神经内科健康教育.docx

泰安市中心医院健康教育记录单科室： 姓名: 床号： 住院号：化验检查血标本：受饮食影响的血标本，抽血前禁食8小时以上，以免影响结果；如果有晕血史请告知；抽血时穿宽松衣服，避免压迫手臂；抽血完毕棉签按压针眼3分钟以上，不要揉搓。尿标本：尿常规一般留取晨尿，留取量要2/3尿杯；尿液培养标本先清洁会阴，用无菌容器收集中段。尿标本留取后放到规定地点并及时告知护士通知外勤收取。大便标本：留取标本盒内一平勺大小的粪便，采集异常粪便成分，标本留取后放到规定地点及时告知护士通知外勤收取。心电图：关闭随身的手机，平卧，全身肌肉放松，呼吸要平静，勿讲话或移动体位。CT：地点在第一住院部东大厅南，普通扫描无需准备，强化扫描时，有药物过敏史向护士讲清，出现不适时要及时讲明以便护士处理。磁共振成像：地点在第一住院部东大厅北，安有心脏起搏器、血管金属夹、钢板等金属物质禁忌MR检查。 检查环境几乎密闭，震动声响较大，检查时间较长，病人应全身放松，安静平卧，平静呼吸，长时间保持同一体位，以保证图像质量。彩超：一般住院病人需要前一天预约，第二天上午第一住院部在一部二楼做，第二住院部在二部一楼心内三对面彩超室，第三住院部和门诊楼患者都在门诊楼一楼彩超室，心脏彩超在门诊楼一楼或七楼心内彩超室，其他时间均在门诊楼一楼彩超室，消化系统彩超检查前8小时禁饮食需禁食，泌尿系统、妇科检查需要有尿意。内镜检查：地点门诊楼3楼。胃镜须空腹10小时，十二指肠镜检查前要求做碘过敏试验，肠镜检查要作特殊的肠道准备，女性患者经期不宜做肠镜检查。胸片：地点在门诊楼一楼北走廊穿薄一点的棉质衣服，照片的时候需要去除装饰物，包括胸罩、金属扣子等。 疾病宣教： 一、脑梗死1.通过与患者的接触和交谈，了解患者的需要，给予针对性的心理安慰，帮助其减轻克服悲观心理，树立战胜疾病的信心。2.指导患者在急性期卧床休息，床头抬高15-30度，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况。保持瘫痪肢体功能位置，帮助患者做患肢及关节的被动运动。3.调节饮食能减少和预防脑血管病的发生。低盐：每天食盐摄入量不超过6g（一般），禁食腌制食品；低脂： 每日脂肪摄入量不超过40g，饮食以清淡为主，适量多吃食醋，可加速脂肪的溶解和促进吸收，山楂、洋葱、香菇、绿豆等有助于降低血脂；低糖：禁食甜食，少吃含糖食品，如馒头等，多吃粗粮、蔬菜和不含糖水果。4.告诉患者所用药物的作用、副作用、用法及注意事项，使患者心中有数、主动配合治疗。5.病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼，尽早下床活动，逐步增加活动范围和次数，利于功能的恢复。6.保持良好生活习惯，不嗜烟酒，保证睡眠，心态稳定，精神放松，避免劳累，定时排便。二、脑出血1.脑出血多由高血压引起，只要积极配合治疗多数患者恢复良好，安慰患者，使树立信心。2.病情危重者，24-48小时内禁食，神清无吞咽困难者，给予半流质饮食，进食时可适当摇高床头，防止呕吐、呛咳引起的肺部感染。低盐低脂饮食，有糖尿病的病人注意饮食控制。 3.急性期绝对卧床休息2-4周，严格控制探视人员；翻身时要保护头部，动作轻柔；床头抬高15-30度可减轻脑水肿、降低颅内压力。4.规律服药，保持血压在正常范围，出现头痛呕吐、肢体无力时及时告知医护人员处理。5.不嗜烟酒，保证睡眠，心态稳定，精神放松，生活规律，预防便秘，避免劳累和过度用力、情绪突然变化，及时增减衣物预防感冒。6.病情稳定后，即可早期锻炼，先做被动运动，待瘫痪肢体肌力恢复后再做主动运动。三、癫痫1.避免声、光、语言或精神刺激，保持情绪稳定。2.进食营养易消化的食物，忌过饥或过饱，尽量少用兴奋性饮料，忌烟酒。3.严格遵医嘱规律用药，不可自行减量或漏服、停服，避免病情反复进展。4.护士需在床边备压舌板防癫痫发作，发作时家属不要慌张，使患者头偏向一侧保持呼吸道通畅，压舌板放臼齿处避免舌咬伤，不可强行按压抽搐肢体，家属不可将自己的手直接伸入患者口中以免咬伤，及时呼叫医护人员处理。5.忌烟酒，避免劳累，保证睡眠，心态稳定，精神放松，外出时携带个人信息卡片保证安全。 四.脑炎1.与患者和家属有效的沟通，增强他们战胜疾病的信心，采取正确的态度，积极配合治疗，提高治愈率。2.发热期的饮食宜清淡、低盐、富营养的流质或半流质，如豆浆、牛奶、藕粉、果汁等，应少用茶、咖啡、可乐等兴奋性饮料，忌烟酒，忌辛辣，酸性等刺激性饮食。3.急性期卧床休息，保证身心充分休息；谵妄患者要专人看护，指导家属与其建立有效沟通，以便采取适当的措施，必要时约束保护；康复期患者可进行适当运动，避免剧烈运动及过度劳累。4.腰穿患者，术前我们向患者说明腰穿的目的、方法与注意事项，消除其紧张恐惧心理；术后嘱患者去枕平卧4 h6 h，告知卧床期间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、脑疝等并发症。5.有运动障碍病人如长时间不活动，关节就会挛缩，必需进行功能锻炼，家人要帮助活动。6.平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染。五.蛛网膜下腔出血1.蛛网膜下腔出血容易复发，以发病后2周复发率高，所以要严格卧床46周，不可过早下床活动，并在床上大小便。2.患者需要注意控制情绪，避免精神激动，尽量减少探视和谈话，保持安静。3.选择清淡容易消化的饮食，高血压患者注意低盐低脂，糖尿病人注意饮食控制，多食蔬菜水果，保持大便通畅，大便秘结者给予开塞露塞肛通便，或服用通便药。避免大便用力和强烈咳嗽。4.请勿大声呼叫病人或晃动头部，在床上翻身时动作轻柔。5.如果您有头痛时，不必太紧张，医生会积极止痛镇静剂治疗，以防止过度刺激引起再出血。6.不嗜烟酒，保证睡眠，心态稳定，精神放松，及时增减衣物，生活规律。六.重症肌无力1.重症肌无力（MG）是一种自身免疫性疾病，恢复要有一个过程，应树立信心。2.呼吸肌受累时出现咳嗽无力，呼吸困难，需教会患者深呼吸。3.进营养丰富、易消化饮食，多吃蔬菜水果，咀嚼无力、吞咽困难者摄入高热量流质或半流，必要时鼻饲。4.按医嘱定时定量服药，进餐时间应在口服抗胆碱酯酶半小时后，避免进餐过早或过迟造成咀嚼，吞咽困难导致误吸；免疫抑制剂有骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道反应等副作用，应定期检查肝肾功能及血象，预防感染。5.轻症者可下床活动，但应避免过度劳累，不能单独外出；病情进行性加重时须卧床休息。6.保持情绪稳定，避免受凉，防止因感染、过度紧张等因素诱发肌无力危象。七.格林巴利综合征1. 多与病人交流，激励患者说出自己的真实感受，积极消除患者的悲观情绪，激励病人树立战胜疾病的信心。2. 急性期绝对卧床休息，呼吸肌瘫痪者保持呼吸道通畅，当患者的肢体需要支托的时候，要注意功能位放置。3.高蛋白、高热量、营养丰富易消化饮食可促进疾病康复，吞咽困难者需给予鼻饲流质。4.按时遵医嘱用药，必要时应用缓解情绪、促进睡眠的药物。5.瘫痪患者被动运动，按摩23次/日，每次约20分钟；肌力恢复时鼓励患者主动运动。5. 避免过度疲劳，注意保暖，防止感冒，保持情绪稳定。 八.血压管理1.脑卒中无论是初发还是复发，高血压都是一种密切相关的因素。血压水平高于160/100mmHg可使脑卒中复发的风险明显增加，首次脑卒中后的患者，不论既往是否有高血压病史，均需密切监测血压水平。2.改变不良生活方式，注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。3.积极控制高血压，可耐受的情况下最好能将血压降至140/90mmHg。4.降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时（一般为卒中后24周）开始，应视个体差异遵医嘱选择降压药物并坚持服用。九便秘的危害及预防1.危害：卧床病人肠蠕动减慢，有的食物中无渣或渣少，不易形成大便，造成多日无便现象。大便在肠内积聚过久水分吸收充分，变得越来越干燥，致使排便困难，如用力排便，会增加心脏负担，使颅内压增高，增加出血再出血的危险；血压变化有可能影响梗塞病人的脑灌注压，使脑缺血加重；粪便长期滞留于大肠内，毒素不能及时排出，还易引起肠道恶性病变。2.预防：（1）若病情允许，多食含纤维素高的蔬菜、水果，多饮水。（2）环形按摩：按升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠的解剖结构做环形按摩，每日3次，每次30分钟，饭后进行易引起排便反射饭后60分钟内按摩效果最好。（3）开塞露肛塞。（4）药物：可用缓泻剂及大便软化剂。（5）如粪便嵌顿在肛管处，要戴手套涂润滑剂，缓慢用手抠出。十.偏瘫患者生活照顾指导1在偏瘫侧照顾：在患侧照顾，便于照顾患侧肢体，也可引起患者对患侧的注意。2. 摆放良姿位：防止患侧肢体发生废用性肌腱挛缩、关节活动范围受限、疼痛等，需摆放使患者肢体处于良好姿态的体位。3. 床上移动：侧方移动-患者双腿踩在床上，屈膝、抬臂，向一侧移动，家属站在患侧，先各同一方向帮助移动肩，然后移动腿，整理好肢体。前后移动-患者坐在床上，两侧臀部重心交替前移，家属站在患侧，用手支撑患侧大腿根部，帮助转移重心。后方移动同前。4. 自己穿脱裤子：坐在床上时，用健手将裤腿自患侧下肢穿过，并拉至膝部上方；健侧下肢自裤腿穿出；取仰卧位，用健手拉起裤子，双侧骨盆交替抬离床面，逐渐将裤子提至腰部；最后系纽扣等。（坐椅子时参考穿鞋）裤子的脱法与穿法步骤相反。5. 穿脱鞋袜：椅子坐位时，双下肢交叉，患肢搭在健肢上面，用健手穿鞋袜。十一.指导家属给患者翻身：1.向患侧的辅助翻身：指导患者抬起健腿向患侧伸，健侧上肢也向前摆，辅助者一手放在患腿进行外旋，另一手可辅助患侧上肢处于前伸位置。2.向患侧的独立翻身：在仰卧位让患者双手交叉握住，由健身侧上肢带动患侧上肢伸直，健侧下肢屈曲；用健侧上肢将患侧上肢置于外展位，以防翻身后受压，健侧脚蹬床使身体向患侧旋转，健侧上肢向患侧前伸，带动肩步旋转，使身体成侧卧位。3.向健侧的辅助翻身：让患者双手交叉握住，辅助者屈曲患者下肢，双手放于患者臀部和足部，辅助健侧翻身，摆放好肢体。将健侧脚穿过患侧小腿后方，双手叉握，向上伸展上肢，左右摆动。加大幅度，摆动到健侧时，顺势翻向健侧，同时用健腿带动患腿翻身。4.患者独立向健侧的翻身：患者仰卧位，健腿插入患腿下方，双手叉握，向上伸展上肢，左右摆动，加大幅度，摆到健侧时，顺势翻向健侧，同时用健腿带动患腿翻身。药物宣教： 1.甘露醇：作用：高渗性利尿，降颅内压。可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。副作用：1）注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛 2）外渗后容易引起组织坏死 3）气温较低时易析出结晶。适应症：1）用于脑水肿及青光眼的治疗 2）用于大面积、烫伤引起的水肿。2.甘油果糖作用：通过高渗透性脱水，降低颅内压，作用起效较缓，持续时间较长，但需要缓慢静滴，一般40滴/分，速度过快易出现血尿。副作用：偶有瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口渴和出现溶血及血红蛋白尿。适应症：主要用于颅内压升高，脑水肿，脑血栓，脑内出血等脑病及用于降低脑内压和眼手术时的眼容积缩小等。3.呋塞米作用：1）具有扩张血管作用。2）对水和电解质排泄的作用副作用：1）.常见者与水、电解质紊乱有关2）耳鸣、听力障碍多为暂时性4.七叶皂苷钠作用：能清除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出，提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用。副作用：1）可见注射部位局部疼痛、肿胀，经热敷可使症状消失。2）偶有过敏反应。适应症：用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病5.奥扎格雷钠作用：具有抗血小板聚积和扩张血管作用副作用：胃肠道反应和过敏反应。少数可出现GPT、BUN升高，颅内、消化道、皮下出血及血小板减少等。适应症：治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍6.银杏达莫作用：本品中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（50ug/ml）可抑制血小板释放。副作用：偶有恶心、呕吐、头晕、皮肤过敏反应发生。适应症：用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。7.依达拉奉作用：是一种脑保护剂（自由基清除剂），抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤副作用： 1）.急性肾功能衰竭(程度不明) 2）.肝功能异常、黄疸(均程度不明)适应症：用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍8.前列地尔作用：扩张血管、抑制血小板凝集副作用：1）偶见休克。 2） 注射部位有时出现血管疼、发红，偶见发硬，瘙痒等。 3） 循环系统：有时出现血压下降等症状。 4）消化系统症状。5）肝功能异常。 6） 精神和神经系统：有时头晕、头痛、发热，疲劳感，偶见发麻。 7） 皮肤：有时出疹或瘙痒感适应症：急性脑梗塞、椎基底动脉供血不足、重症肝炎（能稳定溶酶体和细胞膜，增加肝脏血流量，抑制有害细胞因子的释放）等。9.胞二磷胆碱作用：促进脑卒中偏瘫病人的上肢运动功能恢复、大脑功能恢复，促进苏醒有一定作用副作用：偶尔出现休克。有时出现失眠、皮疹，偶尔出现头痛、兴奋、痉挛等症状。适应症：用于治疗急性颅脑外伤和脑部手术后的意识障碍。对脑中风所致的偏瘫可逐渐恢复四肢的功能，亦可用于其他中枢神经系统急性损伤引起的功能和意识障碍。10.长春西汀作用：1）神经保护2）促进大脑新陈代谢、抗氧化3）改善大脑微循环：4）选择性增加大脑血流量副作用：1）过敏症。 2.精神神经系统：可能出现睡眠障碍、头痛等 3.消化道症状。 4.循环系统：主要是血压下降，潮红，静脉炎适应症 ：改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。11.丁苯酞氯化钠作用：1）促进神经功能缺损的改善2）减轻脑水肿3)抗血小板聚集副作用：头痛，头晕，胸闷呼吸困难，皮疹。适应症：用于急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损的改善。12.单唾液酸神经节作用：促进中枢神经系统功能的恢复副作用：皮疹。适应症：用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤；帕金森氏病。13.脑蛋白水解物作用：大脑特有的肽能神经营养药，调节改善神经元代谢副作用：过敏反应（寒战，发热，皮肤潮红，皮疹）；注射部位疼痛红肿适应症：用于颅外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善；原发性、血管性、混合性痴呆；蛋白质缺乏、神经衰弱及对一般蛋白质消化吸收障碍者。14.尼莫地平作用：1）预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛2）改善急性脑血管病恢复期的血液循环。副作用：1）血压下降2）肝炎）3）皮肤刺痛4）胃肠道出血。适应症：用于急性脑血管病恢复期的血液循环改善；各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，及其所致的缺血性神经障碍高血压、偏头痛等；也被用作缺血性神经元保护和血管性痴呆的治疗；对突发性耳聋也有一定疗效。15.更昔洛韦作用：抗病毒。副作用：腹痛，恶心，腹胀，肺炎，感觉异常，皮疹。适应症：预防及治疗免疫功能缺陷病人的巨细胞病毒感染。16.低分子肝素钙作用：是一种低分子量的肝素，具有抗血栓形成和抗凝作用。副作用：偶有血小板减少症、血栓形成、出血迹象，在注射部位发生皮肤坏死、血肿。适应症：预防血栓性栓塞性疾病，特别是预防普通外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病。治疗血栓栓塞性疾病，在血液透析中预防血凝块形成。17.盐酸罂粟碱作用：对血管、心脏或其它平滑肌有直接的非特异性松弛作用。副作用：1）.肝功能受损。 2）.胃肠道外给药可引起注射部位发红、肿胀或疼痛。适应症：用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血，肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。18.注射用白眉蛇毒血凝酶作用：促凝止血副作用：不良反应发生率低，偶见过敏样反应。适应症：本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况，也可用来预防出血。19.注射用奥美拉唑作用：能够可逆性的抑制胃酸的分泌副作用： 1）头痛； 2 ）消化系统症状适应症：主要用于：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。应激状态时并发的急性胃黏膜损害；亦常用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）胃手术后预防再出血等；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。20.阿司匹林作用：抗血小板聚集，解热、镇痛，抗炎、抗风湿副作用：恶心，呕吐，上腹部不适，出血适应症：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险；预防心肌梗死复发；中风的二级预防；降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险；降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险等。21.氢氯吡格雷作用：抗血小板聚集副作用：出血适应症：适用于有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗死，中风和血管性死亡。）22.倍他乐克作用：降低心率，降低血压副作用：头痛，头晕，疲劳适应症：室上性快速型心律失常。预防和治疗确诊或可疑急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速性心律失常和胸痛。23.贝那普利作用：治疗高血压、充血性心力衰竭副作用：头痛、晕眩、心悸、潮红、咳嗽、胃肠功能紊乱、皮疹、尿频、疲劳适应症：适用于轻、中度高血压病的治疗；充血性心力衰竭；作为对洋地黄和/或利尿剂反应不佳的充血性心力衰竭病人(NYHAclasses -)的辅助治疗。24.苯磺酸氨氯地平作用：降压副作用：胃肠道不适，头痛，疲劳，潮红，心悸，水肿。适应症：高血压；冠心病（CAD） 慢性稳定性心绞痛（Prinzemtals 或变异性心绞痛）；经血管造影证实的冠心病。25.丙戊酸钠作用：抗癫痫副作用：1）腹泻，消化不良，恶心，呕吐2）月经周期改变；3）短暂的脱发，便秘，头痛适应症：主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗，有时对复杂部分发作也有一定疗效术前宣教： 1. 心理护理（1）讲解手术方式及术后注意事项，打消患者思想顾虑，与家属共同做好心理准备。（2）保证夜间睡眠，必要时可遵医嘱应用镇静剂。2. 饮食、排便、皮肤、用物等宣教（1）术前一晚不吃过于油腻的食物，术前不可进食过饱。（2）讲解术后卧床制动的意义，练习床上排便排尿、踝泵运动等。（3）讲解术前留置留置针、必要时留置尿管的必要性。（4）督促病人做好个人卫生，尤其穿刺部位皮肤清洁，及时更换病员服。（5）未留置尿管患者术前需排空膀胱。（6）取下非固定性义齿及饰品，准备好盐袋等物品。术后宣教： 1.卧位指导严格卧床24小时，穿刺处绷带加压包扎、术肢制动24小时，盐袋加压6小时；去除盐袋后可取平卧位与术侧卧位交替。2.饮食、服药指导（1）介入术后患者多饮水（4小时内饮水2000ml），促进造影剂的排泄；（2）术后即可进食，清淡易消化食物为宜，勿进食牛奶、豆类、甜食等，以防胀气。（3）坚持按时遵医嘱应用抗凝、抗血小板聚集的药物。3.活动指导 （1）为预防压疮，68小时去除盐袋后可2小时翻身一次，平卧位与术侧卧位交替。 （2）预防下肢静脉血栓，可主动做踝泵运动，每天58次，每次5分钟。（3）24小时后医生剪除加压绷带，患者即可下床活动，但开始应避免术肢过度用力，并逐渐增加活动量，避免出现股动脉大出血，3天左右可恢复正常生活。4.颈（椎）动脉支架植入术后入监护室观察时的心理护理（1）支架植入术后，需监测意识、瞳孔、生命体征等变化，心率、血压是否平稳关系到手术的成败，患者需转入本科监护病房监护24h，应讲明原因，得到患者的理解和配合。（2）监护室无家属，加上手术因素，患者容易紧张，注意与之交流，消除不安情绪，必要时应用镇静药物右美托咪定以保证患者休息。出院宣教：1. 如何办理出院手续（1）患者出院，上午医师查房时就相互告知定妥，一般当天仍需接受常规治疗，（2）医生查房后下达出院医嘱必要时开出院带药，家属到医生办公室签字，领取出院记录和“医院患者医保基金不予支付费用、项目审定表”（ 有的患者需领取“医保特殊适用药审定表” ），（3）患者治疗结束家属到护士站（上午11：00后，下午14：00后）领取出院通知单、出院带药，备份的医保卡或身份证复印件，带齐所有表单和住院缴费押金收据到第一住院部1楼住院处办理出院结账报销手续。 （4）结账完毕，请将腕带交与责任护士，带齐自己的物品离院，护士可协助联系电梯。2. 缺血性脑卒中患者的出院指导（1）应戒烟限酒，合理饮食，预防便秘，保证睡眠，心态稳定，避免大喜大悲，尽量不发脾气，避免过度疲劳，精神放松，坚持可能的体育锻炼。（2）合并有高血压、糖尿病、动脉硬化、高脂血症、心脏病等基础病变的要积极治疗。（3）按时遵医嘱服药，不可自行增减药量、停服漏服。（4）要坚持测血压，有糖尿病的要监测血糖，养成定期去医院复诊的习惯（需遵医嘱，一般1个月复查一次）。（5）出现脑卒中的前兆（一过性的单侧手脚无力、头晕、突然感到的一侧脸部或手脚麻木、一过性吐字不清、短暂意识丧失等）或其他不适，