2010年急救指南李艳萍.ppt

2010 心肺复苏急救指南 武汉市汉口医院 李艳萍 内 容 1.掌握心跳骤停判断标准； 2.掌握心跳骤停原因； 3.CPR有效指征； 4.CPR相关知识； 5.2010年心肺复苏急救指南 （2010年与2005年相比所更改的内容 ） 一、概 述 在美国亚力山大州平均每天有15人可发生心跳骤 停，其死亡人数比其他疾病死亡人数要多得多。 在中国每年心脏性猝死人数约54.4万人，居全球 之首。（sohu网） 其中一半以上的人死在家中或送往医院的途中， 其中25以上的人可以通过采取正确的急救措施 避免死亡。此外，交通事故现场如有懂得现场救 护的人，一半以上的意外伤害者能够挽回生命。 -新华网 一、概述 心跳停止4分钟内进行现场心肺复苏抢救，并 于8分钟内进行进一步生命支持，则病人的生存率 是40%。 所以心肺复苏是非常重要的，而复苏就是将 死的人复活。 新的指南是提高心肺复苏质量的重要依据。 二、心跳骤停的判断标准 （临床表现） 1.突然意识丧失：面色死灰，无反应； 2.大动脉搏动消失：首选颈动脉 3.呼吸停止； 4.瞳孔散大； 二、心跳骤停的判断标准 （临床表现） 5.皮肤苍白或紫绀； 6.心尖搏动及心音消失，心电图检查室颤 或室性停搏； 7.伤口不出血； 意识丧失、大动脉搏动消失这两项最 为重要 三、心跳、呼吸骤停的原因 1.意外：雷击、电击、溺水、自缢、窒息； 2.器质性心脏病：心肌梗死、心肌炎； 3.神经系统病变：脑炎、脑血管意外； 4.手术和麻醉意外：麻醉药剂量过大； 5.水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾或低血 钾、严重酸中毒； 6.药物中毒或过敏：如锑剂、洋地黄类、安眠药等 。 四、复苏标准 1.呼吸、心跳恢复； 2.能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60 mmHg. 3.面色、口唇等转为红润； 4.瞳孔缩小； 5.意识逐渐恢复，有反射； 6.见尿； 7.有自主呼吸； 8.ECG波形有改变。 五、CPR 概 念 心肺复苏苏CPR : cardiopulmonary resuscitation 心肺脑复苏CPCR : cardiopulmonary cerebral resuscitation CPR 是抢救心跳和呼吸骤停的一系列技术：包括 1.基础生命支持, BLS (basic life support):现场急救 当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工 呼吸及心外按压来进行急救的一种技术。 2. 高级生命支持, ALS (advanced life support) 3. 延续生命支持, PRT(post-resuscitation treatment) 基础生命支持 BLS (basic life support) BLS （基础生命支持即现场急救） 是心肺复苏中的初始急救技术，包括： A: airway 开放气道 B: breathing 人工呼吸 C: circulation 胸外心脏按压 D: defibrillation 除颤 E: evaluation 评价 2010年指南的目的 1.将复苏技术在不断改进 2.普及及推广 3.所以的人员都掌握CPR技术，为抢救赢得 宝贵的时间 不同点：主要是强调实施高质量心肺复苏 1、从 A-B-C 更改为 C-A-B， 在通气之前行胸外按 压，要求通气时间 要短。 指南中建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿 ）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人 工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、 开放气道、人工呼吸） 基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤 不同点：强调实施高质量心肺复苏 2、按压频率至少为每分钟 100 次（约100 120次/分钟），而不再是每分钟“大约” 100 次 3、成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿 童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 （婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米 ），而不再是 “大约” 5厘米 不同点：强调实施高质量心肺复苏 4、保证每次按压后胸壁完全回弹 5、尽可能减少胸外按压的中断 6、避免过度通气 强调实施高质量心肺复苏 未更改的内容： 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人 施救者的按压通气比率建议值 (30:2) 并未更改 仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速 率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步 之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率 进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸） 强调实施高质量心肺复苏 理由： 如果先进行胸外按压，即C-A-B，可能会鼓励更多 施救者立即开始实施心肺复苏。 强调团队精神，以团队的形式进行CPR 不再建议单人施救时使用球囊通气。 强调实施高质量心肺复苏 鼓励医务人员根据最有可能的心脏骤停病因展开 施救行动 医务人员通常以团队形式工作，同时执行各个基 础生命支持操作。 （配合）一名施救者立即开始胸外按压，另一名 施救者拿自动体外除颤器 (AED) 并求援，第三名 施救者开放气道并进行通气 新的成人生存链 （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的 普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外 按压的CPR； （3）快速除颤（如有指征）； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。 非专业施救者成人心肺复苏 2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸” ， 如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按 照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按压和人工呼吸 2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”用于在开放气道后评估 呼吸 建立了简化的通用的成人基础生命支持流程 继续强调高质量的心肺复苏：以足够的频率和幅度进行按 压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避 免过度通气 非专业施救者成人心肺复苏 2010（新）：在通气之前开始胸外按压，按压频率应为每 分钟至少 100 次，按压幅度至少 5 厘米 2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是 否可正常呼吸，然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外 按压，之后再进行 2 次呼吸， 2005（旧）： 每分钟“大约” 100 次；按压幅度大约 4 至 5 厘米 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后 进行人工呼吸，C-A-B 而不是 A-B-C，单人施救者应首先 从30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气 非专业施救者成人心肺复苏 强调胸外按压* （2010新增内容）： 如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 单纯 胸外按压的心肺复苏，即为突然倒下的成人患者 仅进行胸外按压，强调在胸部中央用力快速按压 ，或者按照急救调度的指示操作 施救者应持续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员已接管患者 医务人员基础生命支持 1.对心脏骤停患者要识别无反应、无呼吸或 呼吸不正常 立即进行单纯胸外按压 2.启动急救系统（叫他人拨打120、取AED/ 除颤仪） 3.检查脉搏（不10秒） 4.如果无脉搏，开始30次胸外按压和2次人 工呼吸 医务人员基础生命支持 5.如果AED/除颤仪到达， （1）可以电击时立即使用1次点击后继续CPR； （2）不能电击时立即继续CPR，维持2分钟再检 查 心率，直到ALS人员接管。 能量选择： 双相波：建议值为120200J，如果除颤仪未设 定 值，可选择最大值。第二次及后续的能量相当 ，而且可考虑提高能量。 单相波：360J 医务人员基础生命支持 施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A -B 而不是 A-B-C），通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压 的延误时间 按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至少 100 次 成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少5 厘米 医务人员基础生命支持 2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采 用环状软骨加压。环状软骨加压可能会延误或妨 碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的 情况下仍然有可能发生误吸。 2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨 加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外 的第三名施救者 高级心血管生命支持 ALS (advanced life support) 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监 测气管插管位置和心肺复苏质量 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念 性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量 并检测是否恢复自主循环 不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止 时常规性地使用阿托品 （由胡医师讲） 高级心血管生命支持 ALS (advanced life support) 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型 心动过缓进行起搏的替代方法之一 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化 的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的 早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系 统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多 学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估 包括使用低温治疗 （由胡医师讲） 心肺复苏质量 在通气之前开始胸外按压 用力（5 厘米）、快速（100 次/分钟）按压并 等待胸壁回弹 尽可能减少按压的中断 避免过度通气 每 2 分钟交换一次按压职责 如果无高级气道，采用 30：2 即按压：通气比率 二氧化碳波形图定量分析：如果 PETCO2（呼气 末CO2）10 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 有创动脉压力：如果舒张阶段（舒张）压力 20 mm Hg，尝试提高心肺复苏的质量 药物治疗 肾上腺素 静脉/骨内注射剂量:每 3-5 分钟 1 mg 血管升压素 静脉/骨内剂量: 40 个单位即可替代 首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮 静脉/骨内剂量:首剂量：300 mg 推 注;第二次剂量：150 mg 2010与2005年指南比较* 内 容 2005指南 2010指南 CPR顺序A、B、C先通气后按压C、A、B先按压后通气 按压频 率大约100次/分钟至少100次/分钟 按压深度大约5厘米至少5厘米 按压部位胸骨中下1/3处胸部中央 呼吸一看二听三感觉在开放气道后评估删除“看、听、感觉” 通气深吸一口气避免过度通气 胸廓回弹按压后胸廓回弹按压后胸廓完全回弹 胸外按压未强调中断减少胸外按压的中断 按压：通气30：230：2 药物治疗常规使用阿托品 肾上腺素、血管加压素、胺 碘酮，取消阿托品常规使用 BLS 程序 * 1.识别心脏骤停患者有无反应、呼吸或呼吸 是否正常 2.尽早CPR，立即进行单纯胸外按压 3.启动急救系统（叫他人拨打120、取AED/ 除颤仪） 4.检查脉搏，时间不大于10秒 5.无脉搏，行胸外按压 30次/分钟，人工呼 吸2次 BLS 程序* 6.如果AED/除颤仪到达， （1）可以电击时，立即点击除颤1次后，继 续CPR； （2）不能电击时立即继续CPR，维持2分钟 再检查心率，直到ALS人员接管。 能量选择： 双相波：建议值为120200J 单相波：360J BLS 程序* 7.连续5个循环后再判断脉搏， 注：按压不中断，如果中断，时间不大 于10秒，通气时间要短，通气不得过 大、过快。 总 结* 1.在医院内普及CPR的重要内容，强调以团 队形式给予CPR； 2正确识别患者有无反应； 3.正确而高质量的胸外按压；（按压部位在 胸部中央，即“用力按、快速按” 总 结* 4.按压频率至少为100次/分钟； 5.按压深度至少为5厘米； 6.尽量不要中断胸外按压，如果中断时间不 大于10秒 7.保证每次按压后胸廓要回弹； 8.将A、B、C改为C、A、B； 总 结* 9.避免过度通气； 10.再次致力于促进旁观者实施心肺复苏， 提高所有心脏骤停后救治的质量 11.要求医务人员每2分钟交换一次胸外按压 CPR操作： 1.(非专业人士) 发现病人昏倒，无反应 识别有无呼吸 叫他人呼救 解开衣服 行胸外按压， 频率100次/分钟， 按压深度5厘米，胸 壁回弹 继续按压 判断呼吸、脉搏 继续按压（可以换人）直至专业人员 到达。 CPR操作： 2.(专业人士)（院外） 发现病人突然昏倒，不醒人事 双手拍肩，呼叫 ：同志，您怎么啦，识别患者无反应，意识丧 失快速判断无呼吸 计时叫他人呼救（快来 人抢救，拨打120） 判断颈动脉消失 解开衣 扣，松裤带 行胸外按压30次（频率100次/ 分钟， 按压深度5厘米，胸壁回弹 ） 清理呼 吸道，取下义