烧伤整形科健康教育.doc

烧伤整形科健康教育大面积烧伤功能康复指导一般在病人烧伤后48小时病情稳定后开始功能康复健康教育,出院后要求每月或每半个月随诊1次,并继续坚持指导6个月以上。 1、烧伤早期：将肢体摆放在功能位或抗挛缩位，一般摆放体位呈“大”字形,双腿分开20度、上肢伸直外展90度,有条件可应用肢体展开支架,床上肩板附肋。以预防疤痕挛缩畸形或功能障碍。2、面颈、四肢创面一旦愈合,即采用压力疗法,为病人选择合适的弹力绷带或弹力衣(套),自制或定做颌颈托、颌颈围,预防和减轻疤痕增生。3、关节有挛缩趋向时,白天让病人进行功能锻炼,晚上用热塑夹板固定,以限制疤痕增生和减轻挛缩畸形,坚持36个月。4、 鼓励病人主动活动,进行功能锻炼，教会病人活动的方法、运动量、开始时间、具体锻炼部位5、日常生活训练和职业疗法是采用握力器、健身球、哑铃、跳绳、自行车、跑步机多功能健身机进行体能锻炼,以改善关节功能,增加体力。6、出院康复指导：为根据病情制定相应的功能康复计划,指导病人定期复诊、电话随访,定期进行康复效果评价,指导和调整下一步的康复措施。夹板应用如果随意摆放体位不方便,患者又不能配合,使用夹板帮助护理很重要，有手休息位夹板；踝背屈夹板用于拉紧跟腱；膝伸、背屈夹板预防蛙腿,尤其是儿童；肘伸夹板用于肘伸展受限并防止患肘全屈；系列石膏夹板是夹板的替代物,尤其对儿童和不配合的成人适用；透明面罩常用于覆盖面部植皮和新愈合的创面,可预防面部严重外观畸形弹力压迫一般创面愈合即开始使用,压迫以患者能承受为宜,开始压力小一些,待患者适应后再加大压力，理论上压力为210410kPa (1530mmHg)。常用弹力绷带，未愈合的创面可于涂药及覆盖敷料后行加压包扎,包扎后表面平整,否则压力不均。四肢从远端正常皮肤开始,作80字形包扎,圈间相互重叠1/22/3,肢体包扎23层,躯干则需34层。腋部烧伤可于腋下置半圆形海绵垫,上臂外展90度,前屈10度,然后用弹力绷带绕背及腋部作80字形包扎。弹力绷带需每日换洗。此法可促进血液循环,减轻水肿,有效地预防和治疗瘢痕增生和挛缩。功能锻炼1、当创面基本愈合、植皮片基本成活即应开始运动治疗。开始时会引起疼痛,要循序渐进,关节活动范围由小到大,慢速进行,被动运动手法要轻柔,要取得患者主动配合。治疗过程中要观察患者的反应,以患者能耐受为宜。2、早期的运动治疗：主要是进行深呼吸运动,以改善肺功能,预防坠积性肺炎；做健肢的主动运动,患肢小范围主动运动和被动运动。3、被动运动主要有按摩推拿。4、主动活动：主动活动是康复之本,不仅能预防和减轻关节功能障碍,还可强健身体,改善肺功能,哪里最紧,哪里就是最需要。加强锻炼的部位主动活动幅度不够大者,可由他人帮助做被动运动。5、做被动运动：按摩推拿是被动活动的最佳方式,瘢痕初期,以按摩、揉为主；对老化瘢痕可加重按摩力度,增加推、搬、提、捏手法,在按摩同时增加被动活动范围。日常生活训练1、大面积烧伤患者创面愈合后可鼓励其练习翻身,先练习抬臂、后仰、挺胸动作,再训练移动及翻转身体。取俯卧位翻身时,先练习俯卧撑动作并移动身体,再翻转成仰卧位。2、按患者恢复情况决定离床时间、频度和选用的辅助器材。3、离床活动时,小腿、腹部及膝关节分别包扎弹力绷带,以防止水肿,同时应注意避免关节活动受限。4、逐渐增加行走的距离和时间,初始下床行走须他人扶助,而后可借助拐杖,最后独立行走,继而锻炼上下楼梯。5、上肢烧伤患者当肘关节能屈曲90度时即积极训练日常生活动作,如穿衣、洗漱、吃饭乃至简单的家务劳动。6、手烧伤较重的患者训练时需设计较易握紧的餐具,逐步过渡到使用筷子等精细动作。7、下肢烧伤的患者上厕所时需用特别坐椅,待关节功能改善后逐渐降低坐椅高度,直到能够蹲下。器械疗法1、握力器或健身球,锻炼手指屈曲和握力。2、分指板,使手指伸展和分指。3、杠铃及哑铃锻炼臂力4、重力滑轮锻炼肩、肘及手的拉力。5、骑自行车或脚踏固定自行车,锻炼下肢各关节功能。6、划船器、跑步机、多功能健身器等,对改善全身各关节功能和增强体力有明显作用。颈部深度烧伤功能康复1、体位疗法：颈前部烧伤病人宜去枕或用敷料卷成一个长形小枕垫在肩胛部,保持头部充分后仰,若颈后部或两侧烧伤,头部应始终保持中立位。烧伤的皮肤愈合后就能减轻颈部瘢痕挛缩的程度2、 颈部主动活动 在病情允许下,鼓励病人作颈部的适当活动,其目的是减轻颈部水肿与僵直。伤后或颈部植皮术后3天,利用病人翻身及变换体位的机会,督促或辅助病人作颈部轻微的屈伸及左右转动等运动。这种活动轻微,活动范围小,病人对此种轻微疼痛能忍受,对伤面不会造成危害。术后3天内是植皮成活关键,应尽量减少活动,3天后,若无特殊情况,所植皮片均能粘附成活。此时,鼓励病人做轻微活动,每日12次,每次5秒,可增加局部血液循环,改善局部营养,减少术后粘连,有利于植皮生长。伤后或术后10天开始功能治疗,每日训练病人作颈部的前屈、后伸及左右旋转12次,每次10秒左右,活动范围逐渐加大训练的关键是逐渐恢复颈部的自主活动功能。3、 颈部被动功能活动 依颈部的功能运行方向进行被动运动。护理人员一手扶头,另一手扶颈,进行被动的前屈、后伸及左右旋转运动,每项活动10次左右,每次1015秒,开始动作轻柔、缓慢,带动范围由小到大,切忌用力过猛以免损伤局部皮肤和颈椎。4、 局部的按摩疗法 开始用手轻轻按压,待病人适应后,再用手指和手掌在患部作旋转按摩运动,这样能促进局部血液循环,防止患区软组织粘连。5、晚期瘢疤挛缩的功能活动 局部瘢疤挛缩已形成者,应在颈部用颈托固定,使该处皮肤持续保持牵拉状态,以对抗挛缩的继续发展6、温水治疗法 水温3940度浸浴全身或局部1520秒,每日或隔日1次,温水浴可清洁创面,软化瘢疤组织,增强皮肤弹性,减轻病人功能运动时的疼痛。糖尿病足检查双足每天常规检查双足 经常检查足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度,包括足底、足趾以及趾缝,每一处皮肤都要用手细致地触摸检查,任何异样或受伤之处都应注意,如水疱、划伤、皮肤发红、皮肤发硬、破损、擦伤、局部发热、局部发凉、脱皮等。注意趾甲是否过长、过厚,是否有嵌甲,是否有劈裂,是否有甲沟炎,注意趾甲是否有颜色变化。黄绿色可能为霉菌感染,紫红色可能有甲下出血。如发现异常,患者应立即到医院就诊。保持足部卫生每日洗脚、更换鞋袜,但洗脚前一定要先用手或温度计试水温,一般要求水温不超过体表温度,3739度为宜。水太热容易烫伤皮肤,因微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张,血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走,使热量在局部聚集发生烫伤。泡脚时间也不宜太长,以10min为宜,泡脚时间太长,水温下降,也不利于血液循环。洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干,如果毛巾质硬粗糙或者用力过重,均易造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色,以便能很容易地发现是否有血迹或者脓迹。修剪趾甲趾甲过长易折裂而伤及甲周组织,剪趾甲不对也易伤及甲周组织而出现感染。修剪趾甲应在洗脚过后进损伤皮肤,引起甲沟炎。如果剪趾甲伤及皮肤,应立即到医院。处理。剪趾甲时如果发现趾甲有剪裂、颜色有变化、甲周皮肤有红肿,也应先去医院就诊。修除胼胝(角质层)胼胝是导致足部溃疡的重要隐患,应及时消除。胼胝的修除应在医生指导下进行,以免损伤正常组织。修除胼胝时,先用温水洗脚使之软化,然后用木砂纸磨去角化层,最好不要用锐器去削割。修除胼胝应循序渐进,每天一点一点地修除,每次修除后的表面涂以润滑剂。修除胼胝时如果出现疼痛或出血,提示伤及正常组织,患者应立即到医院处理。鸡眼应请专科医生治疗,患者不要自己修剪,更不要随便使用偏方外敷。保持皮肤润滑糖尿病患者由于自主神经病变,出汗减少,足部皮肤干燥,特别是足跟部,容易出现皮裂,并可进一步形成溃疡,继发感染。每天可涂抹羊脂或植物油类润滑剂,并轻柔而充分地按摩皮肤。如为汗脚,出汗过多易致真菌感染,可用医用乙醇擦拭足趾缝间,在洗脚时可于洗脚水中加少许醋液,因为酸性环境不利于真菌生长。选择合适的鞋袜 选用鞋子应够长、够宽、够深,给双足以宽松的空间,透气且有一定的抗击外力的作用。质地宜平滑、柔软,以牛皮鞋及布鞋为宜。不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋,还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好,既吸汗又透气。袜子不要太大,不要穿有松紧带的袜子。每日换洗,不要穿有补丁或破口的袜子,以防脚的压力不均,影响血液循环。预防足部意外受伤 由于糖尿病患者高血糖会造成全身周围神经、微循环和血管病变,这种变化在足部也会不可避免地发生。周围神经病变会导致足部的皮肤感觉异常、肌肉萎缩、皮肤干燥和汗液分泌异常,使足部的防御功能下降,形成无知觉足,使足部保护性反射丧失,易受到各种创伤。应严禁赤足行走,除在早晚起床时可以使用拖鞋外,平时不要穿拖鞋,最好不穿凉鞋,禁用热水袋、电热毯、火炉,以免烫伤,足凉时可多穿一双袜子,睡觉时可穿棉质护脚套,以免足部冻伤。还要尽量避免修脚以减少足部受伤的几率。改善足部血液循环 长期卧床注意变换体位,尤其双下肢多做屈伸运动,并经常抬高下肢以促进静脉回流；足部按摩每日数次,动作轻柔,应从趾尖开始向上按摩,促进患肢血液管、神经病变发生的有效手段。褥疮注意加强营养 因为营养不良是导致褥疮发生的原因之一，对易出现褥疮的患者应根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素饮食做到“七勤”即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。具体方法是：对于长期卧床的患者每日定时更换体位，小时翻身一次。定时检查受压部位， 用湿热毛巾擦洗及按摩隆起受压处。如皮肤干燥且有脱屑者， 可涂少量润滑油， 以免干燥出血，突出的受压部位可垫以气圈或海绵垫， 以缓解压力。床铺保持干燥、清洁，尿布湿时要及时更换。患者大、小便失禁时应保持皮肤的干燥， 更换体位及放便盆时， 动作要轻巧，要定时轻轻按摩患处皮肤， 促进血液循损害，用拇指大小鱼际由骶尾开始沿脊柱两侧向上按摩至肩部后， 再向下至腰部， 再由骶尾部沿脊柱按摩至第七颈椎处。按摩时大小鱼际贴近皮肤， 用力均匀， 压力由轻到重， 再由重到轻，交替进行， 作向心按摩， 促使脊背部的肌肉皮肤活动，同时配合红外线灯局部照射， 以促进肉芽组织生成。皮瓣移植术观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度和毛细血管回流征。颜色的变化是判断静脉血栓的依据。皮瓣移植术后2472 h转为粉红色为皮瓣灌流良好，颜色发白提示动脉血液循环障碍，暗红色提示静脉瘀血，青紫色常提示静脉回流受阻，应查明原因及时处理。检测毛细血管回流征，毛细血管充盈时间在2S以内，表示灌注良好。充盈时间缩短，提示静脉瘀血；充盈时间延长提示动脉血供不足。脂肪抽吸用无菌敷料均匀放置整个抽吸部位表面，以弹力短裤、弹力套、腹带等加压包扎固定，加压包扎必须一丝不苟。安放引流管或负压吸引囊，保持引流通畅，一般于术后3648h拔除引流管，及时排出囊内液体。术后12h内可适当轻微走动，促进肿胀液的排出，24h后尽量卧床休息，禁止上下楼梯或剧烈活动，防止皮下积液、血肿的发生。弹力绷带加压包扎，腰、腹部包扎的松紧以不引起呼吸困难为标准，四肢包扎的松紧以不引起肢体末梢循环障碍为标准。加压包扎时间夏季12个月，冬季23个月，不能擅自松解加压包扎，否则可能导致术区渗血过多、皮肤表面凹凸不平、弹性差等发生。出院后继续穿着弹力束身衣至术后6个月。美容重睑术术后加压包扎重要，嘱患者如绷带松弛或脱落，及时到医院重新包扎，避免对眼睑的揉擦和挤压。1周内避免食用辛辣等刺激性食物，同时不要饮酒。扩张器植入术注水注水后手术部位会有一种肿胀感但能忍受触之有张力，指压有弹性。切勿张力过大否则会造成扩张的皮肤血运障碍，甚则切口裂开。在行扩张术期间，勿行剧烈活动避免碰压，防止切口裂开。腹壁美容术术前2周忌服人参、扩张血管药、避孕药和激素药物。术后应保持头高脚高屈曲位，床头抬高20o，膝关节下垫一枕头以减少腹壁张力。术后第3d鼓励患者做膝关节屈伸活动，促进静脉回流，减少深静脉血栓形成。术后5d在使用腹带或弹力绷带后可适当下床活动。14d拆线后适当做些轻微活动。术后68周恢复各种活动。8周后每日2次做腹肌锻炼，逐渐增加锻炼力度。 隆乳术术后平卧，不宜经常翻身，双上肢1周限制活动。术后用弹力胸罩。拆线后仍用弹力胸罩3个月。双上肢1个月内限制上举等大幅度活动。拆线后每日2次，每次15min作乳房按摩半年，防止纤维囊性收缩。面部美容术 平时服人参或血管扩张药物应停用2周后安排手术。术前3d头发消毒，每日2次用中性肥皂清洗头发，然后用1：5000苯扎溴胺消毒溶液反复浸泡。术晨剃去切口部位23cm头发，应保留鬓角，将前额部头发分成68股。术后第1d抬高床头45o，有利于血液循环减少头部肿胀。洗脸时注意水的温度防止烫伤，切口愈合后每日2次做面部皮肤按摩3个月，以增加皮肤血液循环减轻肿胀，增强皮肤活力。唇颊部缺损畸形修复术 有牙槽感染，除每日食后作口腔清洁外，必要时作洁牙。保持口腔清洁，每日2次口腔护理，每次饮食后嘱患者用温开水漱口。流质饮食如有困难可用针筒或用吊瓶慢慢注入。尽量减少上唇活动，以免影响切口愈合，下唇可用绷带或下颌托固定以减少张口、限制活动。拆线后2周仍服高蛋白流质，注意口腔清洁，以后逐渐改为半流质软食。切口完全愈合后坚持做张口训练3个月，防止皮片收缩口唇缩小。耳部缺损畸形修复术清洁外耳道、耳廓，男性患者理发修面剃去环耳10cm毛发，术后平卧或健侧卧位，不使碰撞和压迫患侧。取肋软骨处应用沙袋压迫，密切观察呼吸情况，