微创技术在骨科中的应用.ppt

微创技术在骨科中的应用微创技术在骨科中的应用 微创的发展历史 20世纪60年代兴起的关节镜技术 骨科领域最早的微创术式 1985年英国 Payne 和 Wickham 首次提出 微创外科 概念 1987年法国 Mouret 成功施行首例腹腔镜胆囊切除术 微创外科 逐渐被广泛接受 微创外科含义（不是独立的新学科或新的分支学科） 以最小侵袭和最小生理干扰达到最佳外科疗效的 微创外科特点 具有更小手术切口、更佳内环境稳定状态 更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合 更短的恢复时间、更好的心理效应 外科新技术 概述 微创是一广义名词 比内镜、腔镜、介入、小切口、显微 外科、外科导航等内涵更广泛 微创是一相对概念 随着科技的发展，今天的微创治疗， 将来可能成为传统外科的一部分 微创是一活跃领域 由传统内窥镜、腔镜技术逐渐过渡到 高新技术结合机器人辅助的微创技术 概述 生物心理社会医学模式及外科疾病整体治疗观念的形成 推动了微创外科的发展 高新技术的发展和人们对健康与美容要求的提高 加速了微创外科的快速发展 循证医学方法被应用于总结微创技术的疗效 客观分析可行性、安全性和近远期疗效 微创技术在骨科中的应用 生物学固定 骨折解剖复位 坚强内固定 一期愈合 生物力学观点 骨折间接复位 保护局部血运 有效固定 生物学观点 骨折治疗观念转变体现了微创理念骨折治疗观念转变体现了微创理念 AO/ASIF 力学固定 Arbeitsgemenis fr Osteosynthesefragen The Association for the Study of Internal Fixation 通过对骨折复位和固定以恢复原有的解剖关系 根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定 谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应 AO Principles of Fracture Management AO Principles of Fracture Management (T.P.R(T.P.Redi) ) 开放手术开放手术 准确复位准确复位 稳定固定稳定固定 早期活动早期活动 BO(Biological Osteosynthesis) BO(Biological Osteosynthesis) 生物学固定生物学固定 利用间接复位技术 恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位 内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的骨 块，使其血运不因内固定操作而再受破坏 不应在骨折部剥离骨膜进行植骨 Gautier & Ganz Gautier & Ganz 闭合或有限切开复位闭合或有限切开复位 重视骨折血运重视骨折血运 有效固定有效固定 合理的活动与负重合理的活动与负重 力学固定与生物学固定等同认识力学固定与生物学固定等同认识 力学固定与生物学固定相结合力学固定与生物学固定相结合 治疗过程中要始终注意保护骨折部的血运和稳定性 尽量减少手法及手术操作对局部血运和稳定性的破坏 尽量行手法或远离骨折部的机械牵引复位或有限切开 不广泛剥离软组织及骨膜的情况下进行骨折复位与固定 固定器材应满足早期肢体非负重功能活动的需要 骨折治疗基本原则骨折治疗基本原则 选择内固定技术的理论依据选择内固定技术的理论依据 符合生物学固定的方法符合生物学固定的方法 带锁髓内钉内固定术 经皮镙纹钉内固定术 经皮钢板内固定术 l l 创伤轻、切口小创伤轻、切口小 由传统手术的由传统手术的1520cm1520cm减小到减小到7cm7cm l l 住院时间短住院时间短 由传统由传统 5d 5d 减少到减少到 23d23d l l 大大减少术后疼痛大大减少术后疼痛 l l 康复快、病人满意率高康复快、病人满意率高 微创小切口全髋关节置换术微创小切口全髋关节置换术 近年发展最快的微创技术 深化了对关节活体结构、生理及病理的认识 拓展了骨科疾病诊疗范围 全身各关节均可进行诊断 和镜下治疗 提高了骨科疾病治疗效果 较小的切口，轻微的组织 侵袭，减少了手术创伤、 并发症及医疗费用 促进了新的镜下手术器械、手术方法和新的内固定材料的 发展 关节镜介导的微创技术 半月板损伤的诊断与治疗 前、后十字韧带的重建 膝关节镜 应用最多、最普遍 已成常规定型手术已成常规定型手术 镜下操作可最大程度减少手术创伤 肩关节镜技术 肩关节病损的诊断，并可进行滑膜刨削、软骨面修整、 游离体摘除、肩峰成形及肩袖损伤的镜下修补 髋关节镜技术 对髋臼盂唇退行性变、破裂的圆韧带、关节内异物、 游离体、关节炎及滑膜病变清理等疗效较好 踝关节镜、指间关节镜 关节镜应用评价关节镜应用评价 vv作为一种微创技术日臻成熟，手术适应证不断扩大，作为一种微创技术日臻成熟，手术适应证不断扩大， 疗效逐渐提高疗效逐渐提高 vv激光等高新技术应用于关节镜手术，可进一步简化手激光等高新技术应用于关节镜手术，可进一步简化手 术操作，减少对关节正常生理功能干扰术操作，减少对关节正常生理功能干扰 vv关节镜的有限暴露、复杂操作、昂贵价格及其使用范关节镜的有限暴露、复杂操作、昂贵价格及其使用范 围的局限性，限制了它的推广围的局限性，限制了它的推广 vv有条件的单位经过严格规范训练，可逐步稳妥推广有条件的单位经过严格规范训练，可逐步稳妥推广 内窥镜辅助的脊柱外科微创技术内窥镜辅助的脊柱外科微创技术 始于始于8080年代，年代，9090年代后发展迅速年代后发展迅速 内窥镜辅助下腰椎间盘摘除术内窥镜辅助下腰椎间盘摘除术 腹腔镜辅助下腰椎病灶清除术腹腔镜辅助下腰椎病灶清除术 胸腔镜辅助下胸椎病灶清除术胸腔镜辅助下胸椎病灶清除术 内窥镜辅助下颈椎间盘切除与椎体融合术内窥镜辅助下颈椎间盘切除与椎体融合术 u 胸腔镜辅助胸椎间盘切除术胸腔镜辅助胸椎间盘切除术 显露清晰，安全有效显露清晰，安全有效 uu 胸腔镜辅助脊柱畸形矫正胸腔镜辅助脊柱畸形矫正 与传统开胸手术相似，损伤小，恢复快与传统开胸手术相似，损伤小，恢复快 uu 腹腔镜下行腰椎间盘摘除、腰椎病灶清除及腰段脊柱腹腔镜下行腰椎间盘摘除、腰椎病灶清除及腰段脊柱 融合术融合术 操作方便，创伤小，并发症少操作方便，创伤小，并发症少 uu 椎间盘镜能直视椎间盘突出部位与受累神经根椎间盘镜能直视椎间盘突出部位与受累神经根 微创切除椎间盘创伤小、恢复快微创切除椎间盘创伤小、恢复快 后路内窥镜下椎间盘切除术（MED ） 内窥镜辅助骨科微创手术评价内窥镜辅助骨科微创手术评价 优优 点点 创伤小、恢复快、住院时间短创伤小、恢复快、住院时间短 缺缺 点点 存在错误定向和治疗不彻底潜在风险存在错误定向和治疗不彻底潜在风险 技术要求高，设备昂贵，难以普遍推广技术要求高，设备昂贵，难以普遍推广 经皮穿刺微创技术经皮穿刺微创技术 6060年代应用经皮穿刺注射蛋白酶治疗单纯性腰椎间盘突年代应用经皮穿刺注射蛋白酶治疗单纯性腰椎间盘突 出症出症 并发症多，远期疗效受到质疑并发症多，远期疗效受到质疑 7070年代后期通过特制器械对髓核组织进行机械切割年代后期通过特制器械对髓核组织进行机械切割 并发症有所降低并发症有所降低 9090年代通过激光气化椎间盘髓核，解除对神经根压迫年代通过激光气化椎间盘髓核，解除对神经根压迫 创伤小，安全有效，术后恢复快创伤小，安全有效，术后恢复快 CT监测下经皮穿刺寰枢椎侧块关节植骨融合术 显露清晰，操作安全，创伤小，恢复快 C臂机引导经皮椎体成形术治疗顽固性疼痛压缩性骨 折 可迅速缓解疼痛，并发症少，安全有效 对高龄患者经皮穿刺注入骨水泥进行椎体成形术 骨痛范围明显减小，提高了生活质量 PVP and PKP技术 微创脊柱内 固定技术 计算机手术导航系统 计算机手术模拟系统 机器人手术 计算机辅助的微创技术 计算机导航系统 手术导航系统可提供四肢骨 折手术前、后三维图像，显 示骨折复位与固定情况 全髋置换手术导航系统，通 过术中实时跟踪骨盆和髋 臼 位置，降低髋关节置换术后 的脱臼发生率，减少植入假 体和髋臼之间的磨损 脊椎穿钉手术中，手术导航系统可利用术前CT图像，对术区不可 见的结构进行三维定向和定位 大大提高了手术的安全性和准确性 采用手术导航系统辅助固定椎弓根螺钉 准确率明显提高，并发症显著降低 计算机手术模拟系统 v术前检验、评价、预测各种可行性手术方案 v术中对医生的手术操作进行实时指导和评价 v方便外科医生反复模拟复杂手术的操作训练 v进行远程疑难病例会诊和遥控微创手术 v不受病人数量和伦理方面的限制 手术机器人 美国微创手术机器人“达芬奇”在欧洲和美国成功的为 冠心病患者实施了冠状动脉旁路移植手术 99年9月加拿大机器人“宙斯”成功完成了世界首例无需 开胸及诱导心脏停跳的冠状动脉旁路移植手术 美国机器人辅助显微外科系统（RAMS） 外科医生通过机器人辅助手术使操作更精确 和安全 骨科领域 微创诊疗的全新境界 有创手术 无创手术 微创骨科微创骨科 分子 超微创手术 基因 无创手术 细胞 微创手术 整体 传统手术 诊诊 断断 治治 疗疗 展展 望望 vv 2121世纪骨科微创新技术世纪骨