全科医学产生与发展.ppt

全科医学 全科医学与相关学科关系 全科医学的基本概念 全科医学的产生与发展 3 2 1 目录 全科医学的产生与发展1. 全科医学产生的基础 1 4 3 2 全科医学发展简史 世界范围全科医学发展现状 我国全科医学发展与前景 全科医学产生的基础1.1 人口老龄化 1 4 3 2 疾病谱和死因谱的变化 医学模式转变 医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 5 医疗机构功能分化 人口老龄化1.1.1 2010年第六次人口普查：60岁及以上人口占13.26%，其 中65岁及以上人口占8.87% 生物医学的高度专科化不能全面解决老年人的综合问题 如何发展综合性、连续性的日常照顾，提高老年人的生活质量? 疾病谱和死因谱的变化1.1.2 20世纪后期人类疾病谱前三位：心脑血管病、恶性肿 瘤和意外死亡 20世纪初，各种急慢性传染病、营养不良性疾病及寄生虫病等 20世纪末，慢性疾病、生活方式及行为疾病 医学模式转变1.1.3 医学模式指医学整体上的思维方式与方 法，即医学观 神灵主义模式自然哲学模式机械论模式 生物医学模式生物-心理-社会医学模式 医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配1.1.4 医疗投入中85%以上卫生资源消耗在15%危重患者身 上，仅有15%资源用于大多数人的基础医疗和公共卫 生服务 “过度医疗” 医疗费用暴涨 世界公认的理想保健体系 以社区为基础的正三角形医疗保健体系 疑难危重病症 需专科诊治问题 常见健康问题 高危人群 健康人群 1.1.5 医疗机构功能分化 优点：优点： - 各司其职各司其职 - - - 互补互利互补互利 - - - 方便周到方便周到 - - - 转诊适宜转诊适宜 - - - 成本效益成本效益 通科医生郎中、healer 衰落复兴 古代 19世 纪 20世纪 初 20世纪 50年代 后 朴素的自然哲学医学 理论 认识的局限性，治疗 手段的缺乏 全科医学在通科医疗 的基础上发展而来 general practitioner 科技的进步促使医学 快速发展 专科化发展，通科医 疗逐渐萎缩 人口老龄化、慢性、 退行性疾病患病率 由“通”到“全” 全科医学，又称为家庭医学，起源于18世纪的欧美，诞生于 20世纪60年代 全科医学发展简史1.2 衰落：衰落：2020世纪世纪20204040年代年代 “ “ 马鞍形马鞍形 ” ” 发展发展： - 与医疗保健事业的重点转移密切相关与医疗保健事业的重点转移密切相关 全科医学发展简史1.2 全科医学诞生于20世纪60年代 1968年 美国家庭医疗董事会（ABFP）成立 1969年成为美国第21个医学专科董事会，表明了家庭医疗 专业学科的诞生。 1972年世界全科（家庭）医生学会（WONCA） 于墨尔本成立 1988年引入我国 1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科 医学学科的诞生。 1995年在北京召开第14届WONCA大会（分会） 全科医学发展简史1.2 世界范围全科医学发展现状1.3 美国 英国 澳大利亚 中国台湾地区 20世纪80年代 全科医学概念引入我国大陆 1993年11月 中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科医学诞生 1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定 加快发展全科医学，培养全科医生 1999年关于发展城市社区卫生服务的若干意见卫生部关于发展全科医 学出台全科医师规范化培训大纲全科医师岗位培训大纲 2006年关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见 2011年国务院关于建立全科医生制度的指导意见 2012年关于加快发展城市社区卫生服务的意见 2014年10月全国医疗卫生服务体系规划纲要（20152020） 要求到2020年，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的 服务模式，基本实现城乡每万名居民有23名合格全科医生的目标。 我国全科医学发展与前景1.4 目前我国全科医生占执业(助理)医师总数的5.6%，与经合组织国家相比存在 较大差距。截至2013年年底，我国共有全科医生约15万人，其中注册人数为 4.7万，取得合格证书人数为9.8万，每万人口全科医生1.07人。到2020年，要 实现每万名城乡居民有2名3名合格全科医生的目标，需要约40万名全科医 生，还存在25万人的缺口。 王潇雨. 我国全科医生缺口仍达20多万 陈竺呼吁提高岗位吸引力N.健康报,2014-10-16(02). 1.4 我国全科医学发展与前景 十三五规划纲要 第十四篇提升全民教育和健康水平 第六十章推进健康中国建设 第五节完善医疗 服务体系 优化医疗机构布局，推动功能整合和服务模式创新。加强专业公共卫生机构、基层医 疗卫生机构和医院之间的分工协作，健全上下联动、衔接互补的医疗服务体系，完善基层 医疗服务模式，推进全科医生（家庭医生）能力提高及电子健康档案等工作，实施家庭签 约医生模式。全面建立分级诊疗制度，以提高基层医疗服务能力为重点，完善服务网络、 运行机制和激励机制，实行差别化的医保支付和价格政策，形成科学合理就医秩序，基本 实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治。加强医疗卫生队伍建设，实施全民健康 卫生人才保障工程和全科医生、儿科医生培养使用计划，健全住院医师规范化培训制度。 通过改善从业环境和薪酬待遇，促进医疗资源向中西部地区倾斜、向基层和农村流动。完 善医师多点执业制度。全面实施临床路径。提升健康信息服务和大数据应用能力，发展远 程医疗和智慧医疗。每千人口执业（助理）医师数达到2.5名。 全科医学的基本概念2. 全科医学 1 3 2 全科医疗 全科医生 全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，结合了 临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、 人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业 学科，是一门服务于基层医疗保健的新型临床二级 学科。 专业领域涉及：各种年龄、性别、各个器官系统以 及各类疾病。 主旨：强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健 康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个 体与群体健康照顾为一体。 全科医学2.1 科学、技术与人文相统一 以生物-心理-社会医学模式为基础 个人-家庭-社区一体化 预防-医疗-康复整体性 全科医学的基本原则2.1.1 患者就诊的原因是什么？ 我正认真倾听患者试图告诉我的事情吗？ 疾患对患者的意义是什么？ 疾患对家庭的影响是什么？ 为这个人疾患提供合适范围的服务是什么？ 可以利用什么资源来帮助处理这种疾患？ 科学性：奠基在物理、生理、病理、药理等基本原理的基础上 技术性：必须通过操作才能实现维护健康的目的 人文性：医学照顾是以人的生理与心理暂时性缺欠为对象 以人 为本 2.1.1 科学、技术与人文相统一 WHO：健康是从个人、家庭、社会开始的。 全科医学明确以患者为中心，以家庭为单位，以社区为范围作为自己的服务 对象。 1.以患者为中心：医生必须具有尊重、珍爱、敬畏生命的人道主义精神 2.全科医生必须必须树立人的整体观 3.全科医生必须懂得人既有共性又有个性 4.必须善于调动和发挥患者的主观能动性，通过健康教育，使患者为自己的 健康负责，从“授人以鱼”到“授人以渔” 家庭生活周期中 的健康问题管理 家庭结构/功能 家庭成员健康 家庭干预 1.有利于消除健康隐患，营造良好的社区健康环境 2.有利于充分利用社区资源，为社区居民提供综合性的服务 3.有利于提高基础医疗的针对性和全科医疗的整体水平 2.1.1.个人-家庭-社区一体化 美国家庭医师学会（）对家庭医疗的定义是： “家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医 学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专 业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别人群，涉及每一种器官 系统以及各类疾病实体。” 全科医疗2.2 全科医疗是将全科医学/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区 照顾的一种基础医疗保健的专业服务，是基层/社区卫生服务中 的主要医疗形式。 个体化个体化 综合性综合性 持续性持续性 协调性协调性 可及性可及性 生物生物 心理心理 优质、高效的基层卫生服务优质、高效的基层卫生服务 社会社会 全科医疗“四维”服务模式 家庭家庭 健康健康 疾病疾病 康复康复 生生 死死 预防预防 服务服务 全科医疗2.2 全科医疗的基本特征2.2 基础性照顾 1 4 3 2 人性化照顾 可及性照顾 5 综合性照顾 持续性照顾 6 协调性照顾 1.疾病的首次医学诊断与治疗 2.心理诊断与治疗 3.为具有各种不同背景、处于不同疾病阶段 的患者提供个体化的支持 4.交流有关诊断、治疗、预防与预后的信息 5.为慢性患者提供连续性照顾 6.通过筛查、教育、咨询与预防性治疗来预 防疾病及功能丧失 首诊服务 first contact 2.2.1 基础性照顾 基础性照顾体现在基础医疗保健上 1 2 3 4 注重人胜于病 注重伦理胜于病理 注重生命质量胜于数量 注重预防胜于治病 2.2.2 人性化照顾 地理：接近 使用：方便 关系：亲切 价格：合理 结果：有效 1.服务的质量问题：全科医生培训 2.需求得不到满足：加强社区卫生服务的投入 3.价廉与质优之间的矛盾 4.观念的转变：重医疗轻预防 2.2.3 可及性照顾 人生的各个阶段：婚育咨询孕期产期新生儿期婴幼儿期 少儿期青春期中年期老年期濒死期？ 疾病的各个阶段：健康疾病康复 任何时间、任何地点 1. 合同，固定医患关系 2. 预约，保证下次见面 3. 长期随访，不失控 4. 急诊或夜间电话值班 5. 建立完整的健康档案(病历) 实 现 途 径 2.2.4 持续性照顾 从生到死三级预防何时何地 医医 疗疗 预预 防防 康康 复复 个个 人人 家家 庭庭 社社 区区 社社 会会 心心 理理 生生 物物 （多学科、多领域、多维度、多层面）（多学科、多领域、多维度、多层面） 服务对象： 所有的人 服务领域和内容： 防治保康教计一体化 服务维度： 生物心理社会 服务范围： 个人家庭社区 全方位立体性 2.2.5 综合性照顾 外部协调 政府 社区 家庭 内部协调 转诊 会诊 2.2.6 协调性照顾 为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生应 成为协调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢 纽。 全科医学与相关学科关系3. 2 1 全科医疗与专科医疗的区别与联系 全科医学与其他专科医学的关系 特 性全科医疗 专科医疗 服务人口少而稳定(1:2500) 大而流动强(1:550万) 照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞) 疾患类型 常见问题 (未分化者多见) 疑难或罕见问题(多为已分化) 技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵 方 法 综 合 分 科 责 任 持续性,生前死后 间断性 服务内容 防治保康教一体化 医疗为主 态 度 健康为中心全面管理 人为中心 病人主动参与 疾病为中心救死扶伤 医生为中心, 病人被动服从 全科医疗与专科医疗的区别3.1 各司其职 互利互补 “接力棒”式服务 全科医疗与专科医疗的联系3.1 全科医学与其他专科医