消化道息肉内镜下治疗并发症及处理.ppt

消化内科 曹芳珍 了解胃肠息肉及其治疗方法了解胃肠息肉及其治疗方法 1 掌握术后观察要点、健康宣教。掌握术后观察要点、健康宣教。 2 掌握术后护理。掌握术后护理。 3 是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病变，而 不管它的大小，形态及其组织学类型。 u慢性刺激 饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺激或因痢疾、溃 疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激 以及慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。 u 遗传因素 u炎症、感染 u免疫力低下 u情绪 什么是消化道息肉？ 发病原因 总体上的分型有： 按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。 目前国内外较多的是Morson的组织分类， 肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。 根据息肉数目：分为多个与单发。 根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、扁平息肉 根据息肉所处位置 分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等， 其中以胃和大肠息肉最为常见。 根据息肉大小： 0.5cm以内为微型，0.52.0cm为小型，2.03.0cm为大型，3.05.0cm为特大型， 不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度。 分型 山田分类，以胃息肉为例， 山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型， I型：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界； 型：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界； 型：有亚，蒂隆起的起势部略小，形成亚蒂； 型：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部。 息肉的分型 早期发现、早期诊断、早期治疗 色素内镜 放大内镜 NBI 超声内镜 确定息肉是否适合内镜下摘除 + 病理活检 普通內镜 NBI內镜 内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度. 活检可以帮助确定性质. 超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的方法. 借 助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深度和 累及的层次. 对于病变仅累及黏膜 层以及局限于黏膜下层上 1/3 层内可以采用微创切除治疗. 消化道病变内镜下治疗的发展： 活检咬除 biopsy 息肉切除 polypectomy 内镜粘膜切除术 endoscopic mucosal resection EMR，EPMR （ endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剥离术） 内镜粘膜下剥离术 endoscopic submucosal dissection ESD SMT的内镜切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全层切除） STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 ) 治疗内镜 高频电凝切除法 激光及微波灼除法 尼龙丝结扎法 氩离子凝固法等 肠镜与电圈套 息肉电凝术示意图 肠镜下大肠息肉高频电凝切除术 高频电圈套息肉摘除 EMR手术过程 E S D STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 ) STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 ) 清洁肠道：清洁肠道： 了解病情了解病情 肠道准备肠道准备 询问有无出血性疾病史；符合手术适应症；询问有无出血性疾病史；符合手术适应症； 常规抽血查术前四项常规抽血查术前四项 心电图检查心电图检查 留置针留置针 行全麻者行全麻者麻醉科会诊单、病例麻醉科会诊单、病例 术前饮食：禁食禁饮术前饮食：禁食禁饮 8 12h8 12h。 首选（右手）首选（右手） 麻醉患者术前六小时禁水 (1)饮食护理：消化道息肉切除者，术后禁食24- 72h，（根据息肉的大小饮食上有区别遵医嘱 执行）如无异常可进流质或半流质3-4天。如 米汤、粥、烂面条等， 息肉术后应禁食24小时，流质饮食3天以上，胃 息 肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天, 1周 内忌粗 糙饮食。摘除结肠息肉者，术后2天进 软而少渣饮食,术后半月禁食青菜。 (2)病情观察 *监测生命体征和意识的变化，特别是血压和脉 搏的变化可以直接反映是否有活动性出血以及出 血程度。 *观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症 状。如有黑便、呕吐等症状立即通知医生及时采 取治疗措施。 *观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度和时 间。 (3)用药护理 ; 上消化道息肉摘除按消化性溃疡用药2周（抑酸+粘膜保护 剂）. 下消化道摘除结肠息肉者，术后2周内保持大便通畅，避 免大便干结和增加腹压因素，可服用缓泻剂、粘膜保护剂 。 常规使用抗生素抗炎治疗。 止血药物的应用。 营养支持治疗。 (4) 生活指导 0.5cm的小息肉术后卧床休息6h，较大息肉或 凝固范围较大者，嘱患者绝对卧床休息2-3天， 2周内避免剧烈活动。 加强口腔卫生保持口腔清洁。 (5)心理护理 术后耐心想向病人说明术后注意事项，帮助患者树立信 心，使其得到温暖，能更好的配合治疗和护理。 并发症观察并发症观察 1,1,出血观察及护理出血观察及护理: : a.a.观察患者有无腹痛、观察患者有无腹痛、 腹胀腹胀, , 注意观察肠鸣音及大便注意观察肠鸣音及大便 次数及颜色、次数及颜色、 性状。性状。 b.b.若腹部疼痛加剧若腹部疼痛加剧, , 有便血且出血量多有便血且出血量多, , 伴面色苍白、伴面色苍白、 四肢发冷、四肢发冷、 脉速、脉速、 血压下降等血压下降等, , 应及时报告医生。应及时报告医生。 氩气刀凝固治疗氩气刀凝固治疗(APC)(APC)过程过程 并发症观察并发症观察 2,2,穿孔的观察与护理穿孔的观察与护理: : a. a.如剧烈腹痛出现如剧烈腹痛出现, , 查体有腹部压痛、查体有腹部压痛、 反反 跳痛、跳痛、 肌肌 紧张紧张, , 要考虑穿孔的可能要考虑穿孔的可能, , 应立即通知医生并行相关检查应立即通知医生并行相关检查, , 以明确有无穿孔。以明确有无穿孔。 b.b.如确诊穿孔应立即对症处理如确诊穿孔应立即对症处理, ,必要时行外科手术治必要时行外科手术治 疗。疗。 饮食饮食 学会观察学会观察 活动活动 定期随访定期随访 易消化、 清淡食物， 保持大便通畅，避免 辛辣刺激性食物， 禁烟、 禁酒。 教会