现场急救培训课件.ppt

现场急救现场急救 学习急救的目的学习急救的目的 n n 一、目一、目 的的 n n “ “健康所系、性命相托健康所系、性命相托“ “。 学习急救与护学习急救与护 理，目的在于培养全心全意为人民服务的理，目的在于培养全心全意为人民服务的 思想。熟练掌握急救技能，可以提高急救思想。熟练掌握急救技能，可以提高急救 患者的存活率。减少不必要的伤害。患者的存活率。减少不必要的伤害。 救护新概念救护新概念 第一节第一节 现代救护的特点与现代救护的特点与“ “第一目击者第一目击者” ” 第二节第二节 现场评估、判断病情现场评估、判断病情 第三节第三节 紧急呼救紧急呼救 第四节第四节 现场挽救生命的原则现场挽救生命的原则 第五节第五节 现场救护的现场救护的“ “生命链生命链” ” 现代救护的特点与现代救护的特点与“ “第一目击者第一目击者” ” 一、救护新概念一、救护新概念：是指在现代社会发展和人类生活新的模是指在现代社会发展和人类生活新的模 式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生 的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先 进的基本救护理念与技能，成为进的基本救护理念与技能，成为“ “第一目击者第一目击者” ”，以便能在现，以便能在现 场及时、有效地开展救护，从而达到场及时、有效地开展救护，从而达到“ “挽救生命、减轻伤残挽救生命、减轻伤残” ” 的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。 二、二、“ “第一目击者第一目击者” ”：是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤 病员提供紧急救护的人。（可以不是医务人员，如亲属、同病员提供紧急救护的人。（可以不是医务人员，如亲属、同 事、警察、消防员、保安员、公共场所的服务人员等）事、警察、消防员、保安员、公共场所的服务人员等） 三三、现代救护的特点：、现代救护的特点：立足于现场、在立足于现场、在” ”救命的黄金时刻救命的黄金时刻” ”, , 对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护。对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护。 第二节第二节 现场评估、判断病情现场评估、判断病情 注意注意 1 1 、在现场的巡视中首先应注意可能对救护员本人、在现场的巡视中首先应注意可能对救护员本人、 伤病员或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性。伤病员或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性。 2 2、对各种疾病和损伤的原因进行判断、对各种疾病和损伤的原因进行判断 3 3、确定受伤人数。、确定受伤人数。 一、现场评估一、现场评估（1 1）评估现场）评估现场 （2 2）保障安全）保障安全 （3 3）个人防护）个人防护 二、判断危重病情二、判断危重病情(1)(1)意识意识 （2 2）气道）气道 （3 3）呼吸）呼吸 （4 4）循环体征）循环体征 （5 5）瞳孔）瞳孔 三、紧急呼救：三、紧急呼救： 120120、999999 四、现场挽救生命的原则：挽救生命、减轻伤残四、现场挽救生命的原则：挽救生命、减轻伤残 n n 五、现场救护的五、现场救护的“ “生命链生命链” ” 1 1、早期通路、早期通路 2 2、早期心肺复苏、早期心肺复苏 3 3、早、早 期心脏电除颤期心脏电除颤 4 4、早期高级生命支持、早期高级生命支持 n n 电击伤患者呼救电击伤患者呼救 n n （1 1）先评估抢救现场伤者与急救人员是否）先评估抢救现场伤者与急救人员是否 已脱离了被电击的危险。已脱离了被电击的危险。 n n （2 2）评估患者意识状态。）评估患者意识状态。 n n （3 3）如呼吸心跳停止立即）如呼吸心跳停止立即CPRCPR n n 高速公路发生重大车祸人员伤亡事故呼救高速公路发生重大车祸人员伤亡事故呼救 n n （1 1）评估抢救现场有无再受到过往车辆撞）评估抢救现场有无再受到过往车辆撞 压的危险压的危险 n n （2 2）对伤患者进行评估）对伤患者进行评估 分类分类 n n （3 3）实施护理措施：）实施护理措施：止血、包扎、固定、止血、包扎、固定、 搬运搬运 心肺复苏心肺复苏 n n 第一节第一节 对心肺复苏（对心肺复苏（CPR)CPR)的认识的认识 n n 1 1、CPRCPR，既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内，既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内 容，是最重要的急救知识技能。容，是最重要的急救知识技能。 n n 2 2、CPRCPR，“ “所需的一切只是一双手所需的一切只是一双手” ”，是，是2020世纪在医学领域世纪在医学领域 里学术提高、发展及社会普及得最为成功的学科。里学术提高、发展及社会普及得最为成功的学科。 n n 3 3、实施心肺复苏的紧迫性。、实施心肺复苏的紧迫性。4-64-6分钟、分钟、1010分钟。分钟。 n n 4 4、终止心肺复苏的时间。、终止心肺复苏的时间。 n n 第二节第二节 实施心肺复苏的步骤实施心肺复苏的步骤 n n 一、判断意识一、判断意识 二、立即呼唤二、立即呼唤 三、救护体位三、救护体位 四、打开气道四、打开气道 n n 五、判断呼吸五、判断呼吸 六、人工呼吸六、人工呼吸 七、检查循环体征七、检查循环体征 八、人工循环八、人工循环 n n 九、救护程序图解九、救护程序图解 呼吸（肺）复苏呼吸（肺）复苏 1 1 、呼吸的生理过程、呼吸的生理过程 （1 1）呼吸系统的组成及呼吸机理）呼吸系统的组成及呼吸机理 组成：呼吸道组成：呼吸道- -鼻、咽、喉、气管、支气管及其分支组成。是气体进出的通道鼻、咽、喉、气管、支气管及其分支组成。是气体进出的通道 。肺：气体交换的器官。膈：呼吸肌。分割胸腹腔。肺：气体交换的器官。膈：呼吸肌。分割胸腹腔。 （2 2）呼吸机理：呼吸运动、气体交换与运输。）呼吸机理：呼吸运动、气体交换与运输。 2 2、人工呼吸的基本知识、人工呼吸的基本知识 3 3、人工呼吸法：、人工呼吸法：口对口、口对鼻、口对口鼻、口对呼吸面罩口对口、口对鼻、口对口鼻、口对呼吸面罩 （1 1）开放气道）开放气道 （2 2）吹气）吹气 注意：注意：人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。 向伤病员肺内吹气不能太急太多，以免引起胃扩张向伤病员肺内吹气不能太急太多，以免引起胃扩张 吹气时间每次吹气时间每次1 1秒钟。秒钟。 心脏复苏心脏复苏 n n 一、血液循环的概念一、血液循环的概念 n n 1 1、心脏：正常搏动是由窦房结发出自动节律性冲动，经过传导，分、心脏：正常搏动是由窦房结发出自动节律性冲动，经过传导，分 别兴奋心房肌和心室肌，引起心房和心室节律性收缩。别兴奋心房肌和心室肌，引起心房和心室节律性收缩。 n n 2 2、血管：动脉、静脉、毛细血管组成。、血管：动脉、静脉、毛细血管组成。 n n 3 3、血液：运输、调节、防御和保护概念。、血液：运输、调节、防御和保护概念。 n n 4 4、血液循环：体循环、肺循环、血液循环：体循环、肺循环 n n 二、胸外心脏按压的原理二、胸外心脏按压的原理 n n 三、胸外心脏按压的操作（注意事项）三、胸外心脏按压的操作（注意事项） n n 四、胸外叩击法四、胸外叩击法 n n 五、复苏五、复苏ABCABC 第五节第五节 自动体外除颤器自动体外除颤器 n n 一、概述一、概述 n n 二、心室纤颤与心脏除颤二、心室纤颤与心脏除颤 n n 三、自动体外除颤器的应用三、自动体外除颤器的应用 n n n n 第六节第六节 气道梗塞急救法气道梗塞急救法 n n 一、呼吸道梗阻及伤病员表现一、呼吸道梗阻及伤病员表现 n n 特殊表现、气道不完全阻塞、气道完全阻塞特殊表现、气道不完全阻塞、气道完全阻塞 n n 二、海氏手法（自救、互救）（儿童救治）（婴儿救治）二、海氏手法（自救、互救）（儿童救治）（婴儿救治） 创伤救护创伤救护 n n 第一节第一节 创伤现场救护创伤现场救护 n n 一、常见原因：一、常见原因： n n 1 1、交通伤：、交通伤：占首要位置。常造成多发伤、多发骨折，脊占首要位置。常造成多发伤、多发骨折，脊 柱、脊髓损伤、内脏损伤，开放伤等严重损伤。柱、脊髓损伤、内脏损伤，开放伤等严重损伤。 n n 2 2、坠落伤：脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主。也可造成、坠落伤：脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主。也可造成 多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。 n n 3 3、机械伤：以绞伤、挤压伤为主。开放、断肢等。、机械伤：以绞伤、挤压伤为主。开放、断肢等。 n n 4 4、锐器伤：腹部、胸部、锐器伤：腹部、胸部 n n 5 5、跌伤：常见老年人。造成前臂、骨盆、大腿、脊柱骨、跌伤：常见老年人。造成前臂、骨盆、大腿、脊柱骨 折。折。 n n 6 6、火器伤：伤口小、穿通伤。、火器伤：伤口小、穿通伤。 二、主要类型二、主要类型： 1 1、闭合性损伤、闭合性损伤 ：可伴有骨折和内脏损伤可伴有骨折和内脏损伤 。 2 2、 开放性损伤：开放性损伤： 感染机会大、失血多，短期会出现休克。需要立即止血、包感染机会大、失血多，短期会出现休克。需要立即止血、包 扎。注射破伤风抗毒素。扎。注射破伤风抗毒素。 3 3、多发伤：死亡率高。、多发伤：死亡率高。 4 4、复合伤：两种受伤因素所致。、复合伤：两种受伤因素所致。 三、现场救护的目的：三、现场救护的目的： 1 1、维持生命、维持生命 2 2、减少出血，防止休克、减少出血，防止休克 3 3、保护伤口、保护伤口 4 4、固定骨折、固定骨折 5 5、防止并发症及伤势恶化、防止并发症及伤势恶化 6 6、快速转运、快速转运 四、现场救护原则四、现场救护原则 1 1、全面了解伤情，避免遗漏。全面了解伤情，避免遗漏。 2 2、先救命后救伤、先救命后救伤 3 3、优先包扎头、胸、腹部伤口以及保护内脏。后包扎四肢。、优先包扎头、胸、腹部伤口以及保护内脏。后包扎四肢。 4 4、先固定颈部，后固定四肢。、先固定颈部，后固定四肢。 5 5、操作迅速、动作灵巧。、操作迅速、动作灵巧。 6 6、自我保护。、自我保护。 五、现场检查五、现场检查 检查内容：检查内容：1 1、意识、呼吸、伤口部位、大小、出血量。检查头、意识、呼吸、伤口部位、大小、出血量。检查头 部、骨折、肿胀，注意检查耳道、鼻孔有无出血或脑脊液流部、骨折、肿胀，注意检查耳道、鼻孔有无出血或脑脊液流 出。出。2 2、检查脊柱及脊髓功能。、检查脊柱及脊髓功能。 检查胸部、腹部、骨盆、四检查胸部、腹部、骨盆、四 肢。肢。 六、现场救护程序六、现场救护程序 1 1、了解致伤因素。、了解致伤因素。 2 2、及时拨打、及时拨打120 3120 3、选择安全的救护场、选择安全的救护场 所。所。 4 4、选择正确的搬运方法。、选择正确的搬运方法。 5 5、置伤员于适当体位。、置伤员于适当体位。 6 6、迅速判断病情。、迅速判断病情。 7 7、迅速转运病人。、迅速转运病人。 创伤止血技术创伤止血技术 n n 一、概述一、概述 n n 成人的血液占自身体重的成人的血液占自身体重的8%8%。60-8060-80毫升毫升/ /公斤公斤 n n 失血量的估计：失血失血量的估计：失血20%20%（800800）轻度休克。轻度休克。P100P100次以上次以上 。失血。失血202040%40%（800-1600800-1600）中度休克。中度休克。P100-120P100-120次。失次。失 血血40%40%（16001600以上）以上）重度休克。危及生命。重度休克。危及生命。 n n 全身主要动脉分布。颈动脉、颞浅动脉。肱动脉、桡动脉全身主要动脉分布。颈动脉、颞浅动脉。肱动脉、桡动脉 股动脉、腘动脉、足背动脉。股动脉、腘动脉、足背动脉。 二、出血类型：二、出血类型：皮下出血、内出血、外出血（动脉出血、静皮下出血、内出血、外出血（动脉出血、静 脉出血、毛细血管出血）脉出血、毛细血管出血） 三、失血症状：三、失血症状：面色苍白、口渴、出冷汗、手足湿冷、软弱面色苍白、口渴、出冷汗、手足湿冷、软弱 无力、呼吸急促、心慌气短、血压下降，表情淡漠，甚至无力、呼吸急促、心慌气短、血压下降，表情淡漠，甚至 神志不清。神志不清。 四、止血材料四、止血材料 n n 无菌敷料、创可贴、气囊止血带、表带式止血带、布料无菌敷料、创可贴、气囊止血带、表带式止血带、布料 止血带、毛巾、手绢、布料、衣物止血带、毛巾、手绢、布料、衣物 n n 五、止血方法五、止血方法 n n 包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填 塞止血、止血带止血。一般的止血用包扎、加压包扎止血塞止血、止血带止血。一般的止血用包扎、加压包扎止血. . 四肢的动、静脉出血，能使用其他方法止血的就不用止血四肢的动、静脉出血，能使用其他方法止血的就不用止血 带止血。带止血。 开放伤的现场处理开放伤的现场处理 n n 一、头部伤一、头部伤 ：异物、耳、鼻漏、：异物、耳、鼻漏、 n n 二、手指离断伤、肢体离断伤二、手指离断伤、肢体离断伤 n n 三、开放性气胸三、开放性气胸 n n 四、腹部内脏脱出四、腹部内脏脱出 n n 五、伤口异物的处理五、伤口异物的处理 n n 六、伴有大血管损伤的伤口六、伴有大血管损伤的伤口 n n 七、注意事项七、注意事项（1 1）现场不要对伤口进行清创。）现场不要对伤口进行清创。 n n （2 2）在伤口表面不要涂抹任何药物。）在伤口表面不要涂抹任何药物。 n n (3)(3)密切观察伤病员的意识、呼吸、循环体征。密切观察伤病员的意识、呼吸、循环体征。 第五节第五节 现场骨折固定现场骨折固定 n n 一、骨折类型：一、骨折类型：闭合性骨折、开放性骨折闭合性骨折、开放性骨折 n n 二、骨折的程度：完全性骨折、不完全性骨折、嵌顿性骨折二、骨折的程度：完全性骨折、不完全性骨折、嵌顿性骨折 n n 三、骨折的判断：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍三、骨折的判断：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍 n n 四、脊柱部位固定四、脊柱部位固定 n n 五、固定材料五、固定材料 n n 六、固定原则及方法六、固定原则及方法（一）锁骨骨折（二）上肢骨折（一）锁骨骨折（二）上肢骨折 n n （三）下肢骨折：木板，健肢（四）脊柱骨折（三）下肢骨折：木板，健肢（四）脊柱骨折: :颈椎、胸腰椎（五）骨颈椎、胸腰椎（五）骨 盆骨折盆骨折 n n 七、开放性骨折七、开放性骨折 n n 八、注意事项：八、注意事项：1 1、开放性骨折禁止用水冲洗，伤口清洁。、开放性骨折禁止用水冲洗，伤口清洁。 n n 2 2、肢体如有畸形，可按畸形位置固定。、肢体如有畸形，可按畸形位置固定。 n n 3 3、临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。、临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。 创伤的搬运护送创伤的搬运护送 n n 一、目的：一、目的：1 1、使伤病员脱离危险区，实施现场救护。、使伤病员脱离危险区，实施现场救护。 n n 2 2、尽快使伤病员获得专业治疗。、尽快使伤病员获得专业治疗。3 3、防止损伤加重。、防止损伤加重。 n n 4 4、最大限度地挽救生命，减轻伤残。、最大限度地挽救生命，减轻伤残。 n n 二、搬运器材二、搬运器材：1 1、担架：折叠楼梯担架、折叠铲式担、担架：折叠楼梯担架、折叠铲式担 架、真空固定垫、漂浮式吊篮担架、脊柱固定板、帆布担架、真空固定垫、漂浮式吊篮担架、脊柱固定板、帆布担 架。架。2 2、自制担架：木板担架、毛毯担架、简易担架、绳、自制担架：木板担架、毛毯担架、简易担架、绳 索担架、衣物担架。索担架、衣物担架。 n n 三、搬运护送原则：三、搬运护送原则：1 1、先救命后治伤。、先救命后治伤。2 2、先止血、先止血、 包扎、固定后再搬运。包扎、固定后再搬运。3 3、不要无目的地移动伤病员。、不要无目的地移动伤病员。 n n 4 4、保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。、保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。 四、搬运方法：四、搬运方法： 操作要点：根据伤情采取搀扶、背运、双人搬运、三人搬运或四根据伤情采取搀扶、背运、双人搬运、三人搬运或四 人搬运。人搬运。1 1、疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让病员站立。、疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让病员站立。 2 2、疑有肋骨骨折的伤病员不能背运。、疑有肋骨骨折的伤病员不能背运。 3 3、伤势较重、有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折。双下肢骨折、伤势较重、有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折。双下肢骨折 的应采取担架搬运。的应采取担架搬运。 (1)(1)徒手搬运：徒手搬运：拖行法：拖行法：腋下拖行、衣服拖行。腋下拖行、衣服拖行。扶行法：扶行法： 保持法保持法： 爬行法爬行法：适用狭小的空间及火灾烟雾现场。：适用狭小的空间及火灾烟雾现场。杠轿杠轿 （2 2）担架搬运：软担架要垫东西防压伤。毛毯搬运。）担架搬运：软担架要垫东西防压伤。毛毯搬运。 （3 3）伤病员的紧急移动：）伤病员的紧急移动：A A：从驾驶室搬出：轴向牵引颈部、上颈：从驾驶室搬出：轴向牵引颈部、上颈 托、固定颈托。脊柱中立。托、固定颈托。脊柱中立。 B B：从坍塌物下搬出：从坍塌物下搬出 C C：从狭窄坑道将伤病员搬出：从狭窄坑道将伤病员搬出 DD：脊柱骨折搬运：脊柱骨折搬运 E E：骨盆骨折搬运：腘窝垫东西。：骨盆骨折搬运：腘窝垫东西。 （4 4）现场搬运的注意事项）现场搬运的注意事项 n n 搬运要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重。搬运要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重。 n n 特别要保持脊柱中立位，防止脊髓损伤。特别要保持脊柱中立位，防止脊髓损伤。 n n 疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩、一人抱腿的错误做法。疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩、一人抱腿的错误做法。 n n 转运途中的观察：生命体征、固定物、止血带等。转运途中的观察：生命体征、固定物、止血带等。 n n 妥善固定，防止头部扭动和过度颠簸。妥善固定，防止头部扭动和过度颠簸。 n n 五、护送五、护送 n n 注意：注意：1 1、严密观察病情：呕吐、抽搐。、严密观察病情：呕吐、抽搐。 n n 2 2、处理危及生命的情况。、处理危及生命的情况。 n n 3 3、具体伤情变化。、具体伤情变化。 三、腹部损伤三、腹部损伤 n n （一）症状：闭合性、开放性、内脏损伤（一）症状：闭合性、开放性、内脏损伤 n n （二）现场救护：（二）现场救护： 四四 、脊柱损伤、脊柱损伤 n n （一）症状：颈椎、胸腰椎（呼吸肌麻痹、截瘫）（一）症状：颈椎、胸腰椎（呼吸肌麻痹、截瘫） n n （二）现场救护：就地等候救援（二）现场救护：就地等候救援 五、骨盆骨折五、骨盆骨折 n n （一）症状：骨盆挤压试验阳性（一）症状：骨盆挤压试验阳性 n n （二）现场救护：仰卧屈膝位（二）现场救护：仰卧屈膝位 六、四肢骨折六、四肢骨折 （一）症状：（一）症状： 疼痛、肿胀、青紫、畸形、功能障碍疼痛、肿胀、青紫、畸形、功能障碍 n n （二）现场救护：（二）现场救护：止血、包扎、固定 七、多发伤、复合伤七、多发伤、复合伤 常见急症常见急症 n n 第一节第一节 意识障碍意识障碍 n n 一一、概念：意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、概念：意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内 、外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退、外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退 和消失就产生不同程度的意识障碍。和消失就产生不同程度的意识障碍。 n n 二、意识障碍的分级：分四级：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深二、意识障碍的分级：分四级：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深 昏迷。昏迷。 n n 三、症状：三、症状：1 1、剧烈头痛：常见：脑出血、颅内感染、颅、剧烈头痛：常见：脑出血、颅内感染、颅 内压升高。特别是蛛网膜下腔出血。内压升高。特别是蛛网膜下腔出血。 n n 2 2、低热：颅内感染、低血糖、粘液性水肿昏迷、酒精中、低热：颅内感染、低血糖、粘液性水肿昏迷、酒精中 毒等。毒等。 n n 3 3、高热：全身感染或颅内感染、甲亢危象、药物中毒、高热：全身感染或颅内感染、甲亢危象、药物中毒、 下丘脑出血。下丘脑出血。 n n 4 4、精神症状：脑炎和颞叶癫痫。、精神症状：脑炎和颞叶癫痫。 n n 四：现场检查：观察生命体征和气道通畅情况四：现场检查：观察生命体征和气道通畅情况 n n 要特别注意伤病员有无：头部外伤、皮肤粘膜异要特别注意伤病员有无：头部外伤、皮肤粘膜异 常、呼出的气体有无特殊气味。常、呼出的气体有无特殊气味。 n n 五：现场救护原则：保持气道通畅、给氧、打五：现场救护原则：保持气道通畅、给氧、打120120 第二节第二节 休克休克 一、概念：是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导一、概念：是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导 致有效循环血量急剧减少，使全身组织器官、微致有效循环血量急剧减少，使全身组织器官、微 循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和器官功能障循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和器官功能障 碍为特征的临床综合征。严重者可导致死亡。碍为特征的临床综合征。严重者可导致死亡。 二、休克的分型二、休克的分型 n n 一、根据引起休克的原因分为一、根据引起休克的原因分为： n n （一）心源性休克一）心源性休克 （二）感染性休克（二）感染性休克 （三）低血容量（三）低血容量 性休克：创伤、出血、烧伤、严重腹泻等性休克：创伤、出血、烧伤、严重腹泻等 （四）过敏性（四）过敏性 休克：药物、粉尘等过敏源。（五）神经源性休克：外伤休克：药物、粉尘等过敏源。（五）神经源性休克：外伤 、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等。、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等。 n n 二、症状：二、症状： n n 1 1、自感头昏不适或精神紧张、过度换气。、自感头昏不适或精神紧张、过度换气。 n n 2 2、血压降低，成人收缩压小于、血压降低，成人收缩压小于9090毫米汞柱。毫米汞柱。 n n 3 3、肢端湿冷、皮肤苍白、口唇及指（趾）甲发绀，有时伴有大汗。、肢端湿冷、皮肤苍白、口唇及指（趾）甲发绀，有时伴有大汗。 n n 4 4、脉搏波动未扪及或细弱。、脉搏波动未扪及或细弱。 n n 5 5、烦躁不安，易激惹或神志淡漠、嗜睡、昏迷。、烦躁不安，易激惹或神志淡漠、嗜睡、昏迷。 n n 6 6、尿量减少或无尿。、尿量减少或无尿。 三、现场救护原则三、现场救护原则 n n （1 1）平卧头偏向一侧，下肢略太高）平卧头偏向一侧，下肢略太高15-2015-20。如有。如有 呼吸困难，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸呼吸困难，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸 。 n n （2 2）保持呼吸道通畅。）保持呼吸道通畅。 n n （3 3）保暖。）保暖。 n n （4 4）注意观察生命体征、尿量的变化。）注意观察生命体征、尿量的变化。 n n （5 5）有条件给予吸氧。）有条件给予吸氧。 n n （6 6）积极止血。）积极止血。 n n （7 7）120. 120. n n （8 8）送入就近医院诊治。）送入就近医院诊治。 第三节第三节 晕厥晕厥 n n 一、一、概念概念：指突然发生短暂意识丧失的一种综合征。与指突然发生短暂意识丧失的一种综合征。与 体位突然改变有关。其特点：突然发生、很快消失。意识体位突然改变有关。其特点：突然发生、很快消失。意识 恢复。与昏迷区分。恢复。与昏迷区分。 n n 二、原因：二、原因：1 1、体位性晕厥体位性晕厥 2 2、心源性晕厥、心源性晕厥 3 3、血管反射、血管反射 性晕厥性晕厥 4 4、血源性晕厥、血源性晕厥 5 5、脑源性晕厥和药物性晕厥。、脑源性晕厥和药物性晕厥。 n n 体位性晕厥最常见，平卧突然坐起、下床，蹲位突然站起体位性晕厥最常见，平卧突然坐起、下床，蹲位突然站起 、 n n 或在阳光下站立时间过久而造成。或在阳光下站立时间过久而造成。 n n 有些青年男性在清晨起床或午休后起床排尿时也可发生晕有些青年男性在清晨起床或午休后起床排尿时也可发生晕 厥，称厥，称“ “排尿性晕厥排尿性晕厥” ”。 n n 三、症状：三、症状：一般无特殊症状。或自觉头晕、恶心，很快眼一般无特殊症状。或自觉头晕、恶心，很快眼 前发黑，全身软弱无力而倒下。伤病员面色苍白、四肢发前发黑，全身软弱无力而倒下。伤病员面色苍白、四肢发 凉、脉细而弱、血压下降。排尿性晕厥易造成头部外伤。凉、脉细而弱、血压下降。排尿性晕厥易造成头部外伤。 四、现场救护原则四、现场救护原则 n n 1 1、平卧，头部略低。、平卧，头部略低。2 2、保持室内空气清新，解衣领、腰带。、保持室内空气清新，解衣领、腰带。3 3、吸、吸 氧，监测呼吸、循环体征。氧，监测呼吸、循环体征。4 4、打、打120.120. 第四节第四节 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 一、概念一、概念：在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生血管管腔狭窄、血流不在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生血管管腔狭窄、血流不 畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。不稳定斑块破畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。不稳定斑块破 裂，继发性血栓导致官腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌梗塞的急性冠裂，继发性血栓导致官腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌梗塞的急性冠 脉综合征。脉综合征。 n n 二、诱因及症状二、诱因及症状：（一）（一）诱因：运动、情绪激动、饱餐、气温变化等诱因：运动、情绪激动、饱餐、气温变化等 情况下诱发。情况下诱发。 n n （二）症状：疼痛、放射痛。时间（二）症状：疼痛、放射痛。时间3-53-5分钟，不超过分钟，不超过1515分钟。分钟。 n n 动态变化：如果一周内频繁出现并日益加重动态变化：如果一周内频繁出现并日益加重-病重病重 舌下含硝酸甘油舌下含硝酸甘油 无效无效-心梗。老年人心梗。老年人“ “无痛性急性心肌梗死无痛性急性心肌梗死” ” 三、主要危险因素三、主要危险因素 n n 冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、肥胖、糖尿病、吸冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、肥胖、糖尿病、吸 烟以及高血脂症等烟以及高血脂症等 四、四、 现场救护原则现场救护原则 1 1、立即卧床休息，安静，不要随便搬动伤病员，拨打、立即卧床休息，安静，不要随便搬动伤病员，拨打120.120. 2 2、帮助伤病员处于疼痛最轻的体位，并对伤病员进行鼓励、帮助伤病员处于疼痛最轻的体位，并对伤病员进行鼓励 、安慰。、安慰。 3 3、舌下含服硝酸甘油。、舌下含服硝酸甘油。1-21-2分钟起效，维持分钟起效，维持20-3020-30分钟。服药分钟。服药 后症状不缓解，后症状不缓解，1010分钟再服分钟再服1 1片。仍不见效，且症状不断片。仍不见效，且症状不断 加重，应高度怀疑心梗的发生。加重，应高度怀疑心梗的发生。 4 4、有条件可吸氧。、有条件可吸氧。 5 5、密切检查伤病员的意识、呼吸、循环体征，必要时、密切检查伤病员的意识、呼吸、循环体征，必要时CPRCPR。 第五节第五节 猝死猝死 n n 一、概念：一、概念：是指平素身体是指平素身体“ “健康健康” ”或病情稳定，非预料中的因病突然或病情稳定，非预料中的因病突然 死亡。国外大量资料表明，死亡。国外大量资料表明，1 1小时内发生的猝死。小时内发生的猝死。90%90%以上均因心脏病以上均因心脏病 原因引起，系急性冠脉综合征而致。猝死的现场救护是及早实施心肺原因引起，系急性冠脉综合征而致。猝死的现场救护是及早实施心肺 复苏。复苏。 n n 猝死发病突然，多在医院外环境，如家庭、马路、会议室、公共场猝死发病突然，多在医院外环境，如家庭、马路、会议室、公共场 所、旅游途中发生。如能在现场及时、正确、有效救护，成功率将提所、旅游途中发生。如能在现场及时、正确、有效救护，成功率将提 高。高。 n n 二、症状：二、症状：1 1、可有急性冠脉综合征的历史，经常发生心绞痛或、可有急性冠脉综合征的历史，经常发生心绞痛或 由心梗病史，也有未出现上述表现的。由心梗病史，也有未出现上述表现的。 n n 2 2、猝死者常发生急性、大面积心梗后、猝死者常发生急性、大面积心梗后-心律失常心律失常室颤室颤心跳停止心跳停止 。 n n 3 3、有冠心病史，观看电视的激动场面（足球赛、电视剧）情绪过于、有冠心病史，观看电视的激动场面（足球赛、电视剧）情绪过于 激动而发生猝死。激动而发生猝死。 n n 4 4、一些老年人在睡眠中、一些老年人在睡眠中“ “平稳平稳” ”地发生猝死。地发生猝死。 三、三、 现场救护原则现场救护原则 n n 1 1、迅速对病员进行意识、呼吸、循环体征的判断。、迅速对病员进行意识、呼吸、循环体征的判断。 n n 2 2、目击病员突然倒地，无意识、无呼吸、无脉搏时。立、目击病员突然倒地，无意识、无呼吸、无脉搏时。立 即心前区叩击即心前区叩击1 1下后下后CPRCPR，有条件，有条件AEDAED除颤。除颤。 n n 3 3、立即拨打、立即拨打120.120. 第六节第六节 脑血管意外脑血管意外 4.184.18 一、概念：一、概念：又称中风或脑卒中。分出血性和缺血性两大类。又称中风或脑卒中。分出血性和缺血性两大类。 如抢救不及时，致死致残率均很高。出血性：脑出血、蛛如抢救不及时，致死致残率均很高。出血性：脑出血、蛛 网膜下腔出血。缺血性：脑血栓、脑栓塞。网膜下腔出血。缺血性：脑血栓、脑栓塞。 二、症状二、症状 n n 1 1、多见于有高血压病史的、多见于有高血压病史的5050岁以上的中老年人：常在情岁以上的中老年人：常在情 绪激动、劳累或剧烈活动以及爆冷时发病，少数在休息或绪激动、劳累或剧烈活动以及爆冷时发病，少数在休息或 睡眠中发生，寒冷季节多发。睡眠中发生，寒冷季节多发。 n n 2 2、意识障碍：躁动不安、意识模糊、昏迷。、意识障碍：躁动不安、意识模糊、昏迷。 n n 3 3、头痛与呕吐：轻者：头痛、头晕，以病侧为重。呕吐、头痛与呕吐：轻者：头痛、头晕，以病侧为重。呕吐 多见，为喷射状，胃内容物多为咖啡色。呃逆也相当多见多见，为喷射状，胃内容物多为咖啡色。呃逆也相当多见 。 n n 4 4、呼吸与血压：呼吸快、鼾声呼吸、有痰鸣音。血压可、呼吸与血压：呼吸快、鼾声呼吸、有痰鸣音。血压可 升高。升高。 n n 5 5、体温：视病灶不同。可出现体温升高。、体温：视病灶不同。可出现体温升高。 n n 6 6、瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同的变化。、瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同的变化。 n n 7 7、知觉：一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、无知觉、知觉：一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、无知觉 ，偏瘫。，偏瘫。 三、三、 现场救护原则现场救护原则 n n 1 1、安静卧床、头略抬高、吸氧。、安静卧床、头略抬高、吸氧。 n n 2 2、保持呼吸道通畅。限制进水、进食。、保持呼吸道通畅。限制进水、进食。 n n 3 3、拨打、拨打120120。转运时减少震动、平稳转运。转运时减少震动、平稳转运。 第七节第七节 糖尿病急症糖尿病急症 一、概念：一、概念：糖尿病是一种由于胰岛素的绝对或相对分泌不足而引糖尿病是一种由于胰岛素的绝对或相对分泌不足而引 起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病，主要表现为多饮、多起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病，主要表现为多饮、多 食、多尿和消瘦。糖尿病昏迷：高渗性非酮性糖尿病昏迷和食、多尿和消瘦。糖尿病昏迷：高渗性非酮性糖尿病昏迷和 低血糖昏迷。前者：治疗用药不规范或剂量不足或同时患有低血糖昏迷。前者：治疗用药不规范或剂量不足或同时患有 其他疾病，导致血糖急剧升高引起昏迷。后者：见于糖尿病其他疾病，导致血糖急剧升高引起昏迷。后者：见于糖尿病 治疗过程中使用降糖药过量，导致体内血糖急剧降低而发生治疗过程中使用降糖药过量，导致体内血糖急剧降低而发生 昏迷。昏迷。 二、症状：二、症状： n n （一）高渗性非酮性糖尿病昏迷：（一）高渗性非酮性糖尿病昏迷：烦渴多饮、多尿、恶心厌食、疲倦烦渴多饮、多尿、恶心厌食、疲倦 乏力、头痛嗜睡、持续数日。出现神经系统表现：定向障碍、幻觉、乏力、头痛嗜睡、持续数日。出现神经系统表现：定向障碍、幻觉、 单一的脑神经损害、局限性癫痫或全身性癫痫、单瘫或偏瘫，酷似蛛单一的脑神经损害、局限性癫痫或全身性癫痫、单瘫或偏瘫，酷似蛛 网膜下腔出血，常误诊。网膜下腔出血，常误诊。 n n 明显的失水为本症的特征。（皮肤干燥、弹性降低、眼眶凹陷、眼压明显的失水为本症的特征。（皮肤干燥、弹性降低、眼眶凹陷、眼压 降低、口唇干裂、脉搏细速、血压下降）当失水和高渗状态改善后降低、口唇干裂、脉搏细速、血压下降）当失水和高渗状态改善后 上上 述症状消失。述症状消失。 n n （二）低血糖昏迷：（二）低血糖昏迷： n n 1 1、心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木。、心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木。 n n 2 2、反应迟钝、言语不连贯、胡言乱语、癫痫样发作。、反应迟钝、言语不连贯、胡言乱语、癫痫样发作。 n n 3 3、神志和精神改变、昏迷。、神志和精神改变、昏迷。 n n 4 4、皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满。、皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满。 n n 三、现场救护原则：三、现场救护原则：1 1、安静卧位，保持气道通畅。、安静卧位，保持气道通畅。2 2、立即查血糖、立即查血糖 高血压危象概念高血压危象概念 n n 高血压危象高血压危象是指在高血压病程中，由于某些诱因是指在高血压病程中，由于某些诱因 ，致外周小动脉发生暂时的强烈收缩，血压急剧，致外周小动脉发生暂时的强烈收缩，血压急剧 升高，以舒张压突然升高达升高，以舒张压突然升高达18.7kPa(140mmHg)18.7kPa(140mmHg)以以 上或更高为特征，收缩压相应升高达上或更高为特征，收缩压相应升高达 33.3kPa(250mmHg)33.3kPa(250mmHg)以上，可伴有重要器官的功能以上，可伴有重要器官的功能 障碍和不可逆的损害。继发于原发性高血压为多障碍和不可逆的损害。继发于原发性高血压为多 。 n n 患者刘某，男性，患者刘某，男性，6363岁，既往二十余年高血压病岁，既往二十余年高血压病 史，间歇服用史，间歇服用“ “倍他乐克倍他乐克” ”、“ “尼群地平尼群地平” ”等药物治疗等药物治疗 。无其他特殊病史。今晨。无其他特殊病史。今晨7 7时慢跑后出现明显头痛时慢跑后出现明显头痛 、视力模糊、面色苍白、大汗、心悸、呕吐，入、视力模糊、面色苍白、大汗、心悸、呕吐，入 院测血压院测血压34.6/17.3(260/130Hg)34.6/17.3(260/130Hg)。诊断。诊断: :高血压病合高血压病合 并高血压危象并高血压危象. .患者头痛、呕吐、精神紧张。患者头痛、呕吐、精神紧张。 n n （一）（一）健康史健康史 询问既往有无高血压病史，有无过劳、精询问既往有无高血压病史，有无过劳、精 神刺激或内分泌功能紊乱，是否服用抗高血压药物或其他神刺激或内分泌功能紊乱，是否服用抗高血压药物或其他 药物，及详细服药情况。此外还应了解患者家族家族成员药物，及详细服药情况。此外还应了解患者家族家族成员 中有无高血压病史。中有无高血压病史。 n n 1 1、血压、血压 血压突然升高，舒张压常高于血压突然升高，舒张压常高于17.3kPa(130mmHg)17.3kPa(130mmHg) 。 n n 2 2、急性靶器官系统损害、急性靶器官系统损害 n n 视网膜病变 出血、渗出或（和）视乳头水肿。视网膜病变 出血、渗出或（和）视乳头水肿。 n n 神经系统表现 头痛、嗜睡、抽搐、昏迷，常伴半神经系统表现 头痛、嗜睡、抽搐、昏迷，常伴半 身感觉障碍和一侧肢体活动失灵。身感觉障碍和一侧肢体活动失灵。 n n 心脏心脏 心绞痛或心肌梗塞，严重时可出现急性左心心绞痛或心肌梗塞，严重时可出现急性左心 衰竭。衰竭。 n n 肾脏 少尿、氮质血症、尿毒症的表现。肾脏 少尿、氮质血症、尿毒症的表现。 n n 胃肠道 有恶心，呕吐、阵发性腹部绞痛等。胃肠道 有恶心，呕吐、阵发性腹部绞痛等。 n n 3 3、心理、社会状况、心理、社会状况 患者常出现焦虑、恐惧、消极悲观等患者常出现焦虑、恐惧、消极悲观等 情绪情绪 护理措施：护理措施： n n （一）安排病人在安静治环境下，绝对卧床休息，床头抬高一）安排病人在安静治环境下，绝对卧床休息，床头抬高3030。 n n （二）用鼻导管给氧。（二）用鼻导管给氧。 n n （三）静脉给予有效降压药物（三）静脉给予有效降压药物 n n （四）遵医嘱用脱水剂甘露醇、速尿等利尿，防治脑水肿、精神紧张（四）遵医嘱用脱水剂甘露醇、速尿等利尿，防治脑水肿、精神紧张 者予安定镇静。者予安定镇静。 n n （五）心理护理 （五）心理护理 n n 保持患者情绪稳定，增加心理支持，使患者愿意并积极配合治疗护理保持患者情绪稳定，增加心理支持，使患者愿意并积极配合治疗护理 。 n n （六）健康教育（六）健康教育 n n 1 1、指导患者坚持低盐、低脂饮食，戒烟、酒等不良生活习惯，合理、指导患者坚持低盐、低脂饮食，戒烟、酒等不良生活习惯，合理 安排休息与活动，避免过劳。安排休息与活动，避免过劳。 n n 2 2、保持情绪平稳，避免不良精神刺激。、保持情绪平稳，避免不良精神刺激。 n n 3 3、遵医嘱规律服用降压药物，保持血压稳定在安全范围内，学会自、遵医嘱规律服用降压药物，保持血压稳定在安全范围内，学会自 我检测血压，并及时到医院复查。我检测血压，并及时到医院复查。 n n 三）辅助检查三）辅助检查 n n 1. 1.血清游离甲状腺激素测定（血清游离甲状腺激素测定（FT3FT3、FT4FT4） 2. 2.血清总甲状腺血清总甲状腺 激素测定（激素测定（TT3TT3、TT4TT4） 3.BR 3.BR 中性粒细胞常升高可见与中性粒细胞常升高可见与 由感染诱发的甲亢危象患者血中白细胞由感染诱发的甲亢危象患者血中白细胞 n n 二）对症护理二）对症护理 n n 1 1严密观察病情变化严密观察病情变化 n n 2 2用药护理用药护理 物理降温，补液，镇静，遵医嘱给予普萘洛物理降温，补液，镇静，遵医嘱给予普萘洛 尔减慢心率；遵医嘱给予硫脲类药物及静脉滴注或静脉推尔减慢心率；遵医嘱给予硫脲类药物及静脉滴注或静脉推 注糖皮质激素。注糖皮质激素。 n n （三）健康教育（三）健康教育 n n 1 1教育病人按时、规律服药，不适随诊。教育病人按时、规律服药，不适随诊。 n n 2 2教育病人保持情绪稳定，加强心理支持。教育病人保持情绪稳定，加强心理支持。 n n 3 3、教会病人注意避免诱因（受凉。情绪激动等）、教会病人注意避免诱因（受凉。情绪激动等） 意外伤害意外伤害 n n 第一节第一节 交通事交通事故故 n n 概述概述：车祸、群死群伤、需政府、公安、急救、医疗部门多系统联合：车祸、群死群伤、需政府、公安、急救、医疗部门多系统联合 救护。救护。 n n 受伤部位：头部、胸部、腹部的肝、脾、盆腔、四肢等。死亡原因：受伤部位：头部、胸部、腹部的肝、脾、盆腔、四肢等。死亡原因： 头部损伤、严重的复合伤和碾压伤。头部损伤、严重的复合伤和碾压伤。 n n 现场救护原则：现场救护原则： n n 1 1、排除险情、排除险情紧急呼救紧急呼救-保护现场保护现场-转运伤病员。拨打转运