因 素高危分值填报时间： 年 月 日 填表者签名： 通知记录： 通知人姓名： 接收人签名： 接收人 电话： 高危孕产妇转诊流程 村卫生室乡卫生院县级医疗机构 危重 危重 危重 县级孕产妇急救中心 转诊 指定的省、地市级孕产妇急救中心 高危孕产妇评分标准 异常情况代 号 评 分 异常情况代 号 评 分 一般 情 况 年龄18岁或35岁110本次 妊 娠 异 常 情 况 骶耻外径18厘米3210 身高1.45米210坐骨结节间 径8厘米3310 体重40公斤或80公斤35畸形骨盆3415 胸廓脊柱畸形415臀位、横位(30周后)3515 异常 产 史 自然流产2次55先兆早产34周3615 人工流产2次65先兆早产34-36周+63710 早产史2次75盆腔肿瘤3810 早期新生儿死亡史1次85羊水过多或过少3910 死胎、死产史2次910妊娠期高血压、轻度子痫前期405 先天异常儿史1次105重度子痫前期4115 先天异常儿史2次1110子痫4220 难产 史1210妊娠晚期阴道流血4310 巨大儿分娩史135胎心持续160次/分4410 产后出血史1410胎心120次/分、但100次/分4510 严重 内 科 合 并 症 贫血 血红蛋白100g/L155胎心100次/分4615 贫血 血红蛋白60g/L1610胎动20次/12小时4710 活动性肺结核1715胎动10次/12小时4815 心脏病心功能 -级1815多胎4910 心脏病心功能 级级1920胎膜早破5010 糖尿病2015估计巨大儿或IUGR5110 乙肝病毒携带者2110妊娠41-41周+6525 活动性病毒性肝炎2215妊娠42周5310 肺心病2315母儿ABO血型不合5410 甲状腺功能亢进或低下2415母儿Rh血型不合5520 高血压2515致畸 因 素 孕妇及一级亲 属有遗