康复医学概论(1).ppt

康复医学概论 蚌医二附院陈莉秋康复科 概要Outline n残疾与残疾分类 nICF n康复基本概念 nBasic Concepts 先看看这个病例 疼 痛 ， 你 不 得 不 面 对 ！ 腰痛，触目尽心！ n腰部疼痛是现代医学上一个 十分热门的课题，也是临界 床上一个十分棘手和难以处 理的问题。 n人一生中的80%时间里均可 遭到腰部疼痛的侵扰。 n据统计 n70%的患者可在一个月内康复 。 n20%的患者需要三个月。 n仅有4%的患者病痛折磨长达六 个月之久。 n致残的慢性痛甚至达半年以上 。 为什么会发生腰痛？ 为什么会发生腰痛？ 发生了腰痛，怎么办？ n药物 n消炎镇痛药 n肌肉松弛剂 n止痛药 n皮质类固醇激素 n抗抑郁药物 n n手术 n融合 n介入 n 效果？ 复发？ 再治？ 物理治疗！ 物理治疗 再看看下面的图片再看看下面的图片 无语无语 生命如此脆弱 n2000年10月21日的下午，云南省陆良县马街 镇上庄村。 n当时年仅 4岁的小红艳陪同邻家的小朋友， 去正在田里干活的妈妈那里取东西。当他们 蹦蹦跳跳地穿过村边马路的时候，一辆超载 超速的违章大货车飞驰而来，就像一座大山 一样压向他们，未及小红艳反应过来，幼小 的身躯瞬间就被无情地卷入到车轮下，顷刻 ，双腿被生生碾烂 截肢！ n既使找到云南最好的医院，医生们也是 扼腕叹息。为了保住已经命若游丝的小 红艳的性命，医生万般无奈地将她血肉 模糊的躯体从骨盆以下完全截肢。 n从此，她失去了整个双腿，成为一个惨 不忍睹的半截人。没有了正常人的生活 方式。 “篮球女孩” n家人从外面拣回一 支破篮球，将小红 艳的半截身体包在 里面，并做了一副 木手把，支撑着带 着半个篮球的身体“ 走路”了。 n从此，她便开始了 用篮球行走的生活 ，人们不约而同地 称她为“篮球女孩” 。 难道她就这样一生？ 怎 么 办 ？ 康复医学专家的分析 n康复医学专家飞赴云南钱红艳的家乡， 为她详细检查了伤情后认为小红艳： n双侧髋关节虽然已经全部离断，但其腹部 、腰部、背部以及手臂的肌肉有一定的力 量，骨盆的活动度也很大，双臂控制身体 残存部分的平衡能力较好。 n截肢位置虽然很高，但她仍具备装配带有 双侧髋关节假肢的基础条件。 如果 n如果安装假肢并接受康复训练，完全可 以大大提高钱红艳的生活自理能力和生 活质量，使他能够借助假肢站立和行走 ，像普通孩子一样上学，参与社会生活 。 n更重要的是能够帮助她克服残缺，恢复 一个女孩的外观完整优美的形体，使她 克服自卑，树立勇敢面对生活的信心。 站起来了 n康复团队的专家们 集思广议、不怕挫 折，锲而不舍，刻 苦攻关，经过90多 个日日夜夜，大家 用心血为钱红艳专 门设计的绝无仅有 的高难度双侧髋关 节离断假肢，最终 获得成功。 迈步！ n我们欣喜地看到，钱红艳操控假肢时先借助 于肘拐，双上肢支撑起全身，使假肢稍微悬 空，再靠腹部肌肉向前甩动双侧髋关节假肢 ，轻轻稳定地着地，然后靠腰部的力量控制 身体的平衡，再迈出下一步 康复工程 n康复工程是利用工程学的原理和手段，通过 对所丧失的功能进行代偿和补偿，来弥补功 能缺陷，使患者能最大限度的实现生活自理 和回归社会。 让我们先了解残疾的有关概念 一、残疾与残疾分类一、残疾与残疾分类 ICF 怎么办？怎么办？ 2005年度普利策特写摄影奖 n图为旧金山纪事报记者迪恩费茨莫里斯 拍摄的一幅照片，讲述了一名伊拉克男孩把 笔绑在因爆炸而致残的胳膊上画画。 残疾 n n 残疾（残疾（disabilitydisability）：是指因外伤、疾 病、发育缺陷或精神因素造成明显的身 心功能障碍，以致不同程度的丧失正常 生活、工作和学习能力的一种状态。 n引自“中国残联发展部” n从康复医学专业角度来看，这些功能障 碍大多数是经过充分和合理的临床医学 治疗仍然不能有效地克服的。 残疾人 残疾人残疾人：指心理、生理、人体结构上，某种组织、 功能丧失或不正常，全部或者部分丧失以正常方式 从事某种活动能力的人。 摘自1990年12月颁布的中华人民共和国残疾人保障法 伊拉克战争的牺牲 n美国陆军专业军士布拉德克在伊拉克被一枚 反坦克地雷炸伤，他在德克萨斯州的一家陆 军医疗中心检查自己的残腿。摄影：纳特威 。 我国1987年第一次全国残疾人抽样调查结果 全国全国现现有各有各类类残疾人残疾人总总数数约约60006000万人万人 听力言语残疾2057万人 智力残疾1182万人 肢体残疾877万人 视力残疾877万人 精神残疾225万人 多重及其他残疾782万人 引自“中国残联发展部” 常用的残疾分级 n n 国际残疾分类国际残疾分类 n国际残损、残疾和残障分类ICIDH n国际功能、残疾和健康分类ICF n n 我国的残疾分类我国的残疾分类 n视力残疾 n听力残疾 n言语残疾 n智力残疾 n精神残疾 n肢体残疾 World Health OrganizationWorld Health Organization Classification Assessment Surveys & Terminology GroupClassification Assessment Surveys & Terminology Group ICFICF as theas the New Member in the New Member in the WHO Family of WHO Family of International ClassificationsInternational Classifications /classification/icf 1、国际残损、残疾和残障分类 n n 国际残损、残疾和残障分类国际残损、残疾和残障分类 nInternation Classification of Impairment、 Disabilities and Handicaps，ICIDH n世界卫生组织（WHO）于1980年制定并提出 国际残疾分类第1版（ICIDH-1），是一 种对疾病所造成的健康结果进行分类的体系 。 ICIDH的基本框架 类别类别类别类别表表现现现现障碍的水平障碍的水平 具体具体阐阐阐阐述述 残残损损损损机能障碍生物学水平 指人体器官功能形态的损伤 ，如肢体、组织、器官的丧 失、缺损、畸形及精神功能 紊乱。 残疾残疾能力障碍个人水平 指由于功能结构异常所导致 的个体能力受限和缺失。 残障残障社会性不利社会水平 指由于残疾造成的回归社会 受限，反映了人与周围环境 的相互关系及适应程度。 ICIDH概念模式图 Sequence of ConceptsSequence of Concepts 不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。 以残疾为出发点，从不同的层次来剖析残疾状况及 其结果，是国际疾病分类（ICD）的一个进步。 疾病或异常 Disease or disorder 残损 Impairments 残疾或失能 Disabilities 残障 Handicaps 2、国际功能、残疾和健康分类 n n 国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类 nInternation Classification of Functioning、 Disability and Health，ICF n在第54届世界卫生大会上，世界卫生组织 191个成员国一致签署协议，认可国际残 疾分类第2版（ICIDH-2），即国际功能 、残疾和健康分类，中文简称为国际功 能分类（ICF）。 ICF概念模式图 Interaction of ConceptsInteraction of Concepts ICF建立在一种残疾性的社会模式基础上，从残疾人融入社会的角度出发 ，将残疾性作为一种社会性问题 ，并强调社会集体行动，要求改善环境 以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。 健康状况（障碍或疾病） 身体功能和结构 body functions & structure 活动 activity 参与 participation 环境因素 environment 环境因素 environment ICF ComponentsICF Components Body FunctionsBody Functions & & StructuresStructures Activities Activities & & ParticipationParticipation Environmental Environmental FactorsFactors BarriersBarriers FacilitatorsFacilitators Functions Functions Structures Structures CapacityCapacity PerformancePerformance 3、我国的残疾分类 n视力残疾 n听力语言残疾 n智力残疾 n精神残疾 n肢体残疾 我国的残疾分类标准与国际区别 n目前我国制订的五类残疾标准中 n视力残疾标准、听力语言残疾标准与国际 标准基本一致。 n智力残疾标准一致。 n肢体残疾标准则是自行制定的。 n精神残疾标准也是参照世界卫生组织提供 的精神病分级标准而自行制订的。 残疾的康复目标及治疗原则 n n 康复目标康复目标 n尽可能使残疾人生活自理，回归社会，劳 动就业，经济自主。 n在不能做到自主、自理的情况下，也应增 进其自理程度，保持现有功能或延缓功能 衰退。 残疾的康复治疗原则 n病损（Impairment） n残疾（disability） n残障（handicap） 病损（Impairment） n恢复或改善存在的 功能障碍 n预防或治疗并发症 n调整心态，加强接 受与克服的心理 残疾（disability） n利用和加强残存的功能：如偏瘫的健肢单手操作 ，截瘫的上肢训练，以代偿功能的不足，以及必 要的矫形手术等。 n假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补 偿功能。 残障（handicap） n改善居住和社会环境。 n改善家庭环境。 n促进就业，保证受教育和过有意义的生 活。 没有残疾的人，只有残疾的环境！ 法定全国助残日 每年5月的第三个星期日是法定全国助残日。 十年来在全国普遍开展红领巾助残、青年志愿者助残、一助 一送温暖等多种形式的活动，各级领导 和数以亿计的群众参 加。残疾人参与社会生活的环境大为改善。 二、康复医学概论 Base concepts 1、康复 rehabilitation nrehabilitation nRe使恢复、重新拥有 nhabilitate提供周转资金予、予以穿着 n恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉 健康及正常生活。 n复原、康复 n第一次世界大战中，rehabilitation首次具有“ 对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含 意。 美国康复会定义（1942年） n使残疾者最大限度地 n复原其身体、精神、社会职业和经济的 能力。 WHO定义（1969年） n综合和协同地将医学、社会、教育 和职业措施 n应用于残疾者， n对他们进行训练和再训练， n以恢复其功能至最高可能的水平。 WHO定义（1981年） n康复是应用所有措施， n旨在减轻残疾和残障状况， n并使他们有可能不受歧视地成为社会的 整体。 n康复不仅训练残疾人使其适应周围环境，而 且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件 以利于他们重返社会。 残疾人环境 WHO 定义（90年代） n综合协调地应用各种措施， n最大限度地恢复和发展病、伤残者 的 n身体、心理、社会、职业、娱乐、 教育、和周围环境相适应方面的潜 能。 归纳 induction n综合手段（医学/社会/教育/职业） nComprehensive measures n功能障碍的训练和再训练 nTraining and retraining to improve functions n以功能恢复为本 nFocus on function recovery n回归社会 nReturn to society 2、康复医学-definition nRehabilitation Medicine n是具有独立理论基础(theoretical foundation)、功 能测评方法(functional evaluation)、治疗技能和 规范(therapeutic skills and routines)的医学应用 学科。 n旨在应用医学科学及其有关技术，最大程度恢复 和发挥残疾人或患者的潜在能力和残存功能，包 括躯体(physical)、心理(psychological)、精神(mental) 和社会(social)等方面的整体功能，促进其重返社会 。 n突出医学社会属性，适应现代医学模式发展 。 医学康复 nMedical rehabilitation n指各种可以促进机体功能恢复的医 学手段或技术，不是独立的学科。 nTechnology and skills are not equal to a branch of science n例如儿麻矫治手术等。 3、康复医学发展的历史 n史前期（1910年以前） n形成期（19101946年） n确立期（19471970年） n发展期（1970年以后） 4、康复医学发展的根源 n医学的发展孕育着康复 n社会的需求诞生着康复 n医学的现状发展着康复 n文明的进步壮大着康复 nWHO提出：“健康是指在身体上、精神上、 社会生活上处于一种完全良好的状态，而不 仅仅是没有患病或衰弱的现象。” 医学目标的再思考 n什么应该是医学将来的目标? n什么应该成为将来医疗服务的目标? n什么应该是将来医学教育的目标? n捷克布拉格召开的医学目的国际讨论会议上提出（1993年7月） 现代医学目标 n预防疾病和损伤 n促进和维持健康 n解除由病灾引起的疼痛、疾苦和功能障碍 n对有病的人照料和治愈，照料不能治愈者 n避免早死，追求安祥死亡。 n突出了对健康和功能障碍的重视 5、康复医学的目的 n改善功能 n提高生活能力 n提高生活质量 n回归家庭 n回归社会 n特点 n因功能障碍程度不同、年龄、性别、职业 等差异及不同时期，康复目标而有所不同 。 n意义 n具体、明确的目标可直接指导康复治疗 n康复治疗中最重要的一步。 6、康复分类 n医学康复 nmedical rehabilitation n即利用医疗手段促进康复。 n教育康复 neducational rehabilitation n通过各种教育和培训以促进康复 。 n职业康复 nvocational rehabilitation n训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会 。 n社会康复 nsocial rehabilitation n从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复 和职业康复的进行，使其适应家庭、工作环境 ，充分参与社会生活，采取与社会生活有关的 措施，促使残疾人重返社会。 7、医学的结构体系传统 传统的结构体系 基础医学 临床医学 预防医学 医学的结构体系四分法 基础医学 四分法 应用医学 医学工程技术 理论医学 预防医学 临床医学 康复医学 保健医学 形态学科 功能学科 病原生物学科 8、康复医学与相关学科关系 n预防医学 npreventive medicine n临床医学 nclinical medicine n康复医学 nrehabilitation medicine n保健医学 nhealth care and promotion 关联 临床 康复 预防 保健 9、康复医学与临床医学的区别 n临床医学 n侧重于诊断和去除病因，挽救生命， 逆转病理和病理生理过程。 n康复医学 n以功能障碍为核心，侧重于改善功能 ，促使患者回归社会。 项项 目临临床医学康复医学 核心理念 行为为模式 治疗对疗对 象 评评 估 治疗疗目的 治疗疗手段 工作模式 家属介入 以疾病为为中心 生物学模式 各类类病人 疾病诊诊断和系统统功能 强调调去除病因,挽救生命, 逆转转病理和病理生理过过程 药药物手术术 专业专业 化分工模式 不需要家属介入 以运动动功能障碍为为中心 生物-心理-社会模式 功能障碍和残疾者 躯体心理生活社会功能 强调调改善代偿偿替代的途 径提高功能,提高生活质质量, 回归归社会 非药药物治疗疗,患者主动动参与 团队团队 模式 需要家属直接介入 10、康复医学对象 n残疾人 n慢性病患者 n老年人 n疾病急性期和恢复早期 n亚健康？ 疾病急性发作 n早期康复 n预防残疾 n减轻残疾 老年人 n老年人均有不同程度的退变(包括内脏 、肌肉、骨关节)和功能障碍 n近10年占残疾人的比例从37.7%上升至 41.9%(中国1987年为19.5%)。 慢性病患者 n各系统脏器的慢性疾病 n“患病状态”，活动能力受限，心理/精 神创伤。 C5-6不完全性SCI 11、康复医学内容或结构体系 n康复基础学 n康复功能评定 n康复治疗学 n康复临床学 n社区康复 康复基础学 n解剖学 n包括运动学（ kinesiology ） n生理学 n包括神经生理学（neuro-physiology, human development） n生物力学（ biomechanics ） n环境改造学（ ergonomics ） 康复机能评定 n对残疾程度进行测定和分级 n肌肉、骨骼、神经功能 n内脏脏器功能 n精神、心理功能 n言语功能 n日常生活能力 n社会和工作能力 n 康复治疗学 n物理治疗 n作业治疗 n言语治疗 n心理治疗 n康复医学生物工程 n中国传统康复治疗 康复治疗学物理治疗 nphysical therapy，PT n采用物理因子，改善患者生理功能 的治疗方法。 n包括运动疗法和理疗 n各种主动和和被动运动、牵引、生物 反馈、电、光、磁、声、热、冷、水 疗等。 康复治疗学作业治疗 noccupational therapy，OT n利用劳动、日常生活活动、学习、 娱乐等方法改善患者功能和社会适 应能力的治疗方法。 n如 n木工、金工、编织，各种工艺劳动如陶土，绘画 等。 n日常生活功能，如衣食住行、卫生等的基本技能 。 n职业性劳动如修理钟表、缝纫、车床劳动等。 n文娱治疗(recreation)如园艺、娱乐和琴棋书画等 。 康复治疗学言语训练 nspeech training，ST n通过认知、构音等环节，改善患者 言语能力的治疗方法。 n例如因听觉障碍所造成的言语障碍，构 音器官的异常，脑血管意外或颅脑外伤 所致的失语症，口吃等。其中又以各种 失语症为重点。 康复治疗学康复心理 nrehab psychology n通过心理分析、咨询和教育，以改善患 者心理状态的治疗方法。 n对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进 行个别或集体的心理治疗。对慢性病患者也 常须针对其特殊的心理状态进行有针对性的 心理治疗，以鼓励其建立和巩固与疾病相抗 衡的积极心理。有时这种心理治疗可和咨询 教育相结合进行。 康复治疗学康复工程 nrehab bioengineering n采用工程技术，放大、代偿或替代减弱 或丧失的生理功能的治疗方法。 n矫形器、支具和辅助具的装配和应用 n代偿：儿麻支具，拐杖，助听器 n替代：假肢，轮椅，声控 n美观：美容性假肢，义乳，假眼 n功能性电刺激 n 康复治疗学传统康复治疗 nTraditional Chinese Approach n中医：按摩、针炙，自我锻炼（各种拳 功操）、中药调理，外敷和熏洗药，食 疗等。 n中国传统拳操、气功。 n中西医结合：电针、穴位磁疗、中药离 子导入等。 康复临床学 nClinical Rehabilitation n横向：对各类伤残、病残的患者进行有针对 性的综合康复治疗。 n骨关节疾病康复 n神经疾病康复 n心血管疾病康复 n慢性疼痛疾病康复 n老年病康复 n儿科病康复 社区康复 nCommunity Based Rehabilitation n采用综合手段，恢复功能 n主动锻炼，自我锻炼 n利用当地资源 n生活独立，社会独立 12、康复医疗机构 n综合医院康复医学科 n急性、亚急性期康复。 n康复中心 n慢性、重症残疾。 n疗养院/保健中心 n慢性、轻症残疾。 n社区康复网点 n当地服务。 避免过度医疗 13、康复团队 Team work n康复医师 physiatrist n物理治疗师（士）physical therapist n作业治疗师（士） occupational therapist n言语治疗师（士） speech therapist n支具治疗师（士）O/P therapist n心理治疗师（士）psychologist n社会工作者 social worker n康复护师（士）rehabilitation nurse n社会工作者（social worker，SW） n职业顾问（vocational counselor,VC） 多学科合作 n康复医学科 n运动医学科 n骨科 n神经内科 n神经外科 n心胸外科 n心脏科 呼吸科 内分泌科 风湿科 急诊科 泌尿科 老年医学科 Multi-disciplinary team 14、康复治疗的基本途径 n改善（to improve） n通过训练和其它措施改善生理功能。 n代偿（ to compensate ） n通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能 得到放大或增强。 n替代（ to substitute ） n通过某些器具，替代丧失的生理功能。 15、康复治疗的基本原则 n因人而异 nindividualization n循序渐进 nprogression and adaptation n持之以恒 npersevering and persistence n全面康复 ncomprehension n主观能动 nmotivation 16、不同国家和地区康复名称 n大陆：康复 n香港：复康 n台湾：复健 n国外：Rehabilitation 重要的康复医学网址 nISPRM： n美国康复医学会： n美国物理医学与康复学学会： n美国康复医师学会： n美国PMR文献： n美国物理治疗学会： n康复国际： n国际作业治疗师联盟：.au n世界卫生组织： n美国PT-OT试题： 我国主要的康复医学杂志 n中国康复医学杂志 n中华物理医学与康复杂志 n中国临床康复 n中国康复理论与实践 n中国脊柱脊髓杂志 n中国康复 n国外医学-物理医学与康复学分册 n中国心血管康复杂志 n中国脑血管病康复杂志 小结 n残疾、残疾人、残疾分类 n康复与康复医学的概念 n康复医学的目的 n康复医学的对象 n康复医学与其它学科的关系 n康复医学的特点 21世纪是康复医学走向辉煌的时代！ 生理学与力学基础 人体有关的力 n内力 n外力 Levers nBalanced nPowered nSpeeded Kinematic chains nOpen chain nStable proximal and free distal nSingle joint movement nIsolated action nClose chain nFixed distal and proximal nMulti-inter-joint movement nIntegrated action Determinants of joint motion nStability: joint surface nFlexibility: muscle and ligament nRange of motion: stability & Flexibility nFreedom of joints: axis of movement 1、肌细胞的神经支配 n每个骨骼肌纤维都是一个独 立的功能和结构单位，至少 接受一个运动神经末梢的支 配。 n骨骼肌纤维只有在支配它们 的神经纤维有神经冲动传来 时，才能进行收缩。 n人体所有的骨骼肌活动，是 在中枢神经系统的控制下完 成的。 骨骼肌微细结构 骨骼肌收缩的分子机制 滑行学说（sliding theory） 肌肉的缩短是由于肌节中细肌丝在粗肌丝之间的滑行，而肌肉的长度和结构不变。 神经肌肉接头处的兴奋传递 2、运动单位 motor unit n由脊髓前角运动神经元发出的终末支，与不同数量、具有 相似生化和生理特性的肌纤维相连接形成运动终板。 n这种由运动神经元的终末支及其所支配的肌纤维合称为运 动单位。 n有的单个运动神经元仅支配5条肌纤维（如眼肌），有 的则可支配千条以上。 n眼外肌